论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探析妊娠期急性阑尾炎的临床诊治方法。方法：选择2014年1月-2016年5月期间我院收治的妊娠期阑尾炎患者21例为研究对象，回顾性分析其临床资料。结果：本组的21例患者中，2例行阑尾切除术+剖宫产术，占9.52%，17例行单纯阑尾切除术，占80.95%，其余2例行保守治疗，包括对症支持和抗感染治疗，占9.52%，其中保守治疗成功1例，其余1例在12-24h内转为手术治疗；所有患者均顺利完成治疗，除术后2例流产外，其余均母婴安全，无1例患者出现死亡或者严重并发症，均康复出院。结论：临床上在对妊娠期阑尾炎进行诊断时，应该将临床表现作为基本依据，再结合辅助检查，并且根据患者的实际病情，选择合适的治疗方案，从而使治疗效果提高。
【关键词】 妊娠期 阑尾炎 诊治
妊娠期阑尾炎是比较特殊的一种急性阑尾炎类型，因为妊娠期的生理环境比较特殊，发生阑尾炎的风险较高，再加上临床表现缺乏典型特征，所以尽早诊断、及时治疗对改善母婴结局有着极其重要的意义[1]。因此，本文对妊娠期急性阑尾炎的临床诊治方法进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年5月期间我院收治的妊娠期阑尾炎患者21例为研究对象，年龄21-39岁，平均年龄为（29.4±5.3）岁，其中6例为妊娠晚期，占28.57%，12例为妊娠中期，占57.14%，3例为妊娠早期，占14.29%，其中6例为经产妇，15例为初产妇。
1.2 方法
1.2.1 临床表现
本组的21例患者中，3例麦氏点压痛、8例转移性右下腹痛、1例腹部两侧压痛、4例右腹疼痛、3例平脐右腹压痛、2例全腹痛，其中合并腹泻2例、16例合并胃肠道症状如呕吐、恶心等。
1.2.2 辅助检查
所有患者入院后，均行血常规检查，结果显示大多数患者的中性粒细胞和白细胞计数明显上升，其中19例中性粒细胞≥0.85，16例白细胞计数≥15×109/L；13例体温≥38.5°C，并且大部分早期或者中期妊娠合并急性闌尾炎患者的血象明显偏高，晚期比较少见。
1.2.3 治疗
本组的21例患者中，2例行阑尾切除术+剖宫产术，占9.52%，17例行单纯阑尾切除术，占80.95%，其余2例行保守治疗，包括对症支持和抗感染治疗，占9.52%，其中保守治疗成功1例，其余1例在12-24h内转为手术治疗。
2 结果
术后经病理学检查，本组的21例患者中，6例为慢性阑尾炎急性发作，占28.57%，1例为坏疽性阑尾炎，占4.76%，2例为穿孔性阑尾炎，占9.52%，9例为化脓性急性阑尾炎，占42.86%，3例为单纯急性阑尾炎，占14.29%。本组的21例患者中，除术后2例流产外，其余母婴安全，均行保胎治疗，其中12例妊娠至足月顺产，占57.14%，5例妊娠至足月行剖宫产，占23.81%，术后第3d，2例早产，占9.52%，无1例患者出现死亡或者严重并发症，均康复出院。
3 讨论
3.1 妊娠期阑尾炎特点
通常情况下，因为妊娠期的生理环境比较特殊，所以与一般阑尾炎相比，妊娠期阑尾炎也具有一定的特点：①阑尾的位置在妊娠期尤其是中晚期时出现明显的上移，其临床体征和症状缺乏典型特征，容易漏诊或者误诊；②子宫随着妊娠时间的延长而明显增大，更容易发生弥散性腹膜炎；③妊娠期更容易出现阑尾穿孔和阑尾坏死，从而诱发腹腔感染；④肾上腺皮质激素水平在妊娠期内明显上升，使临床表现被掩盖，导致炎症发展迅速；⑤在阑尾手术的干扰和急性阑尾炎的刺激下，增加了出现早产和流产的风险，在一定程度上升高了母婴死亡率[2]。根据上述特点，可以将妊娠期急性阑尾炎的临床表现归纳为以下几点：①容易误诊、漏诊或者误治；②感染迅速扩散；③腹壁无反跳痛和肌紧张；④腹部不会出现明显的触痛；⑤阑尾炎的典型痛点明显上移[3]。
3.2 妊娠期急性阑尾炎的病理特点
一般包括以下几点：①子宫随着妊娠时间的延长逐渐增大，对升结肠、阑尾以及盲肠产生压迫和推移，影响正常血运，减弱肠蠕动，容易积存粪便，所以一旦阑尾腔出现梗阻，自行缓解难度大；②妊娠期阑尾炎发病后，炎症在肠腔内的扩散速度较快，细菌产生大量的毒素，通过血液对胎儿产生影响，使胎儿处于缺血缺氧状态，严重的情况下，甚至导致胎儿窒息。同时，阑尾在发炎的情况下会对子宫产生直接刺激，诱发子宫收缩，从而导致流产或者早产；③因为子宫在妊娠晚期将大网膜推向一侧，大网膜移动被阻挡，使发炎的阑尾无法被大网膜包裹，容易扩大炎症，从而诱发弥漫性腹膜炎；④孕妇的盆腔器官在妊娠期内处于充血状态，阑尾炎症迅速发展，具有较高的阑尾坏死率和穿孔率，约为30%-40%左右，严重威胁母婴安全[4]。
3.3 妊娠期急性阑尾炎的治疗
手术是临床上治疗妊娠期急性阑尾炎的一个首选方法，并且相比较妊娠早期而言，妊娠中期的手术安全系数较高，通常认为是阑尾切除术的最佳时机，对于妊娠晚期阑尾炎患者，也应该选择手术治疗，虽然在手术的刺激下，容易发生早产，但是大部分婴儿可以存活，并且手术不会对孕妇产生太大的影响。虽然妊娠期急性阑尾炎还可以采用药物治疗，即运用大剂量抗菌药物对感染进行控制，尽快消退炎症，但是孕妇在妊娠期间服药后，药物容易经过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的器官发育产生影响，严重的情况下，甚至导致胎儿畸形[5]。
综上所述，临床上在诊断妊娠期急性阑尾炎时，应该将临床体征和实验室检查作为基本依据，一旦确诊，应该及时行手术治疗，提高治疗效果，从而确保母婴安全。
参考文献
[1]吴春洪，赵先云. 腹腔镜诊治妊娠期急性阑尾炎的应用体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，13（9）：272-273.
[2]吴成军. 妊娠期阑尾炎诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2012，21（3）：94-95.
[3]顾曦东，刘淑云，梅飞，池进有，刘朝阳. 妊娠期急性阑尾炎的诊治体会（附23例报道）[J]. 医学理论与实践，2012，19（8）：2402-2404.
[4]杨晓丽. 基层医院妊娠期急性阑尾炎的诊治体会[J]. 内蒙古中医药，2013，10（5）：41-42.、
[5]金海港，沈建庆. 妊娠期急性阑尾炎28例诊治体会[J]. 现代中西医结合杂志，2008，12（4）：567-568.
【关键词】 妊娠期 阑尾炎 诊治
妊娠期阑尾炎是比较特殊的一种急性阑尾炎类型，因为妊娠期的生理环境比较特殊，发生阑尾炎的风险较高，再加上临床表现缺乏典型特征，所以尽早诊断、及时治疗对改善母婴结局有着极其重要的意义[1]。因此，本文对妊娠期急性阑尾炎的临床诊治方法进行了探讨，如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2016年5月期间我院收治的妊娠期阑尾炎患者21例为研究对象，年龄21-39岁，平均年龄为（29.4±5.3）岁，其中6例为妊娠晚期，占28.57%，12例为妊娠中期，占57.14%，3例为妊娠早期，占14.29%，其中6例为经产妇，15例为初产妇。
1.2 方法
1.2.1 临床表现
本组的21例患者中，3例麦氏点压痛、8例转移性右下腹痛、1例腹部两侧压痛、4例右腹疼痛、3例平脐右腹压痛、2例全腹痛，其中合并腹泻2例、16例合并胃肠道症状如呕吐、恶心等。
1.2.2 辅助检查
所有患者入院后，均行血常规检查，结果显示大多数患者的中性粒细胞和白细胞计数明显上升，其中19例中性粒细胞≥0.85，16例白细胞计数≥15×109/L；13例体温≥38.5°C，并且大部分早期或者中期妊娠合并急性闌尾炎患者的血象明显偏高，晚期比较少见。
1.2.3 治疗
本组的21例患者中，2例行阑尾切除术+剖宫产术，占9.52%，17例行单纯阑尾切除术，占80.95%，其余2例行保守治疗，包括对症支持和抗感染治疗，占9.52%，其中保守治疗成功1例，其余1例在12-24h内转为手术治疗。
2 结果
术后经病理学检查，本组的21例患者中，6例为慢性阑尾炎急性发作，占28.57%，1例为坏疽性阑尾炎，占4.76%，2例为穿孔性阑尾炎，占9.52%，9例为化脓性急性阑尾炎，占42.86%，3例为单纯急性阑尾炎，占14.29%。本组的21例患者中，除术后2例流产外，其余母婴安全，均行保胎治疗，其中12例妊娠至足月顺产，占57.14%，5例妊娠至足月行剖宫产，占23.81%，术后第3d，2例早产，占9.52%，无1例患者出现死亡或者严重并发症，均康复出院。
3 讨论
3.1 妊娠期阑尾炎特点
通常情况下，因为妊娠期的生理环境比较特殊，所以与一般阑尾炎相比，妊娠期阑尾炎也具有一定的特点：①阑尾的位置在妊娠期尤其是中晚期时出现明显的上移，其临床体征和症状缺乏典型特征，容易漏诊或者误诊；②子宫随着妊娠时间的延长而明显增大，更容易发生弥散性腹膜炎；③妊娠期更容易出现阑尾穿孔和阑尾坏死，从而诱发腹腔感染；④肾上腺皮质激素水平在妊娠期内明显上升，使临床表现被掩盖，导致炎症发展迅速；⑤在阑尾手术的干扰和急性阑尾炎的刺激下，增加了出现早产和流产的风险，在一定程度上升高了母婴死亡率[2]。根据上述特点，可以将妊娠期急性阑尾炎的临床表现归纳为以下几点：①容易误诊、漏诊或者误治；②感染迅速扩散；③腹壁无反跳痛和肌紧张；④腹部不会出现明显的触痛；⑤阑尾炎的典型痛点明显上移[3]。
3.2 妊娠期急性阑尾炎的病理特点
一般包括以下几点：①子宫随着妊娠时间的延长逐渐增大，对升结肠、阑尾以及盲肠产生压迫和推移，影响正常血运，减弱肠蠕动，容易积存粪便，所以一旦阑尾腔出现梗阻，自行缓解难度大；②妊娠期阑尾炎发病后，炎症在肠腔内的扩散速度较快，细菌产生大量的毒素，通过血液对胎儿产生影响，使胎儿处于缺血缺氧状态，严重的情况下，甚至导致胎儿窒息。同时，阑尾在发炎的情况下会对子宫产生直接刺激，诱发子宫收缩，从而导致流产或者早产；③因为子宫在妊娠晚期将大网膜推向一侧，大网膜移动被阻挡，使发炎的阑尾无法被大网膜包裹，容易扩大炎症，从而诱发弥漫性腹膜炎；④孕妇的盆腔器官在妊娠期内处于充血状态，阑尾炎症迅速发展，具有较高的阑尾坏死率和穿孔率，约为30%-40%左右，严重威胁母婴安全[4]。
3.3 妊娠期急性阑尾炎的治疗
手术是临床上治疗妊娠期急性阑尾炎的一个首选方法，并且相比较妊娠早期而言，妊娠中期的手术安全系数较高，通常认为是阑尾切除术的最佳时机，对于妊娠晚期阑尾炎患者，也应该选择手术治疗，虽然在手术的刺激下，容易发生早产，但是大部分婴儿可以存活，并且手术不会对孕妇产生太大的影响。虽然妊娠期急性阑尾炎还可以采用药物治疗，即运用大剂量抗菌药物对感染进行控制，尽快消退炎症，但是孕妇在妊娠期间服药后，药物容易经过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的器官发育产生影响，严重的情况下，甚至导致胎儿畸形[5]。
综上所述，临床上在诊断妊娠期急性阑尾炎时，应该将临床体征和实验室检查作为基本依据，一旦确诊，应该及时行手术治疗，提高治疗效果，从而确保母婴安全。
参考文献
[1]吴春洪，赵先云. 腹腔镜诊治妊娠期急性阑尾炎的应用体会[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，13（9）：272-273.
[2]吴成军. 妊娠期阑尾炎诊治体会[J]. 河南外科学杂志，2012，21（3）：94-95.
[3]顾曦东，刘淑云，梅飞，池进有，刘朝阳. 妊娠期急性阑尾炎的诊治体会（附23例报道）[J]. 医学理论与实践，2012，19（8）：2402-2404.
[4]杨晓丽. 基层医院妊娠期急性阑尾炎的诊治体会[J]. 内蒙古中医药，2013，10（5）：41-42.、
[5]金海港，沈建庆. 妊娠期急性阑尾炎28例诊治体会[J]. 现代中西医结合杂志，2008，12（4）：567-568.