浅谈门诊患者输液护理体会

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  [摘要] 随着现代医学模式的转变,护理服务对象日趋扩大,门诊护理内容更加丰富。静脉输液治疗手段直接且见效快,而成为临床应用比较多的基础护理操作,因此门诊护理质量的好坏将直接影响患者的治疗效果,门诊输液护理工作应更加系统化、规范化、全面化。
  [关键词] 门诊患者;输液;护理体会
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.03.442 文章编号:1004-7484(2014)-03-1555-01
  门诊是直接接收患者进行诊断和治疗的场所,随着现代医学模式的转变,由单纯的生物医学模式转化为生理-心理-社会综合模式,人们对健康要求不断提高,要满足不同患者的需要,门诊的护理内容就更加丰富。静脉输液治疗手段直接且见效快,而成为临床应用比较多的基础护理操作,作为一名护理工作者,操作中每一个环节都不能疏忽,以免发生各种不良输液反应,引起护患纠纷。门诊护理质量的好坏将直接影响患者的治疗效果,因此门诊输液护理工作应更加系统化、规范化、全面化。现将笔者对门诊患者输液护理的一些体会介绍如下:
  1 心理护理及卫生宣教
  接受输液治疗的病人往往会存在不同程度的畏惧心理,安全成为病人最担心的问题,尤其是初次接受输液的病人。注意护士本身形象,保持清洁、舒适、轻松的输液环境,室温控制在22-26℃,湿度控制在60-70%[1];热情接待病人,详细询问病情,有无过敏史及特殊要求等,消除病人顾虑,以愉快、积极的情绪感染患者,减轻其静脉穿刺的恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心。
  2 建立患者告知制度
  2.1 静脉输液前,对需要做过敏试验的药物,告知患者试验的意义,询问患者有无过敏史,过敏以后有何症状。
  2.2 護士必须熟悉药品性质,清楚用药目的,对于可能出现的不良反应,应事先告知患者,增加与患者沟通,避免产生护患纠纷。
  2.3 根据病情、年龄、药物的作用,医学教育网搜集整理决定输液滴数,对于甘露醇等药物输注液,应严格根据医嘱要求调整滴速,告知患者与家属不要随意调节滴速。护士接收患者时,首先查对治疗单,不执行口头医嘱,对医嘱内容不明或有疑问时,应向医生询问清楚方可执行;①严格执行无菌技术操作,严格使用一次性注射器和输液器,用后做到严格处理毁形、浸泡,避免医源性感染的发生。②处置前,应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用,严格遵循药物配伍禁忌,注意药物保存等。③采用紫外线定时器,分别对治疗室、处置室及病室消毒,调节到每日早固定时间进行消毒,对紫外线灯定期进行检测。④严格执行查对制度,仔细做好“三查七对”,其中任一环节发生疏漏都可能造成严重后果;⑤加药过程中,注意药物是否完全溶解,不要把药物的结晶、未溶颗粒以及药物安瓿、胶塞碎屑带入输液瓶内。在输液任务重时,做到情绪稳定,忙而不乱,认真做好每一个环节、每一件事。
  3 患者静脉的选择技巧
  静脉输液时注意保护和合理使用血管,一般从远心端开始,根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程的长短,来选择合适的静脉穿刺部位。在挑选血管时,应选择比较舒适又利于活动的部位,如手臂、足背、小臂背等;选择直、有弹性、不易滑动易固定的血管,避免在关节部位;根据输入溶液的特性和患者的不同情况,选择针头大小。
  4 静脉穿刺并妥善固定穿刺针
  做到一针见血,血管的选择很重要。扎止血带前,用双手自上而下按摩穿刺的肢体,使血管充分暴露,看清走行、摸清深浅及血管弹性;进针应快、稳、准,以25°角快速刺入皮下后,快速刺入血管,见回血后放平针体,再进入少许,妥善固定针头,防止针头位置改变,引起输入药液不畅或渗漏,刺激局部组织而增加患者痛苦。
  5 多加巡视密切观察[2]
  对于门诊病人,护士不单是治疗护理,而应细致观察病情变化、输液反应和输液故障,要主动与患者交流、沟通,发现问题及时解决,确保输液保质保量地顺利进行;护士的巡视、观察,给患者一种安全、亲切和信赖感,避免因输液中出现的问题而产生紧张情绪。根据我们的观察,输液异常反应有这样几点:一是发热反应:常因输入致热物质(如致热源、死菌、药物成分不纯等)引起。病人表现为发冷、发抖和发热。严重者寒颤、高热、并恶心呕吐、头痛等。针对这些情况,我们对症状严重者立即停止输液,配合医生共同处理。二是心脏负荷过重反应:由于输液速度过快,在短时间内输入过多液体,使循环血液急剧增加,导致心脏负担过重而引起心力衰竭、肺水肿,病人表现为呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、咯泡沫样血性痰等,出现这种症状时要立即停止输液,给高流量氧吸入,必要时四肢轮扎止血带,并配合医生进行抢救。三是静脉炎:有些病人长期输液或输入浓度过高、刺激性较强的药物,引起局部静脉壁的化学炎性反应,局部表现为红肿、肿胀、灼热、疼痛等,因此,我们在输液时对刺激性较强的药物应充分稀释后应用,并防止药物溢出血管外,同时应有计划地更换穿刺部位,以保护静脉。
  6 拔针时的护理
  输液完毕,及时拔针,以防空气进入形成空气栓塞或液面压力低造成血液回流针头凝固;拔针后,速用大拇指按压针眼,指导患者用大拇指按压针眼3-5分钟,凝血功能差者要按压15分,切忌边压边揉,反复揉按可使已凝血的血管针眼重新流血。
  7 不良反应的观察
  输液中观察疗效,尤其对首次用药的患者,还要询问用药反应,告知可能发生的不良反应,嘱有关注意事项,提高患者对输液治疗的认知,嘱患者拔针后停留5-10分钟,以确定患者无不适情况发生,视为输液过程完成。
  社会在前进,医疗在发展,人们对护理工作的要求越来越高。新时代的护士不能仅满足于现况,要不断学习新知识、新技能、新理念,保持以人为本的服务态度,给予门诊输液患者全面细致的护理,真正让患者受益,使患者早日康复。
  参考文献
  [1] 伍冬梅,陈凤群.门诊输液患者的舒适护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,731:1166.
  [2] 张堃.门诊患者输液护理体会[J].中国现代药物应用,2010,34:187-188.
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