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摘要：慢性阻塞性肺气肿的病情发展相对缓慢，病程较长，严重影响患者的身心健康。目前关于慢性阻塞性肺气肿的具体发病机制有待进一步探究，虽然临床上有很多治疗方法，但是并没有一种特异治疗手段，为进一步提高慢性阻塞性肺气肿的治疗效果，本文收集、整理了近年来临床治疗慢性阻塞性肺气肿的相关报道资料，现将其临床治疗进展进行如下报道。
关键词：慢性阻塞性肺气肿；治疗进展慢性阻塞性肺气肿主要特征表现为不完全可逆的气流受限，实际上，肺气肿并不是独立的一种疾病，是慢性支气管炎或者其他的慢性肺部疾病逐渐发展所致[1]。该病的发病率及病死率相对较高，根据相关数据报道表明[2]，慢性阻塞性肺气肿的发病率在0.7%-4.5%之间。目前，临床治疗慢性阻塞性肺气肿的方法主要包括药物治疗、呼吸机正压通气治疗、外科手术治疗、康复训练、针灸疗法、中西医结合疗法、中医药疗法等，其中最主要的治疗手段是药物治疗以及肺减容术。下面笔者主要整理了近年来临床关于慢性阻塞性肺气肿治疗的研究进展情况进行如下综述。
1.外科治疗
Brantigan等[3]首次在1957年提出并且实施肺减容手术，然而因为技术不足，手术并发症发生率较高，患者术后死亡率达到16%，因此当时并未在临床上广泛、推广应用。后来Cooper在1995年重新改进了手术方法，并且患者手术的近期疗效良好，使患者死亡率降低至5%左右，自此临床在重度肺气肿患者治疗中再次引入外科手术，并且应用较为广泛，尤其是肺减容手术（LVRS）的应用价值较高。LVRS主要是通过手术切除将肺组织破坏，进而使肺动静脉分流、生理无效腔减少，减少肺残气量，从而使肺阻力减少，增加肺部血流，改善肺通气，进而使肺的弹性回缩力增加，增加气体流动，避免过度膨胀，提高患者的生存质量。朱海燕等[5]对7例慢性阻塞性肺气肿患者采用LVRS治疗，结果仅有1例患者死亡，其余6例患者均存活，术后患者的肺功能以及生活质量得到显著改善。黄洪等[6]等对15例慢性阻塞性肺气肿患者采用改良肺折叠单肺减容术治疗，结果患者近期疗效良好，患者的临床症状得到一定改善，术后患者FEV1相对于术前显著提高，而TLC、RV指标较术前显著降低（P<0.05），术后PaCO2较术前明显降低，而PaO2较术前明显升高。由此可见，慢性阻塞性肺气肿患者采用肺减容手术治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的肺功能，而且也不会明显影响患者的肺动脉压力以及心功能。
2.药物治疗
王小雷[7]等选取60例慢性阻塞性肺气肿下呼吸道感染患者进行随机对照实验，分析头孢曲松钠注射剂、磷霉素钠注射剂治疗的临床疗效及其安全性。结果研究显示磷霉素钠、头孢曲松钠治疗的总有效率分别为80%、73%，磷霉素钠的细菌清除率、痰分离致病菌药敏率分别为84%、89%，头孢曲松钠的细菌清除率、痰分离致病菌药敏率分别为82%、78%。由此可见，两种药物治疗疗效并无明显差异（P>0.05）。但是磷霉素钠的不良反应发生率（6%）明显低于头孢曲松钠（11%），可见磷霉素钠的安全性更高。卢秋良[8]等对急性期慢性阻塞性肺气肿患者给予杏丁注射液治疗，结果显示患者的血液流变状态得到显著改善，患者临床治疗总有效率也有明显提高。赵铮铮等[9]对老年慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸患者采用经纤支镜代胸腔镜注入白蛋白治疗，结果取得了满意效果，且大大减轻了老年患者的痛苦，降低了治疗费用，对于年老体弱、心肺功能较差的患者比较适用，是一种应用前景较好的微创治疗手段。
3.正压通气治疗
李春香[10]等采用BiPAP呼吸机正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，结果显示在常规治疗基础上配合BiPAP 正压通气治疗患者的PH值、PaCO2、PaO2等各项指标改善情况明显优于单独的常规治疗患者（P<0.05），且患者的心率以及呼吸频率也得到显著改善（P<0.05），患者平均住院时间明显减少。何良文等[11]也提出，慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸机经鼻面罩正压辅助通气治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状，降低患者的PaCO2指标。因此，BiPAP正压辅助通气治疗急性发作期慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、安全、经济的手段。
4.中医药疗法
张建忠等[12]对40例稳定期慢性阻塞性肺气肿患者应用麦门冬汤加味治疗，结果均取得比较理想的治疗效果。帅金花等[13]对40例慢性阻塞性肺气肿患者采用纯中药制剂痰热清（主要药方组成包括连翘、金银花、熊胆粉、黄芩、山羊角等）治疗，结果患者临床疗效均良好。经过药理学实验研究证明[13]，痰热清具有抗病毒、抑菌等效果，可有效改善由于痰热阻肺导致的咳痰不爽、咳嗽、发热等症状。中医药治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效良好，安全性较高，并不会对患者造成很大的伤害，但是见效较慢，疗程相对较长。
5.中西医结合疗法
中西医结合疗法是一种较为常用的治疗手段，也是一种相对安全、有效、经济的治疗手段。李福东等[14]等对50例慢性阻塞性肺气肿患者分别采用常规西医治疗（主要治疗措施包括吸氧、激素、消炎、解痉平喘等）以及中西医结合治疗（在常规西医综合治疗基础上配合黄芪注射液治疗），结果中西医结合治疗患者的肺功能相对于单纯西医治疗患者有明显改善（P<0.05），患者临床症状也得到显著改善，因此提出中西医结合治疗相对于单纯西医治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效更佳，更值得更一步在临床上推广。
6.康复治疗
慢性阻塞性肺气肿晚期会严重影响到患者的生活质量以及劳动能力，不仅会对患者家庭造成严重的经济负担，也会成为社会的负担，因此加强慢性阻塞性肺气肿患者的康复治疗显得尤为重要[15-16]。康复治疗的主要目的是为了改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，使患者能够以更好的状态投入到日常生活活动中[17]。康复治疗的内容主要包括耐力训练、呼吸肌功能锻炼等，如步行、游泳、踏板车、缩唇呼气呼吸操等。黎毅敏等[18]研究表明，加强慢性阻塞性肺气肿患者的吸气肌锻炼，可有效增加I型肌纤维比例，提高患者抗疲劳能力，同时也可增加肋间外肌抗疲劳的肌纤维体积，有助于改善患者呼吸困难症状，使中枢驱动减少，缩短患者住院时间，降低病死率。 综上所述，目前临床上关于慢性阻塞性肺气肿患者的治疗方法有多种，而每一种治疗方法又可以进一步细分成不同的子方法，相关学者应仔细研究每一种治疗方法的优缺点，根据患者的实际情况选择最合理、最经济的治疗方法，提高临床治疗疗效。相信随着对慢性阻塞性肺气肿疾病研究的不断深入，该种疾病的治疗疗效也会不断提高，降低疾病病死率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]张君 魏秀华.磷霉素钠对慢性阻塞性肺气肿下呼吸道感染的疗效研究[J]，中国社区医师，2013，23（19）：24—25.
[2]伊红丽，社志剐.杏丁注射液对慢性阻塞性肺气肿患者血流变学的影响[J].中国基层医药，2012，14（7）：1198—1 199.
[3] Brantigan OC，Mueller E.Surgical treatment of pulmonary emphysema[J].Am Surg，1957，23（9）：789—804
[4] Cooper JD.The history of surgical procedures for emphysema[J].Ann Thorac Surg，1997，63（2）：312—319.
[5]朱海燕.肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的护理[J].广西医学，2012，29（3）：449-45O.
[6]黄洪，叶宁，邬少君，等.慢性阻塞性肺气肿的外科治疗[J].广西医学，2013，28（7）：1011-1012.
[7]王小雷，马金山，肖开提，等.电视胸腔镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿7例体会[J].新疆医学，2012，37（4）：129—131.
[8] 卢秋良，潘学武，吕玉良.等.改良肺折叠单肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿13例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012.15（3）：239.
[9] 赵铮铮，王泽学，周志明.肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析[J].中国医药导刊，2012，l0（4）：506—508.
[10] 李春香，殷桂梅.BIPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效观察[J].家庭护士，2012，5（9B）：24—25.
[11] 何良文.呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭[J].河北医学，2012，l4（6）：633—635.
[12] 张建忠.麦门冬汤治疗慢性阻塞性肺气肿临床体会[J].实用中医药杂志，2013，24（9）：597.
[13] 帅金花，帅银花.黄芪注射液与西药联用治疗慢性阻塞性肺气肿40例体会[J].实用中西医结合临床，2012，6（6）：41-42.
[14] 李福东，陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察[J].河北中医，2012，3O（7）：736.
[15] 江慧玲，邬志坚.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效[J].中国基层医药，2013，l4（2）：289—290.
[16]毕晓锋，刘国斌，林佩仪.BiPAP在慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭的应用研究[J].中原医刊，2012，33（9）：27—28.
[17] 陈茜，梁燕，陈静.老年慢性阻塞性肺气肿伴营养缺乏患者的循证治疗及护理[J].现代预防医学，2012，35（11）：2 199—2200.
[18]黎毅敏，郑则广.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗：慢性阻塞性肺气肿呼吸肌的康复治疗[J].中国实用内科杂志，2012，25（2）：100—102.
关键词：慢性阻塞性肺气肿；治疗进展慢性阻塞性肺气肿主要特征表现为不完全可逆的气流受限，实际上，肺气肿并不是独立的一种疾病，是慢性支气管炎或者其他的慢性肺部疾病逐渐发展所致[1]。该病的发病率及病死率相对较高，根据相关数据报道表明[2]，慢性阻塞性肺气肿的发病率在0.7%-4.5%之间。目前，临床治疗慢性阻塞性肺气肿的方法主要包括药物治疗、呼吸机正压通气治疗、外科手术治疗、康复训练、针灸疗法、中西医结合疗法、中医药疗法等，其中最主要的治疗手段是药物治疗以及肺减容术。下面笔者主要整理了近年来临床关于慢性阻塞性肺气肿治疗的研究进展情况进行如下综述。
1.外科治疗
Brantigan等[3]首次在1957年提出并且实施肺减容手术，然而因为技术不足，手术并发症发生率较高，患者术后死亡率达到16%，因此当时并未在临床上广泛、推广应用。后来Cooper在1995年重新改进了手术方法，并且患者手术的近期疗效良好，使患者死亡率降低至5%左右，自此临床在重度肺气肿患者治疗中再次引入外科手术，并且应用较为广泛，尤其是肺减容手术（LVRS）的应用价值较高。LVRS主要是通过手术切除将肺组织破坏，进而使肺动静脉分流、生理无效腔减少，减少肺残气量，从而使肺阻力减少，增加肺部血流，改善肺通气，进而使肺的弹性回缩力增加，增加气体流动，避免过度膨胀，提高患者的生存质量。朱海燕等[5]对7例慢性阻塞性肺气肿患者采用LVRS治疗，结果仅有1例患者死亡，其余6例患者均存活，术后患者的肺功能以及生活质量得到显著改善。黄洪等[6]等对15例慢性阻塞性肺气肿患者采用改良肺折叠单肺减容术治疗，结果患者近期疗效良好，患者的临床症状得到一定改善，术后患者FEV1相对于术前显著提高，而TLC、RV指标较术前显著降低（P<0.05），术后PaCO2较术前明显降低，而PaO2较术前明显升高。由此可见，慢性阻塞性肺气肿患者采用肺减容手术治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的肺功能，而且也不会明显影响患者的肺动脉压力以及心功能。
2.药物治疗
王小雷[7]等选取60例慢性阻塞性肺气肿下呼吸道感染患者进行随机对照实验，分析头孢曲松钠注射剂、磷霉素钠注射剂治疗的临床疗效及其安全性。结果研究显示磷霉素钠、头孢曲松钠治疗的总有效率分别为80%、73%，磷霉素钠的细菌清除率、痰分离致病菌药敏率分别为84%、89%，头孢曲松钠的细菌清除率、痰分离致病菌药敏率分别为82%、78%。由此可见，两种药物治疗疗效并无明显差异（P>0.05）。但是磷霉素钠的不良反应发生率（6%）明显低于头孢曲松钠（11%），可见磷霉素钠的安全性更高。卢秋良[8]等对急性期慢性阻塞性肺气肿患者给予杏丁注射液治疗，结果显示患者的血液流变状态得到显著改善，患者临床治疗总有效率也有明显提高。赵铮铮等[9]对老年慢性阻塞性肺气肿并发难治性气胸患者采用经纤支镜代胸腔镜注入白蛋白治疗，结果取得了满意效果，且大大减轻了老年患者的痛苦，降低了治疗费用，对于年老体弱、心肺功能较差的患者比较适用，是一种应用前景较好的微创治疗手段。
3.正压通气治疗
李春香[10]等采用BiPAP呼吸机正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，结果显示在常规治疗基础上配合BiPAP 正压通气治疗患者的PH值、PaCO2、PaO2等各项指标改善情况明显优于单独的常规治疗患者（P<0.05），且患者的心率以及呼吸频率也得到显著改善（P<0.05），患者平均住院时间明显减少。何良文等[11]也提出，慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸机经鼻面罩正压辅助通气治疗的临床疗效显著，可有效改善患者的临床症状，降低患者的PaCO2指标。因此，BiPAP正压辅助通气治疗急性发作期慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种有效、安全、经济的手段。
4.中医药疗法
张建忠等[12]对40例稳定期慢性阻塞性肺气肿患者应用麦门冬汤加味治疗，结果均取得比较理想的治疗效果。帅金花等[13]对40例慢性阻塞性肺气肿患者采用纯中药制剂痰热清（主要药方组成包括连翘、金银花、熊胆粉、黄芩、山羊角等）治疗，结果患者临床疗效均良好。经过药理学实验研究证明[13]，痰热清具有抗病毒、抑菌等效果，可有效改善由于痰热阻肺导致的咳痰不爽、咳嗽、发热等症状。中医药治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效良好，安全性较高，并不会对患者造成很大的伤害，但是见效较慢，疗程相对较长。
5.中西医结合疗法
中西医结合疗法是一种较为常用的治疗手段，也是一种相对安全、有效、经济的治疗手段。李福东等[14]等对50例慢性阻塞性肺气肿患者分别采用常规西医治疗（主要治疗措施包括吸氧、激素、消炎、解痉平喘等）以及中西医结合治疗（在常规西医综合治疗基础上配合黄芪注射液治疗），结果中西医结合治疗患者的肺功能相对于单纯西医治疗患者有明显改善（P<0.05），患者临床症状也得到显著改善，因此提出中西医结合治疗相对于单纯西医治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效更佳，更值得更一步在临床上推广。
6.康复治疗
慢性阻塞性肺气肿晚期会严重影响到患者的生活质量以及劳动能力，不仅会对患者家庭造成严重的经济负担，也会成为社会的负担，因此加强慢性阻塞性肺气肿患者的康复治疗显得尤为重要[15-16]。康复治疗的主要目的是为了改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，使患者能够以更好的状态投入到日常生活活动中[17]。康复治疗的内容主要包括耐力训练、呼吸肌功能锻炼等，如步行、游泳、踏板车、缩唇呼气呼吸操等。黎毅敏等[18]研究表明，加强慢性阻塞性肺气肿患者的吸气肌锻炼，可有效增加I型肌纤维比例，提高患者抗疲劳能力，同时也可增加肋间外肌抗疲劳的肌纤维体积，有助于改善患者呼吸困难症状，使中枢驱动减少，缩短患者住院时间，降低病死率。 综上所述，目前临床上关于慢性阻塞性肺气肿患者的治疗方法有多种，而每一种治疗方法又可以进一步细分成不同的子方法，相关学者应仔细研究每一种治疗方法的优缺点，根据患者的实际情况选择最合理、最经济的治疗方法，提高临床治疗疗效。相信随着对慢性阻塞性肺气肿疾病研究的不断深入，该种疾病的治疗疗效也会不断提高，降低疾病病死率，提高患者的生存质量。
参考文献：
[1]张君 魏秀华.磷霉素钠对慢性阻塞性肺气肿下呼吸道感染的疗效研究[J]，中国社区医师，2013，23（19）：24—25.
[2]伊红丽，社志剐.杏丁注射液对慢性阻塞性肺气肿患者血流变学的影响[J].中国基层医药，2012，14（7）：1198—1 199.
[3] Brantigan OC，Mueller E.Surgical treatment of pulmonary emphysema[J].Am Surg，1957，23（9）：789—804
[4] Cooper JD.The history of surgical procedures for emphysema[J].Ann Thorac Surg，1997，63（2）：312—319.
[5]朱海燕.肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的护理[J].广西医学，2012，29（3）：449-45O.
[6]黄洪，叶宁，邬少君，等.慢性阻塞性肺气肿的外科治疗[J].广西医学，2013，28（7）：1011-1012.
[7]王小雷，马金山，肖开提，等.电视胸腔镜肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿7例体会[J].新疆医学，2012，37（4）：129—131.
[8] 卢秋良，潘学武，吕玉良.等.改良肺折叠单肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿13例[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012.15（3）：239.
[9] 赵铮铮，王泽学，周志明.肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿临床疗效分析[J].中国医药导刊，2012，l0（4）：506—508.
[10] 李春香，殷桂梅.BIPAP呼吸机应用于慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的疗效观察[J].家庭护士，2012，5（9B）：24—25.
[11] 何良文.呼吸机治疗慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭[J].河北医学，2012，l4（6）：633—635.
[12] 张建忠.麦门冬汤治疗慢性阻塞性肺气肿临床体会[J].实用中医药杂志，2013，24（9）：597.
[13] 帅金花，帅银花.黄芪注射液与西药联用治疗慢性阻塞性肺气肿40例体会[J].实用中西医结合临床，2012，6（6）：41-42.
[14] 李福东，陈化龙.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿50例疗效观察[J].河北中医，2012，3O（7）：736.
[15] 江慧玲，邬志坚.中西医结合治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效[J].中国基层医药，2013，l4（2）：289—290.
[16]毕晓锋，刘国斌，林佩仪.BiPAP在慢性阻塞性肺气肿并发急性呼吸衰竭的应用研究[J].中原医刊，2012，33（9）：27—28.
[17] 陈茜，梁燕，陈静.老年慢性阻塞性肺气肿伴营养缺乏患者的循证治疗及护理[J].现代预防医学，2012，35（11）：2 199—2200.
[18]黎毅敏，郑则广.慢性阻塞性肺疾病的康复治疗：慢性阻塞性肺气肿呼吸肌的康复治疗[J].中国实用内科杂志，2012，25（2）：100—102.