论文部分内容阅读
摘要：目的：分析磁共振扩散加权成像（DWI）与动脉自旋标记（ASL）在急性脑血管病诊断中的临床应用价值。方法：选取我院2011年6月-2014年6月间收治的45例急性脑血管病患者作为研究对象，给予常规MRI、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、DWI和ASL序列检查。对DWI和ASL两种技术检查显示患者病变的检出率和面积进行观察和分析。结果：①DWI对急性脑梗死和亚急性脑梗死患者病灶的检出率为100%（34/34），而对短暂性脑缺血发作患者病灶的检出率为9.09%（1/11）。而ASL对急性脑梗死患者病灶的检出率为100%（24/24），对亚急性脑梗死患者病灶的检出率为90%（9/10），对短暂性脑缺血发作患者病灶的检出率为72.73%（8/11）；②同一患者相同病变的DWI和ASL图像显示病灶面积大小比较：有26例患者DWI检查所示的病灶面积小于ASL，17例患者DWI检查所示的病灶面积与ASL相近，2例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL。结论：DWI和ADL技术在急性脑血管患者的早期诊断中均具有良好的效果，联合应用两种技术进行诊断可以对患者的缺血半暗带和侧枝血管情况进行准确的评估，值得在临床上进一步推广。
关键字：磁共振扩散加权成像；动脉自旋标记；急性脑血管病；临床应用价值急性脑血管病是临床上一种常见的血液高凝性疾病，其病理生理过程比较复杂，且具有起病急、致残率高和病死率高等临床特点，其中大部分属于缺血性脑血管病，而颅内外血管病变是引发缺血性脑血管病的重要因素[1～2]。因此，为了提高急性缺血性脑血管疾病早期诊断的准确性，本次研究我院2011年6月-2014年6月间收治的45例急性脑梗死患者作为研究对象，采用DWI和ASL技术联合进行检查，取得了良好的效果，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2012年1月-2014年6月间收治的45例急性脑血管病患者作为研究对象，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准[3～4]。45例患者中，男性患者31例，女性患者14例；年龄17～84岁，平均年龄61.5±8.7岁；病程均<24h；其中急性脑梗死24例，亚急性脑梗死10例，短暂性脑缺血发作11例。
1.2 方法
采用飞利浦Achieva3T磁共振成像系统和头颅矩阵线圈。所有患者均常规进行MRI T1WI、T2WI，液体衰减反转恢复序列（FLAIR），DWI和ASL序列扫描，部分患者采用磁共振血管造影（MRA）扫描。DWI的主要参数：TR3200ms，TE 91ms，b=0和500s/mm2，层数9，层厚7mm ，间距0.5mm，FOV32～35cm，矩阵256×256，NEX2。ASL采用回波平面成像技术，主要参数：TR 2500ms，TE 16ms，FOV 207mm×207mm，矩阵64×64，翻转角 90°，层数 9，层厚5mm，间距1.5mm。
1.3 图像的分析和处理
安排两位具有丰富经验的放射诊断医师共同阅片对检查所得的DWI和ASL图像进行分析，观察和比较两种图像显示病灶的结果，并对出现灌注异常的区域商讨并达成统一意见，观察和记录两种图像对病灶的检出率。通过采用飞利浦工作站对患者在DWI和ASL图像上的病变范围进行确定，并对病变范围的面积进行测量[5]。
2 结果
2.1 DWI和ASL检查情况
本组45例患者中，经DWI检查显示，24例急性脑梗死患者均呈高信号；10例亚急性脑梗死患者均呈混杂信号或稍高信号；11例短暂性脑缺血发作患者中，1例呈高信号，10例呈阴性；经ASL检查显示，24例急性脑梗死患者均呈低灌注；10例亚急性脑梗死患者中，1例呈阴性，9例呈低灌注；11例短暂性脑缺血发作患者中，3例呈阴性，8例呈低灌注。
2.2 DWI和ASL图像对病灶的检出率
通过观察DWI和ASL图像发现，DWI对急性脑梗死和亚急性脑梗死患者病灶的检出率为100%（34/34），而对短暂性脑缺血发作患者病灶的检出率为9.09%（1/11）。而ASL对急性脑梗死患者病灶的检出率为100%（24/24），对亚急性脑梗死患者病灶的检出率为90%（9/10），对短暂性脑缺血发作患者病灶的检出率为72.73%（8/11）。
2.3 DWI和ASL图像检查病灶大小比较
同一患者相同病变的DWI和ASL图像显示病灶面积大小比较：有26例患者DWI检查所示的病灶面积小于ASL，17例患者DWI检查所示的病灶面积与ASL相近，2例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL。
3 讨论
DWI是现今惟一能检测活体组织中水分子扩散运动的无创方法，其基本原理为射频脉冲使体素内的质子保持相位一致，这样在关闭射频脉冲后，因组织的T2弛豫与主磁场的不均匀会导致质子不在保持相位，进而产生宏观横向磁化矢量衰歇[6]。ASL技术的基本原理是通过将机体动脉血液中的水分子作为一种内部的自由弥散标记物，这样在成像平面上游对血液进行标记后，待被标记的血压充分灌注组织后即可成像[7]。
在急性缺血性脑血管疾病的诊断中，由于DWI主要是根据患者的继发改变-组织的含水量的改变来成像，而ASL主要检测的是患者脑缺血区域的血流动力学情况，故两种技术在对不同病理生理情况患者的缺血区域范围的成像显示有时会出现明显的差异[8]。本次研究中有26例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL，据分析该情况的出现通常是因为患者体内较大的动脉及其分支出现闭塞而使侧支循环的建立不够充分导致的；17例患者DWI检查所示的病灶面积与ASL相近，该情况的出现有以下几种可能：①患者病灶面积较大，且缺少完善的侧支循环，导致患者在疾病发病早期就出现了不可逆的损伤。②患者处于急性脑梗死晚期，体内的缺血半暗带已经转换成梗死灶；③缺血半暗带的血管再次通畅或已建立有效的侧枝循环，患者的脑组织恢复正常；2例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL，出现该情况的原因可能是由于在ASL成像的时候，引发患者的脑梗死病因已自行解除或血管自发性再通而导致，故表现出过度或正常灌注。
综上所述，DWI和ADL技术在急性脑血管患者的早期诊断中均具有良好的效果，联合应用两种技术进行诊断可以对患者的缺血半暗带和侧枝血管情况进行准确的评估，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]魏博平.血清肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶在老年急性脑血管病患者中的变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2014，（10）：2888-2889.
[2]蔡红燕，陈洁，程东升等.血清同型半胱氨酸与中年急性脑血管病及血管硬化相关性研究[J].中国急救医学，2012，32（11）：1026-1028.
[3]王国庆，王朝辉.急性脑血管病的酸碱失衡与电解质紊乱分析[J].中国老年学杂志，2014，（12）：3448-3449.
[4]安翼，董志军，李文丽等.Hcy和血液流变学联合检测对老年急性脑血管病诊断的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4508-4509.
[5]张华，孙塑伦，高颖等.脑电技术及脑电信号处理与急性脑血管病[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（17）：3341-3344.
[6]郭丽丽，付旷，张凌云等.磁共振 DWI 在高血压脑病及急性期脑梗死中的鉴别诊断价值[J].中国实验诊断学，2014，（8）：1244-1246.
[7]刘妍，夏黎明，邹明丽等.磁共振扩散加权成像及ADC值测量在淋巴结病变鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2006，22（5）：730-732.
[8]邢飞，邢伟，卢又燃等.动脉自旋标记与动态磁敏感对比MRI在脑卒中缺血半暗带的对照研究[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（2）：110-115.
关键字：磁共振扩散加权成像；动脉自旋标记；急性脑血管病；临床应用价值急性脑血管病是临床上一种常见的血液高凝性疾病，其病理生理过程比较复杂，且具有起病急、致残率高和病死率高等临床特点，其中大部分属于缺血性脑血管病，而颅内外血管病变是引发缺血性脑血管病的重要因素[1～2]。因此，为了提高急性缺血性脑血管疾病早期诊断的准确性，本次研究我院2011年6月-2014年6月间收治的45例急性脑梗死患者作为研究对象，采用DWI和ASL技术联合进行检查，取得了良好的效果，现总结如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2012年1月-2014年6月间收治的45例急性脑血管病患者作为研究对象，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的相关诊断标准[3～4]。45例患者中，男性患者31例，女性患者14例；年龄17～84岁，平均年龄61.5±8.7岁；病程均<24h；其中急性脑梗死24例，亚急性脑梗死10例，短暂性脑缺血发作11例。
1.2 方法
采用飞利浦Achieva3T磁共振成像系统和头颅矩阵线圈。所有患者均常规进行MRI T1WI、T2WI，液体衰减反转恢复序列（FLAIR），DWI和ASL序列扫描，部分患者采用磁共振血管造影（MRA）扫描。DWI的主要参数：TR3200ms，TE 91ms，b=0和500s/mm2，层数9，层厚7mm ，间距0.5mm，FOV32～35cm，矩阵256×256，NEX2。ASL采用回波平面成像技术，主要参数：TR 2500ms，TE 16ms，FOV 207mm×207mm，矩阵64×64，翻转角 90°，层数 9，层厚5mm，间距1.5mm。
1.3 图像的分析和处理
安排两位具有丰富经验的放射诊断医师共同阅片对检查所得的DWI和ASL图像进行分析，观察和比较两种图像显示病灶的结果，并对出现灌注异常的区域商讨并达成统一意见，观察和记录两种图像对病灶的检出率。通过采用飞利浦工作站对患者在DWI和ASL图像上的病变范围进行确定，并对病变范围的面积进行测量[5]。
2 结果
2.1 DWI和ASL检查情况
本组45例患者中，经DWI检查显示，24例急性脑梗死患者均呈高信号；10例亚急性脑梗死患者均呈混杂信号或稍高信号；11例短暂性脑缺血发作患者中，1例呈高信号，10例呈阴性；经ASL检查显示，24例急性脑梗死患者均呈低灌注；10例亚急性脑梗死患者中，1例呈阴性，9例呈低灌注；11例短暂性脑缺血发作患者中，3例呈阴性，8例呈低灌注。
2.2 DWI和ASL图像对病灶的检出率
通过观察DWI和ASL图像发现，DWI对急性脑梗死和亚急性脑梗死患者病灶的检出率为100%（34/34），而对短暂性脑缺血发作患者病灶的检出率为9.09%（1/11）。而ASL对急性脑梗死患者病灶的检出率为100%（24/24），对亚急性脑梗死患者病灶的检出率为90%（9/10），对短暂性脑缺血发作患者病灶的检出率为72.73%（8/11）。
2.3 DWI和ASL图像检查病灶大小比较
同一患者相同病变的DWI和ASL图像显示病灶面积大小比较：有26例患者DWI检查所示的病灶面积小于ASL，17例患者DWI检查所示的病灶面积与ASL相近，2例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL。
3 讨论
DWI是现今惟一能检测活体组织中水分子扩散运动的无创方法，其基本原理为射频脉冲使体素内的质子保持相位一致，这样在关闭射频脉冲后，因组织的T2弛豫与主磁场的不均匀会导致质子不在保持相位，进而产生宏观横向磁化矢量衰歇[6]。ASL技术的基本原理是通过将机体动脉血液中的水分子作为一种内部的自由弥散标记物，这样在成像平面上游对血液进行标记后，待被标记的血压充分灌注组织后即可成像[7]。
在急性缺血性脑血管疾病的诊断中，由于DWI主要是根据患者的继发改变-组织的含水量的改变来成像，而ASL主要检测的是患者脑缺血区域的血流动力学情况，故两种技术在对不同病理生理情况患者的缺血区域范围的成像显示有时会出现明显的差异[8]。本次研究中有26例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL，据分析该情况的出现通常是因为患者体内较大的动脉及其分支出现闭塞而使侧支循环的建立不够充分导致的；17例患者DWI检查所示的病灶面积与ASL相近，该情况的出现有以下几种可能：①患者病灶面积较大，且缺少完善的侧支循环，导致患者在疾病发病早期就出现了不可逆的损伤。②患者处于急性脑梗死晚期，体内的缺血半暗带已经转换成梗死灶；③缺血半暗带的血管再次通畅或已建立有效的侧枝循环，患者的脑组织恢复正常；2例患者DWI检查所示的病灶面积大于ASL，出现该情况的原因可能是由于在ASL成像的时候，引发患者的脑梗死病因已自行解除或血管自发性再通而导致，故表现出过度或正常灌注。
综上所述，DWI和ADL技术在急性脑血管患者的早期诊断中均具有良好的效果，联合应用两种技术进行诊断可以对患者的缺血半暗带和侧枝血管情况进行准确的评估，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]魏博平.血清肌钙蛋白和肌酸磷酸激酶同工酶在老年急性脑血管病患者中的变化及其临床意义[J].中国老年学杂志，2014，（10）：2888-2889.
[2]蔡红燕，陈洁，程东升等.血清同型半胱氨酸与中年急性脑血管病及血管硬化相关性研究[J].中国急救医学，2012，32（11）：1026-1028.
[3]王国庆，王朝辉.急性脑血管病的酸碱失衡与电解质紊乱分析[J].中国老年学杂志，2014，（12）：3448-3449.
[4]安翼，董志军，李文丽等.Hcy和血液流变学联合检测对老年急性脑血管病诊断的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4508-4509.
[5]张华，孙塑伦，高颖等.脑电技术及脑电信号处理与急性脑血管病[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（17）：3341-3344.
[6]郭丽丽，付旷，张凌云等.磁共振 DWI 在高血压脑病及急性期脑梗死中的鉴别诊断价值[J].中国实验诊断学，2014，（8）：1244-1246.
[7]刘妍，夏黎明，邹明丽等.磁共振扩散加权成像及ADC值测量在淋巴结病变鉴别诊断中的价值[J].中国医学影像技术，2006，22（5）：730-732.
[8]邢飞，邢伟，卢又燃等.动脉自旋标记与动态磁敏感对比MRI在脑卒中缺血半暗带的对照研究[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（2）：110-115.