目的探讨脊柱结核手术适应证及手术方法的选择。方法自2001年1月至2011年6月,手术治疗脊柱结核46例,男29例,女17例;年龄14岁-77岁(平均35岁);上颈椎采取一期后路侧块螺钉椎板螺钉固定前路病灶清除术;胸椎采用一期后路椎弓根钉棒固定,经肋横突胸膜外入路达病变椎体椎间盘行病灶清除植骨融合术;腰椎行后路椎弓根钉棒固定,前路腹膜外入路病灶清除植骨融合术;腰骶椎结核骶骨螺钉难以固定者将螺钉固定在髂骨后方。结果 46例中39例获得随访,随访时间6个月至10年,平均4年6个月;4例复发,复发率10.3%(4/39),3例经二次手术治愈,1例经第三次手术后治愈;术后后突畸形矫正率57.9%。11例有神经症状者中10例获得随访,6例神经功能恢复正常(60%),3例改善,1例无好转亦无加重。结论脊柱结核出现脊柱明显畸形、神经受压或损害、寒性脓肿形成以及窦道形成等是手术治疗的适应证;手术入路的选择要根据患者病变的部位以及术者的技术优势,我们认为后路椎弓根钉棒系统可以起到三柱坚强固定,减轻了前柱即病变部位的应力,有利于植骨融合,可以防止后突畸形加重;彻底清除病灶、严密止血、正规应用化疗药物是防止脊柱结核术后复发的重要环节。