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摘要：目的：研究血液透析过程中出现急性并发症的原因，总结治疗方法。
方法：对在2012年7月～2013年7月收治的100例血液透析临床病历进行回顾性分析。研究其发病原因及相关处理措施。
结果：在100例患者的2526次血透中，共发生521次急性并发症，发生率为20.6%，经相关治疗，其中有476例的并发症情况得以控制，控制有效率为91.4%。
结论：正确掌握血液透析急性并发症的各种临床表现及症状，根据发病机制、病因实施相应的治疗措施，是提高血液透析急性并发症治愈率，改善患者生存质量的关键。
关键词：血液透析 急性并发症 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.061
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0048-01
血液透析可排除患者血液中多余的体液、盐分及毒素，以净化血液，维持机体内氯化物、钠、钾等物质的平衡，它是维持肾脏衰竭患者生命的有效手段。在透析过程中，常会引发多种急性并发症，其不但会中断血透，还可能严重影响患者的生活质量甚至生命。所以分析血液透析急性并发症的发生机制、原因及临床症状，对其进行积极的预防和治疗，具有重要临床意义。为了解血液透析过程中出现急性并发症的原因，总结治疗方法，对100例血透患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取在2012年7月～2013年7月收治的100例血液透析患者作为研究对象，其中男56例，女44例，年龄19～81岁，平均（52.1±3.3）岁，血透时间在1个月～11年，平均（3.8±1.3）年。疾病类型：慢性肾炎43例，糖尿病肾病24例，高血压肾病18例，电解质紊乱8例，急性中毒7例。
1.2 方法。
1.2.1 透析方法。透析仪器选用4008S型透析机（费森尤斯）、6空心纤维透析器（费森尤斯）。透析液为碳酸氢盐，温度37℃。所有患者均做规律透析，2～3次/周，4～4.5h/次，血流量在175～225mL/min，超滤量为0.4～6kg/次，透析液流量为500mL/min。透析期间根据患者的出血情况使用抗凝剂（低分子肝素钠或普通肝素），同时避免进餐、慎用降压药。
1.2.2 并发症处理方法。低血压：若患者在血透过程中发生出汗、面色苍白、低血压，要立即让患者平卧，取脚高头低位，降低超滤率，停止超滤，将血泵转速降低到100mL/min。对于胸闷气短者，及时吸氧，并快速滴入50～200mL氯化钠注射液（0.9%），或注射40～100mL葡萄糖液（50%），提升机体血容量。对于输液仍无法改善低血压症状者，要应用升压药，情况严重者还要马上停止血透。高血压：若患者出现呕吐、恶心、头晕症状，要降低液体的输注量，适当应用降压药。针对顽固性高血压患者，可实施血液透析滤过（HDF）治疗。肌肉痉挛：对于发生肌肉痉挛的患者，可根据具体情况，输注适量的高渗葡萄糖液、生理盐水或葡萄糖酸钙（10%）或甘露醇溶液，同时按摩挤压痉挛肌肉，以消除痉挛症状。失衡综合征：患者若出现头痛、躁动、恶心呕吐或意识障碍、抽搐、昏迷，应立即降低血流速度，来降低溶质清除量，降低pH变化及血浆渗透压。针对有肌肉痉挛者，要实施相应的对症处理措施。对于出现了昏迷、意识障碍、抽搐的患者，要马上中断透析，输注甘露醇溶液，同时进行诊断，以确定有无脑血管意外发生。
2 结果
100例患者共进行了2526次血透，在2526次血透过程中，出现的并发症及治疗情况统计，在2526次血透中，共发生521次急性并发症，发生率为20.6%，经相关治疗，其中有476例的并发症情况得以控制，控制有效率为91.4%。
3 讨论
低血压是血透过程中的常见并发症，其发病原因主要为超滤过多，引发循环血量、心血管代偿不足所致，也可能是由于服用了降压药所引起。本次研究中共发生了151例低血压，经过及时静脉输注碳酸氢钠、葡萄糖液等对症治疗后，有141例患者的血压上升，恢复正常。所以，护理人员在血透过程中要随时做好低血压护理准备，每隔10～15min，做1次血壓测量，一旦发现低血压前兆，就要立即降低血流量以改善低血压症状，必要情况下还应给予药物升压。透析期间同样容易发生高血压，高血压的发病机制是因为出现了水钠潴留，加重了容量负荷，增加了肾素活性，交感神经的兴奋程度增加所引起的。其多发于透析中后期，且随时间推移，血压呈上升趋势。高血压症状较轻者，可能无症状，严重者会发生恶心呕吐、头晕症状，还可能引发脑出血。因此，在透析过程中要掌握好液体输注量，适当应用降压药。心律失常并发症多为房性早搏，室性早搏次之。其发生原因可能为患者本身有心脏类疾病史，电解质紊乱没有得到较好的控制，酸碱失衡所致。对于病情严重者，要马上停止血透，注意缓慢回血。肌肉痉挛多发生于透析中后期，其发生可能是因为超滤过快、低血容量、低血压等使肌肉血流灌注，同时酸碱失衡、电解质紊乱也是导致肌肉痉挛的重要原因，比如低钾血症、低钙血症、低镁血症等。在本次研究中，在2526次血透中，共发生521次急性并发症，发生率为20.6%，经相关治疗，其中有476例的并发症情况得以控制，控制有效率为91.4%。表明正确掌握血液透析急性并发症的各种临床表现及症状，根据发病机制、病因实施相应的治疗措施，是快速消除、控制急性并发症，保证血透正常进行，改善患者生存质量的关键。
参考文献
[1] 楼乐清.血液透析病人的急性并发症的预防与护理.中国高等医学教育，2011，（6）：114-121
[2] 聂家琴.血液透析急性并发症的病因及护理干预.中国实用医药，2012，7（19）：242-243
[3] 罗颖.预见性护理对于预防血液透析过程中的急性并发症的意义.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2397-2398
[4] 蒋小红，马伟平，许月嫦.血液透析急性并发症的病因分析及护理.临床和实验医学杂志，2010，9（1）：80-81
[5] 刘洁.浅析血液透析急性并发症的病因与护理.大家健康（学术版），2013，（5）：146-147
方法：对在2012年7月～2013年7月收治的100例血液透析临床病历进行回顾性分析。研究其发病原因及相关处理措施。
结果：在100例患者的2526次血透中，共发生521次急性并发症，发生率为20.6%，经相关治疗，其中有476例的并发症情况得以控制，控制有效率为91.4%。
结论：正确掌握血液透析急性并发症的各种临床表现及症状，根据发病机制、病因实施相应的治疗措施，是提高血液透析急性并发症治愈率，改善患者生存质量的关键。
关键词：血液透析 急性并发症 治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.061
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0048-01
血液透析可排除患者血液中多余的体液、盐分及毒素，以净化血液，维持机体内氯化物、钠、钾等物质的平衡，它是维持肾脏衰竭患者生命的有效手段。在透析过程中，常会引发多种急性并发症，其不但会中断血透，还可能严重影响患者的生活质量甚至生命。所以分析血液透析急性并发症的发生机制、原因及临床症状，对其进行积极的预防和治疗，具有重要临床意义。为了解血液透析过程中出现急性并发症的原因，总结治疗方法，对100例血透患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取在2012年7月～2013年7月收治的100例血液透析患者作为研究对象，其中男56例，女44例，年龄19～81岁，平均（52.1±3.3）岁，血透时间在1个月～11年，平均（3.8±1.3）年。疾病类型：慢性肾炎43例，糖尿病肾病24例，高血压肾病18例，电解质紊乱8例，急性中毒7例。
1.2 方法。
1.2.1 透析方法。透析仪器选用4008S型透析机（费森尤斯）、6空心纤维透析器（费森尤斯）。透析液为碳酸氢盐，温度37℃。所有患者均做规律透析，2～3次/周，4～4.5h/次，血流量在175～225mL/min，超滤量为0.4～6kg/次，透析液流量为500mL/min。透析期间根据患者的出血情况使用抗凝剂（低分子肝素钠或普通肝素），同时避免进餐、慎用降压药。
1.2.2 并发症处理方法。低血压：若患者在血透过程中发生出汗、面色苍白、低血压，要立即让患者平卧，取脚高头低位，降低超滤率，停止超滤，将血泵转速降低到100mL/min。对于胸闷气短者，及时吸氧，并快速滴入50～200mL氯化钠注射液（0.9%），或注射40～100mL葡萄糖液（50%），提升机体血容量。对于输液仍无法改善低血压症状者，要应用升压药，情况严重者还要马上停止血透。高血压：若患者出现呕吐、恶心、头晕症状，要降低液体的输注量，适当应用降压药。针对顽固性高血压患者，可实施血液透析滤过（HDF）治疗。肌肉痉挛：对于发生肌肉痉挛的患者，可根据具体情况，输注适量的高渗葡萄糖液、生理盐水或葡萄糖酸钙（10%）或甘露醇溶液，同时按摩挤压痉挛肌肉，以消除痉挛症状。失衡综合征：患者若出现头痛、躁动、恶心呕吐或意识障碍、抽搐、昏迷，应立即降低血流速度，来降低溶质清除量，降低pH变化及血浆渗透压。针对有肌肉痉挛者，要实施相应的对症处理措施。对于出现了昏迷、意识障碍、抽搐的患者，要马上中断透析，输注甘露醇溶液，同时进行诊断，以确定有无脑血管意外发生。
2 结果
100例患者共进行了2526次血透，在2526次血透过程中，出现的并发症及治疗情况统计，在2526次血透中，共发生521次急性并发症，发生率为20.6%，经相关治疗，其中有476例的并发症情况得以控制，控制有效率为91.4%。
3 讨论
低血压是血透过程中的常见并发症，其发病原因主要为超滤过多，引发循环血量、心血管代偿不足所致，也可能是由于服用了降压药所引起。本次研究中共发生了151例低血压，经过及时静脉输注碳酸氢钠、葡萄糖液等对症治疗后，有141例患者的血压上升，恢复正常。所以，护理人员在血透过程中要随时做好低血压护理准备，每隔10～15min，做1次血壓测量，一旦发现低血压前兆，就要立即降低血流量以改善低血压症状，必要情况下还应给予药物升压。透析期间同样容易发生高血压，高血压的发病机制是因为出现了水钠潴留，加重了容量负荷，增加了肾素活性，交感神经的兴奋程度增加所引起的。其多发于透析中后期，且随时间推移，血压呈上升趋势。高血压症状较轻者，可能无症状，严重者会发生恶心呕吐、头晕症状，还可能引发脑出血。因此，在透析过程中要掌握好液体输注量，适当应用降压药。心律失常并发症多为房性早搏，室性早搏次之。其发生原因可能为患者本身有心脏类疾病史，电解质紊乱没有得到较好的控制，酸碱失衡所致。对于病情严重者，要马上停止血透，注意缓慢回血。肌肉痉挛多发生于透析中后期，其发生可能是因为超滤过快、低血容量、低血压等使肌肉血流灌注，同时酸碱失衡、电解质紊乱也是导致肌肉痉挛的重要原因，比如低钾血症、低钙血症、低镁血症等。在本次研究中，在2526次血透中，共发生521次急性并发症，发生率为20.6%，经相关治疗，其中有476例的并发症情况得以控制，控制有效率为91.4%。表明正确掌握血液透析急性并发症的各种临床表现及症状，根据发病机制、病因实施相应的治疗措施，是快速消除、控制急性并发症，保证血透正常进行，改善患者生存质量的关键。
参考文献
[1] 楼乐清.血液透析病人的急性并发症的预防与护理.中国高等医学教育，2011，（6）：114-121
[2] 聂家琴.血液透析急性并发症的病因及护理干预.中国实用医药，2012，7（19）：242-243
[3] 罗颖.预见性护理对于预防血液透析过程中的急性并发症的意义.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2397-2398
[4] 蒋小红，马伟平，许月嫦.血液透析急性并发症的病因分析及护理.临床和实验医学杂志，2010，9（1）：80-81
[5] 刘洁.浅析血液透析急性并发症的病因与护理.大家健康（学术版），2013，（5）：146-147