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【摘 要】 目的 分析口腔癌的CT及MRI表现，评价影像检查在口腔癌诊断中的应用价值，探索合理的影像学检查方法。方法 回顾性分析经手术及病理证实的口腔癌66例（唇癌2例，牙龈癌18例，颊黏膜癌15例，舌癌24例，口底癌7例，），其中32例行CT扫描，34例行MRI扫描，将影像表现与手术所见及病理结果进行对照分析。结果 66例口腔癌中，呈浸润性生长的溃疡型病变42例，外生性生长的肿物型病变24例。CT扫描32例，明确显示病变27例，遗漏病变5例，其中4例为表浅溃疡型病变。CT扫描病例中，10例有骨质侵犯，CT扫描准确评价8例，遗漏2例。MRI扫描34例，均准确评价肿瘤及其与周围结构的关系。结论 CT、MRI对口腔癌原发肿瘤的形态、大小、周围结构侵犯、颈部淋巴结转移的评价有重要价值。对于较小及呈浸润性生长的表浅溃疡型肿瘤，CT扫描尤其是CT平扫难以准确显示，应首选MRI。
【关键词】 口腔癌 CT MRI
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0329-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012～2013年经手术及病理证实、有完整临床及影像资料的口腔癌66例，男34例，女32例，年龄32～82岁，中位年龄53岁。32例行CT扫描，34例行MRI扫描，所有病例术前未接受任何抗肿瘤治疗，影像检查距手术时间为1～22天，中位时间8天。将影像资料与手术及病理结果进行对照分析。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描
分别使用GE 9800型、PQ 6000型及GE Lightspeed Ultra 8层螺旋CT扫描机，扫描范围自颅底至锁骨上，显示层厚5mm，间距5mm，扫描条件为120kV，180mA。17例患者行直接增强扫描，以高压注射器由肘前静脉注入300mgI/ml碘对比剂100ml，注射流率3.0ml/s，延迟30s扫描，15例患者仅做平扫。
1.2.2 磁共振扫描
采用0.5T超导型MRI机（PHILIPS，Gyroscan T5-Ⅱ），同时平扫及增强扫描，应用头部线圈，扫描范围自额窦至C3水平。增强前扫描序列应用自旋回波序列，T1加权像（TR 400～500ms、TE 10～20ms），轴位加做快速自旋回波（TSE），T2加权脂肪抑制像（TR 2000～2500ms、TE 100ms）。肘静脉推注钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg）后立即扫描，增强后做T1加权脂肪抑制像（TR 400～500ms、TE 10～20ms）。
2 结果
2.1 唇癌
2例均行CT平扫，表现为唇部肿物，病变最大径约2～4cm，密度不均匀，呈结节状外生性生长，边界不规则，与正常组织边缘模糊。
2.2 牙龈癌
18例均行CT扫描，直接增强扫描17例，平扫1例。7例增强CT扫描发现病变，病变最大径约1.5cm～5.0cm，均表现为溃疡型病变，浸润性生长，局部伴软组织肿物，有强化，密度不均匀。
2.3 颊黏膜癌
15例均行CT扫描，直接增强扫描11例，平扫4例，2例CT平扫表现为溃疡型病变伴软组织肿物，病变最大径约2.0～2.5cm，浸润性生长，边缘模糊，密度不均。
2.4 舌癌
24例，其中行CT扫描11例，行MRI扫描13例。11例CT扫描病例中，直接增强扫描5例，平扫6例。7例（4例增强，3例平扫）发现病变，3例（增强）病变局限于舌轮廓内，表现为溃疡型病变，呈浸润性生长，病变最大径约1.5～3.0cm，呈不均匀强化，边缘模糊。4例（1例增强，3例平扫）病变位于舌边缘，表现为分叶状肿物，主要呈外生性生长，病变最大径约1.5～3.5cm，形态不规则，与正常舌交界面模糊，增强病灶呈不均匀强化，平扫示病变密度不均匀。4例CT未发现病变，手术及病理证实其中3例（1例增强，2例平扫）为表浅溃疡型，1例手术及病理证实病变位于右舌侧近舌根部结节，最大径约2cm，仅行平扫未发现病变。
2.5 口底癌
7例，CT扫描6例，MRI扫描1例。4例CT均为增强扫描，表现为溃疡型病变2例，呈浸润性生长，病变最大径约2.5～4.0cm，呈不均匀强化，形态不规则。肿物型病变2例，呈外生性生长，病变最大径约5～9cm，呈不均匀强化，边缘不规则，病变内可见不规则低密度坏死区。1例MRI表现为口底软组织肿物，病变约3.5cm，边界清晰，病变增强前T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀中高信号，增强后肿瘤有明显强化，无周围重要结构侵犯。
3 讨论
行CT扫描的32例口腔癌中27例检出病变，CT所示病变位置与手术及病理结果吻合，定位准确，发现最小病变的长径约1.5cm。溃疡型病变CT扫描检出病变较困难，CT平扫更难以显示病变以及病变与周围结构的关系，本组CT扫描5例未发现病变的口腔癌中，4例为表浅溃疡型病变，1例为外生结节型病变因仅做平扫缺乏对比而被遗漏。因此，对口腔癌患者应行增强扫描。
口腔癌常有骨质侵犯，尤其是牙龈癌、颊黏膜癌及口底癌，主要侵犯部位为上颌骨、下颌骨及牙槽骨，CT扫描能清晰显示明显的骨质侵犯，而对于显示骨质早期受侵则不如MRI，本组CT检出10例骨质侵犯中的8例，2例较早期骨质受侵未能显示。MRI检出了所扫描病例中的全部2例。对于容易侵犯骨质的口腔肿瘤应格外警惕，可疑骨皮质受侵时应做CT薄层（1～2mm）连续扫描、骨计算法成像，以免漏诊。口腔空间狭小、结构紧凑，冠状面及矢状面图像可多角度联合观察，对横断面是很好的补充。冠状面显示牙龈癌、颊黏膜癌及舌癌较直观、理想；矢状位显示唇癌、硬腭癌及肿瘤与下颌骨关系较清晰、明确。
目前CT、MRI诊断头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移已广泛应用于临床。其对口腔癌原发肿瘤形态、大小、周围结构侵犯、颈部淋巴结转移的评价有重要价值。MRI扫描软组织分辨率高，为评价口腔癌原发肿瘤及其与周围结构关系的主要方法。CT扫描尤其是CT平扫难以显示较小及呈浸润性生长的表浅溃疡型肿瘤。
参考文献
[1] 温玉明.口腔颌面恶性肿瘤6例临床病理分析.华西口腔医学杂志，2012，1（9）：29 [2] 邱蔚六.口腔癌诊治的现状和趋向.中华口腔医学杂志，2012，3（7）：81
【关键词】 口腔癌 CT MRI
【中图分类号】 R445.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0329-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012～2013年经手术及病理证实、有完整临床及影像资料的口腔癌66例，男34例，女32例，年龄32～82岁，中位年龄53岁。32例行CT扫描，34例行MRI扫描，所有病例术前未接受任何抗肿瘤治疗，影像检查距手术时间为1～22天，中位时间8天。将影像资料与手术及病理结果进行对照分析。
1.2 方法
1.2.1 CT扫描
分别使用GE 9800型、PQ 6000型及GE Lightspeed Ultra 8层螺旋CT扫描机，扫描范围自颅底至锁骨上，显示层厚5mm，间距5mm，扫描条件为120kV，180mA。17例患者行直接增强扫描，以高压注射器由肘前静脉注入300mgI/ml碘对比剂100ml，注射流率3.0ml/s，延迟30s扫描，15例患者仅做平扫。
1.2.2 磁共振扫描
采用0.5T超导型MRI机（PHILIPS，Gyroscan T5-Ⅱ），同时平扫及增强扫描，应用头部线圈，扫描范围自额窦至C3水平。增强前扫描序列应用自旋回波序列，T1加权像（TR 400～500ms、TE 10～20ms），轴位加做快速自旋回波（TSE），T2加权脂肪抑制像（TR 2000～2500ms、TE 100ms）。肘静脉推注钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，剂量为0.2ml/kg）后立即扫描，增强后做T1加权脂肪抑制像（TR 400～500ms、TE 10～20ms）。
2 结果
2.1 唇癌
2例均行CT平扫，表现为唇部肿物，病变最大径约2～4cm，密度不均匀，呈结节状外生性生长，边界不规则，与正常组织边缘模糊。
2.2 牙龈癌
18例均行CT扫描，直接增强扫描17例，平扫1例。7例增强CT扫描发现病变，病变最大径约1.5cm～5.0cm，均表现为溃疡型病变，浸润性生长，局部伴软组织肿物，有强化，密度不均匀。
2.3 颊黏膜癌
15例均行CT扫描，直接增强扫描11例，平扫4例，2例CT平扫表现为溃疡型病变伴软组织肿物，病变最大径约2.0～2.5cm，浸润性生长，边缘模糊，密度不均。
2.4 舌癌
24例，其中行CT扫描11例，行MRI扫描13例。11例CT扫描病例中，直接增强扫描5例，平扫6例。7例（4例增强，3例平扫）发现病变，3例（增强）病变局限于舌轮廓内，表现为溃疡型病变，呈浸润性生长，病变最大径约1.5～3.0cm，呈不均匀强化，边缘模糊。4例（1例增强，3例平扫）病变位于舌边缘，表现为分叶状肿物，主要呈外生性生长，病变最大径约1.5～3.5cm，形态不规则，与正常舌交界面模糊，增强病灶呈不均匀强化，平扫示病变密度不均匀。4例CT未发现病变，手术及病理证实其中3例（1例增强，2例平扫）为表浅溃疡型，1例手术及病理证实病变位于右舌侧近舌根部结节，最大径约2cm，仅行平扫未发现病变。
2.5 口底癌
7例，CT扫描6例，MRI扫描1例。4例CT均为增强扫描，表现为溃疡型病变2例，呈浸润性生长，病变最大径约2.5～4.0cm，呈不均匀强化，形态不规则。肿物型病变2例，呈外生性生长，病变最大径约5～9cm，呈不均匀强化，边缘不规则，病变内可见不规则低密度坏死区。1例MRI表现为口底软组织肿物，病变约3.5cm，边界清晰，病变增强前T1WI为不均匀低信号，T2WI为不均匀中高信号，增强后肿瘤有明显强化，无周围重要结构侵犯。
3 讨论
行CT扫描的32例口腔癌中27例检出病变，CT所示病变位置与手术及病理结果吻合，定位准确，发现最小病变的长径约1.5cm。溃疡型病变CT扫描检出病变较困难，CT平扫更难以显示病变以及病变与周围结构的关系，本组CT扫描5例未发现病变的口腔癌中，4例为表浅溃疡型病变，1例为外生结节型病变因仅做平扫缺乏对比而被遗漏。因此，对口腔癌患者应行增强扫描。
口腔癌常有骨质侵犯，尤其是牙龈癌、颊黏膜癌及口底癌，主要侵犯部位为上颌骨、下颌骨及牙槽骨，CT扫描能清晰显示明显的骨质侵犯，而对于显示骨质早期受侵则不如MRI，本组CT检出10例骨质侵犯中的8例，2例较早期骨质受侵未能显示。MRI检出了所扫描病例中的全部2例。对于容易侵犯骨质的口腔肿瘤应格外警惕，可疑骨皮质受侵时应做CT薄层（1～2mm）连续扫描、骨计算法成像，以免漏诊。口腔空间狭小、结构紧凑，冠状面及矢状面图像可多角度联合观察，对横断面是很好的补充。冠状面显示牙龈癌、颊黏膜癌及舌癌较直观、理想；矢状位显示唇癌、硬腭癌及肿瘤与下颌骨关系较清晰、明确。
目前CT、MRI诊断头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移已广泛应用于临床。其对口腔癌原发肿瘤形态、大小、周围结构侵犯、颈部淋巴结转移的评价有重要价值。MRI扫描软组织分辨率高，为评价口腔癌原发肿瘤及其与周围结构关系的主要方法。CT扫描尤其是CT平扫难以显示较小及呈浸润性生长的表浅溃疡型肿瘤。
参考文献
[1] 温玉明.口腔颌面恶性肿瘤6例临床病理分析.华西口腔医学杂志，2012，1（9）：29 [2] 邱蔚六.口腔癌诊治的现状和趋向.中华口腔医学杂志，2012，3（7）：81