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病历资料
患者，女，26岁。患纵隔肿瘤拟行肿瘤切除术。术前血压105/60mmHg，HR 66次/分，R 16次/分，体重60kg。化验室检查正常，ECG示ST改变。术前苯巴比妥钠0.1g，戊已奎醚0.5mg。以咪唑安定4mg，依托咪脂6mg，维库溴铵6mg，芬太尼0.2mg，诱导麻醉，气管内插管顺利。手术开始追加芬太尼0.2mg，以丙泊酚维持麻醉。术中发现瘤体过大，粘连严重，无法切除，术中快速病理报告为纵隔恶性淋巴瘤，胸腔闭式引流关胸。术终患者出现自主呼吸，但较浅慢，每分钟通气量不足。自主呼吸，SpO2无法维持，吸痰管刺激患者反应差。肌松药维库溴铵已应用80分钟，作用基本消失，考虑此时的呼吸抑制可能是麻醉性镇痛药物引起。静脉快速滴入纳洛酮0.4mg，4分钟后通气量增加，呼吸频率和幅度较以前明显改善。吸入空气SpO2维持在93%，呼之能睁眼，但仍有遗忘呼吸。10分钟后追加纳洛酮0.4mg，快速滴入，6分钟后血压由105/60mmHg升至185/103mmHg，PetCO2由35～43mmHg升至48～62mmHg，HR 145～165次/分。患者烦躁不安，SpO2由99%～100%降至70%～85%。查体发现球结膜水肿，双肺闻及大量湿性啰音。考虑急性肺水肿，即静注地塞米松10mg，氨茶碱0.1g，速尿20mg，毛花苷丙0.4mg。PEET 7.5～15mmHg。30分钟后，SpO2维持在93%～98%，PetCO2 43mmHg，听诊双肺呼吸音较清晰，仅闻及少量干湿啰音，带气管导管送ICU，继续观察6小时。生命体征平稳，呼吸空气spO2维持在95%。拔出气管导管，术后恢复顺利。
讨 论
纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制效果确切，但有血压升高、心律增快等不良反应。本例患者由于纳洛酮用量偏大，滴速过快，引起血压和心率急骤增高，加之患者自身疾病对心血管的影响，引起左心衰竭、肺水肿。提示临床应用纳洛酮催醒，要严格掌握用量、滴速及适应证。
患者，女，26岁。患纵隔肿瘤拟行肿瘤切除术。术前血压105/60mmHg，HR 66次/分，R 16次/分，体重60kg。化验室检查正常，ECG示ST改变。术前苯巴比妥钠0.1g，戊已奎醚0.5mg。以咪唑安定4mg，依托咪脂6mg，维库溴铵6mg，芬太尼0.2mg，诱导麻醉，气管内插管顺利。手术开始追加芬太尼0.2mg，以丙泊酚维持麻醉。术中发现瘤体过大，粘连严重，无法切除，术中快速病理报告为纵隔恶性淋巴瘤，胸腔闭式引流关胸。术终患者出现自主呼吸，但较浅慢，每分钟通气量不足。自主呼吸，SpO2无法维持，吸痰管刺激患者反应差。肌松药维库溴铵已应用80分钟，作用基本消失，考虑此时的呼吸抑制可能是麻醉性镇痛药物引起。静脉快速滴入纳洛酮0.4mg，4分钟后通气量增加，呼吸频率和幅度较以前明显改善。吸入空气SpO2维持在93%，呼之能睁眼，但仍有遗忘呼吸。10分钟后追加纳洛酮0.4mg，快速滴入，6分钟后血压由105/60mmHg升至185/103mmHg，PetCO2由35～43mmHg升至48～62mmHg，HR 145～165次/分。患者烦躁不安，SpO2由99%～100%降至70%～85%。查体发现球结膜水肿，双肺闻及大量湿性啰音。考虑急性肺水肿，即静注地塞米松10mg，氨茶碱0.1g，速尿20mg，毛花苷丙0.4mg。PEET 7.5～15mmHg。30分钟后，SpO2维持在93%～98%，PetCO2 43mmHg，听诊双肺呼吸音较清晰，仅闻及少量干湿啰音，带气管导管送ICU，继续观察6小时。生命体征平稳，呼吸空气spO2维持在95%。拔出气管导管，术后恢复顺利。
讨 论
纳洛酮拮抗麻醉性镇痛药引起的呼吸抑制效果确切，但有血压升高、心律增快等不良反应。本例患者由于纳洛酮用量偏大，滴速过快，引起血压和心率急骤增高，加之患者自身疾病对心血管的影响，引起左心衰竭、肺水肿。提示临床应用纳洛酮催醒，要严格掌握用量、滴速及适应证。