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【摘 要】 目的：总结性分析维持性血液透析患者带CUFF中心静脉导管的常见并发症及相关防治策略。方法：回顾60例带CUFF中心静脉导管的MHD患者临床资料，总结导管相关并发症护理方法。结果：带CUFF中心静脉导管常见并发症有导管相关性感染、血流量不足、导管内血栓，多见于股静脉置管，并发症总发生率为21.7%（13/60），给予抗菌药物、重新穿刺置管和尿激酶溶栓等对症护理，均顺利完成MHD治疗。结论：通过规范静脉置管操作流程、掌握预防工作重点，有助于降低导管并发症发生率。
【关键词】 血液透析 中心静脉导管 并发症
维持性血液透析（MHD）建立在有效的血管通路基础上，带CUFF中心静脉导管在临床上应用较为广泛，适用于急慢性肾衰、药物中毒等患者的血液透析治疗，随着中心静脉导管使用率的不断升高，相关并发症也引起临床关注，做好并发症防治工作对于提高治疗效果和改善预后，均具有重要的临床意义[1]。现收集我院2014年5月至2015年3月收治的60例MHD患者的临床资料进行回顾性分析，将相关并发症防治情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例MHD患者均带CUFF中心静脉导管，男性31例，女性29例，年龄范围为18～72岁，平均年龄为（51.3±4.2）岁；疾病类型：慢性肾小球炎40例，高血压肾病7例，糖尿病肾病13例。留置方式：颈内静脉置管22例，锁骨下静脉置管10例，股静脉置管28例。
1.2 方法
所有患者血液透析治疗期间，均严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范，带CUFF中心静脉导管使用情况如下：操作人员和患者在血液透析过程中均需佩戴口罩，操作时尽量避免与患者交流，仔细检查创口及导管情况，将导管口分泌物清除，对附近皮肤进行消毒处理，并用无菌带覆盖；透析前先将动静脉接头分离，将导管内肝素抽出，清除残留血液，透析后对管道口再行消毒，确认无异常情况后，向管腔内推注2000U/ml左右肝素盐水，包扎并固定；期间对导管失功情况均给予拔管处理，均无置管禁忌，再行中心静脉置管，重新建立血管通路。以SPSS13.0软件包整理所获资料，并对其进行定量和定性分析，分别以（x±s）和n（%）表示，各行t、检验，P<0.05为差异存在显著性。
2 结果
2.1 定量分析
所有MHD患者中，22例颈内静脉置管平均留置时间为（132±20.8）d，10例锁骨下静脉置管平均留置时间为（116.5±18.3）d，28例股静脉置管平均留置时间为（26.4±8.2）d，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2 定性分析
60例带CUFF中心静脉导管患者，并发症发生率为21.7%（13/60）。其中颈内静脉置管患者出现导管相关性感染2例，血流量不足1例，并发症发生率为13.6%；锁骨下静脉置管患者出现导管相关性感染1例，并发症发生率为10.0%；股静脉置管患者出现导管相关性感染4例，血流量不足2例，导管内血栓3例，并发症发生率为32.1%。组间比较差异显著（P<0.05）。并发症具体处理方法为：导管相关性感染，给予抗菌药物治疗；血流量不足，重新穿刺置管；导管内血栓，给予尿激酶溶栓。
3 讨论
肾脏疾病多发以及动静脉内瘘失功，使得越来越多MHD患者应用带CUFF中心静脉导管，相关并发症的预防也成为临床护理工作的重要内容之一。带CUFF中心静脉导管基本上是由硅胶材料制成，与普通双腔管相比，硬度较小，由于CUFF与皮下组织紧密结合、管口直径较大，感染以及血流量不足等并发症发生率较低，临床应用中心静脉导管，经皮静脉插管部位多选择颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，不同部位置管在保留时间、活动程度、技术难度等方面存在一定差异，导管相关并发症发生率也不同，有必要对其进行区别性对待，明确预防重点[2-3]。本组研究中，60例带CUFF中心静脉导管患者，MHD治疗期间出现导管相关性感染共7例，血流量不足3例，导管内血栓3例，并发症总发生率为21.7%（13/60），给予抗菌药物、重新穿刺置管和尿激酶溶栓等对症治疗和护理，均顺利完成MHD治疗。
为进一步提高MHD治疗效果，减少导管相关并发症发生，除了要规范静脉置管操作流程，合理使用带CUFF中心静脉导管外，还应掌握相关注意事项，加强预防护理，现将相关内容进行总结：①明确导管使用注意事项。MHD治疗期间应尽量减少导管暴露时间和次数，不能将带CUFF静脉导管作为输液或输血通路，严格执行无菌操作[4]。②加强日常防护。治疗期间遵医嘱应用抗凝等药物，做好导管血管等并发症预防工作，嘱患者注意个人卫生，加强健康宣教，包括更换体位时对导管的防护、洗漱和活动时对导管的保护等内容；告知患者静脉导管的重要性，提高对认知度，平时多与患者沟通和焦虑，缓解其心理压力，提高其治疗依从性和护理配合度，确保血液透析的顺利完成。
参考文献
[1]郑淑瑛，周建平，胡瑜，等.维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管功能障碍原因及护理[J].护理与康复，2011，10（2）：125-126.
[2]武贵群，李鑫宇，单福军.血液透析患者带隧道带涤纶套导管感染处理及预防对策[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，10（3）：896-897.
[3]张晓东，李小萍，宋洁，等.半永久双腔中心静脉导管维持性血液透析患者的微炎症状态[J].中国组织工程研究，2013，12（5）：913-919.
[4]赵海霞，于洋，崔天蕾，等.维持性血液透析患者采用不同抗凝剂封存Cuff导管的临床对照观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，11（6）：539-542.
【关键词】 血液透析 中心静脉导管 并发症
维持性血液透析（MHD）建立在有效的血管通路基础上，带CUFF中心静脉导管在临床上应用较为广泛，适用于急慢性肾衰、药物中毒等患者的血液透析治疗，随着中心静脉导管使用率的不断升高，相关并发症也引起临床关注，做好并发症防治工作对于提高治疗效果和改善预后，均具有重要的临床意义[1]。现收集我院2014年5月至2015年3月收治的60例MHD患者的临床资料进行回顾性分析，将相关并发症防治情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组60例MHD患者均带CUFF中心静脉导管，男性31例，女性29例，年龄范围为18～72岁，平均年龄为（51.3±4.2）岁；疾病类型：慢性肾小球炎40例，高血压肾病7例，糖尿病肾病13例。留置方式：颈内静脉置管22例，锁骨下静脉置管10例，股静脉置管28例。
1.2 方法
所有患者血液透析治疗期间，均严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范，带CUFF中心静脉导管使用情况如下：操作人员和患者在血液透析过程中均需佩戴口罩，操作时尽量避免与患者交流，仔细检查创口及导管情况，将导管口分泌物清除，对附近皮肤进行消毒处理，并用无菌带覆盖；透析前先将动静脉接头分离，将导管内肝素抽出，清除残留血液，透析后对管道口再行消毒，确认无异常情况后，向管腔内推注2000U/ml左右肝素盐水，包扎并固定；期间对导管失功情况均给予拔管处理，均无置管禁忌，再行中心静脉置管，重新建立血管通路。以SPSS13.0软件包整理所获资料，并对其进行定量和定性分析，分别以（x±s）和n（%）表示，各行t、检验，P<0.05为差异存在显著性。
2 结果
2.1 定量分析
所有MHD患者中，22例颈内静脉置管平均留置时间为（132±20.8）d，10例锁骨下静脉置管平均留置时间为（116.5±18.3）d，28例股静脉置管平均留置时间为（26.4±8.2）d，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2 定性分析
60例带CUFF中心静脉导管患者，并发症发生率为21.7%（13/60）。其中颈内静脉置管患者出现导管相关性感染2例，血流量不足1例，并发症发生率为13.6%；锁骨下静脉置管患者出现导管相关性感染1例，并发症发生率为10.0%；股静脉置管患者出现导管相关性感染4例，血流量不足2例，导管内血栓3例，并发症发生率为32.1%。组间比较差异显著（P<0.05）。并发症具体处理方法为：导管相关性感染，给予抗菌药物治疗；血流量不足，重新穿刺置管；导管内血栓，给予尿激酶溶栓。
3 讨论
肾脏疾病多发以及动静脉内瘘失功，使得越来越多MHD患者应用带CUFF中心静脉导管，相关并发症的预防也成为临床护理工作的重要内容之一。带CUFF中心静脉导管基本上是由硅胶材料制成，与普通双腔管相比，硬度较小，由于CUFF与皮下组织紧密结合、管口直径较大，感染以及血流量不足等并发症发生率较低，临床应用中心静脉导管，经皮静脉插管部位多选择颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉，不同部位置管在保留时间、活动程度、技术难度等方面存在一定差异，导管相关并发症发生率也不同，有必要对其进行区别性对待，明确预防重点[2-3]。本组研究中，60例带CUFF中心静脉导管患者，MHD治疗期间出现导管相关性感染共7例，血流量不足3例，导管内血栓3例，并发症总发生率为21.7%（13/60），给予抗菌药物、重新穿刺置管和尿激酶溶栓等对症治疗和护理，均顺利完成MHD治疗。
为进一步提高MHD治疗效果，减少导管相关并发症发生，除了要规范静脉置管操作流程，合理使用带CUFF中心静脉导管外，还应掌握相关注意事项，加强预防护理，现将相关内容进行总结：①明确导管使用注意事项。MHD治疗期间应尽量减少导管暴露时间和次数，不能将带CUFF静脉导管作为输液或输血通路，严格执行无菌操作[4]。②加强日常防护。治疗期间遵医嘱应用抗凝等药物，做好导管血管等并发症预防工作，嘱患者注意个人卫生，加强健康宣教，包括更换体位时对导管的防护、洗漱和活动时对导管的保护等内容；告知患者静脉导管的重要性，提高对认知度，平时多与患者沟通和焦虑，缓解其心理压力，提高其治疗依从性和护理配合度，确保血液透析的顺利完成。
参考文献
[1]郑淑瑛，周建平，胡瑜，等.维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管功能障碍原因及护理[J].护理与康复，2011，10（2）：125-126.
[2]武贵群，李鑫宇，单福军.血液透析患者带隧道带涤纶套导管感染处理及预防对策[J].中国中西医结合肾病杂志，2015，10（3）：896-897.
[3]张晓东，李小萍，宋洁，等.半永久双腔中心静脉导管维持性血液透析患者的微炎症状态[J].中国组织工程研究，2013，12（5）：913-919.
[4]赵海霞，于洋，崔天蕾，等.维持性血液透析患者采用不同抗凝剂封存Cuff导管的临床对照观察[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2014，11（6）：539-542.