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摘要：目的 探讨在螺旋CT增强扫描，高压注射器预注射结合心理干预在减少对比剂副反应及对比剂外渗方面的价值。方法 将各不同年龄的就诊病人随机分为两组，研究组病人在检查前先进行生理盐水预注射并进行心理干预。对照组未进行预注射也未加心理干预。结果 研究组副反应及对比剂外渗的发生率及其程度均低于对照组。生理盐水预注射同时进行心理干预可以减少对比剂外渗的发生率并减少和减轻副反应。
关键词：CT 高压注射器 预注射 心理干预
中图分类号：R186+.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）8-029-01
随着设备的不断更新，影像学检查如CT检查能够开展的工作越来越多，如各部位CT血管成像及增强扫描已经逐步普及，高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用已经非常普遍，但对比剂引发的过敏反应及对比剂外渗成为困扰医患双方的主要问题，生理盐水预注射同时进行心理干预不失为一种解决问题的良方。
材料与方法
收集2012年1月至2013年6月在我科进行螺旋CT增强扫描的部分病人共200例依据同一年龄段随机分为两组，每组100例。第一组为研究组，第二组为对照组。在两组中分别有3个和1个因检查时高压注射器或CT机发生故障而被排除，故实际人数为，研究组97例，对照组99例。
研究组病例，在行检查前先进行生理盐水预注射，预注射的盐水用量为20毫升.在进行预注射的同时进行心理干预，即首先给病人解释该项检查的常识、必要性。然后进行心理安慰，包括鼓励和暗示性语言的应用，主要目的是让病人放松，告诉病人这种检查没有痛苦，就是在检查中要象输液一样注射一点药物，这种药物在注射的时候会全身发热，这种感觉一下就会过去等等.预注射在高压注射器连接完成后进行，注射生理盐水量20毫升，利用B管进行注射，注射速度设定为4毫升＼秒，共注射5秒.注射过程中及注射结束后观察留置针周围有无盐水外渗表现.
病例为各部位CTA及腹部多期扫描的病例，对比剂使用德国先灵公司的优维显，使用总量为1毫升-1.5毫升/公斤体重。所有病例均选择肘静脉或贵要静脉注射。注射速度为3毫升/秒-6毫升/秒，其中普通增强扫描一般用3毫升/秒，CTA4毫升/秒-6毫升/秒。其它准备工作与一般增强扫描一致。使用的高压注射器为泰科公司高压注射器 ，所用针筒为双筒高压注射器针筒.
结 果
1 在临床上，为了研究方便首先将副反应分为三种程度，轻度—面颊潮红，头痛，头晕，发汗等；中度—荨麻疹，恶心，胸闷等；重度—脉搏细弱，声音嘶哑，血压下降等.两组各种程度的副反应发生率及其统计学处理结果是：
研究组：轻度反应2例，中度反应1例，中重度反应1例，合计4例
对照组：轻度反应6例，中度反应2例，中重度反应0例，合计8例
（以P<0.05为检验水准，可见研究组的副反应发生率低于对照组，p<0.05尤其是轻度反应）。
2 将在正式推注过程中，或推注结束后发现的注射局部组织肿胀范围平均直径（上下经与左右经的平均数）大于等于3 cm确定为对比剂外渗，两组外渗发生比率及统计学处理结果：
研究组：发生外渗2例，未发生外渗95例，合计97例，发生率2.06%
对照组：发生外渗9例，未发生外渗92例，合计99例，发生率9.9%
（以P<0.05为检验水准，发现研究组对比剂外渗的发生率低于对照组）。
讨 论
高压注射器增强扫描已经非常广泛地应用于临床，其临床价值不言而喻。但高压注射器的广泛应用无疑也会伴随着其不利的一面。其中最主要的就是有一定比例的副反应发生率，还有一定比例的对比剂外渗，这些都会给病人带来较严重的痛苦。在临床上，一些作者已经为避免或减轻副反应，避免和减少对比剂外渗作了研究或探讨〔1，2〕，但许多研究较为单一，有关心理方面的研究也较少。本研究旨在对高压注射器在CT增强扫描中有关护理的关键问题做一深入细致的讨论：
1.在得知需要进行增强扫描后，大部分病人都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，继而出现一系列的临床表现。这样不仅会加重病人的紧张情绪，还会诱发副反应〔3〕。护理心理干预非常重要，应用得当不仅可以减轻甚至避免副反应的发生，还会对诊断提供更加可靠的诊断资料。本研究发现，认真细致的心理干预可以减轻轻、中度副反应见上述。值得一提的是，在交待增强扫描的不良后果时应该面对家属，不可面对病人，甚至不可对病人暗示。对重度副反应心理干预未见改善，有待进一步研究。
2.对于预防对比剂外渗，也有学者进行了研究〔4〕，本研究采用较大量的生理盐水与进行检查时同样的对比剂注射速度，进行预注射，预注射后不再调整或重新埋置留置针，甚至不再移动病人体位，可直接进行正式注射和检查。这样做可以预防渗漏，同时，还可以利用这次机会深化心理干预，一般是在预推结束后和病人再次交流，让他意识到接下来的检查和预推一样，只是时间较长而已。经过预注射，对比剂外渗比例明显下降，如上述所示。
总之，在利用高压注射器增强扫描前进行心理干预，采用生理盐水预注射，无疑会起到良好的效果。且其整个应用在进行简单培训后即可推广，很容易成为一个既有利于病人又有利于检查的简单而有效的检查程序，应该引起重视。当然，对可能发生的一切不良反应都应该做好应对准备，一旦发生立即进行相应的处理〔5〕。
参考文献：
1.李旭霞.螺旋CT增强扫描中对比剂的应用及过敏反应的观测.医学理论与实践，2003（16）7：820-821.
2. 侯庆峰，高力，刘实.造影剂血管外渗的识别和治疗.中国医学影像技术，1999（15）9：732-733.
3. 范斌.高压注射器CT造影检查病人的护理干预.河南外科学杂志，2003（9）1：94-95.
4.乔保莉. 使用预推法预防高压注射器造成的渗漏. 中国实用护理杂志2004，20（11）：44.
5. 温彩琼，龚素茹，刘彩媚，等.CT增强造影剂外渗的皮肤护理.现代医学仪器与应用，2001，13（4）：33-24.
关键词：CT 高压注射器 预注射 心理干预
中图分类号：R186+.3 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）8-029-01
随着设备的不断更新，影像学检查如CT检查能够开展的工作越来越多，如各部位CT血管成像及增强扫描已经逐步普及，高压注射器在螺旋CT增强扫描中的应用已经非常普遍，但对比剂引发的过敏反应及对比剂外渗成为困扰医患双方的主要问题，生理盐水预注射同时进行心理干预不失为一种解决问题的良方。
材料与方法
收集2012年1月至2013年6月在我科进行螺旋CT增强扫描的部分病人共200例依据同一年龄段随机分为两组，每组100例。第一组为研究组，第二组为对照组。在两组中分别有3个和1个因检查时高压注射器或CT机发生故障而被排除，故实际人数为，研究组97例，对照组99例。
研究组病例，在行检查前先进行生理盐水预注射，预注射的盐水用量为20毫升.在进行预注射的同时进行心理干预，即首先给病人解释该项检查的常识、必要性。然后进行心理安慰，包括鼓励和暗示性语言的应用，主要目的是让病人放松，告诉病人这种检查没有痛苦，就是在检查中要象输液一样注射一点药物，这种药物在注射的时候会全身发热，这种感觉一下就会过去等等.预注射在高压注射器连接完成后进行，注射生理盐水量20毫升，利用B管进行注射，注射速度设定为4毫升＼秒，共注射5秒.注射过程中及注射结束后观察留置针周围有无盐水外渗表现.
病例为各部位CTA及腹部多期扫描的病例，对比剂使用德国先灵公司的优维显，使用总量为1毫升-1.5毫升/公斤体重。所有病例均选择肘静脉或贵要静脉注射。注射速度为3毫升/秒-6毫升/秒，其中普通增强扫描一般用3毫升/秒，CTA4毫升/秒-6毫升/秒。其它准备工作与一般增强扫描一致。使用的高压注射器为泰科公司高压注射器 ，所用针筒为双筒高压注射器针筒.
结 果
1 在临床上，为了研究方便首先将副反应分为三种程度，轻度—面颊潮红，头痛，头晕，发汗等；中度—荨麻疹，恶心，胸闷等；重度—脉搏细弱，声音嘶哑，血压下降等.两组各种程度的副反应发生率及其统计学处理结果是：
研究组：轻度反应2例，中度反应1例，中重度反应1例，合计4例
对照组：轻度反应6例，中度反应2例，中重度反应0例，合计8例
（以P<0.05为检验水准，可见研究组的副反应发生率低于对照组，p<0.05尤其是轻度反应）。
2 将在正式推注过程中，或推注结束后发现的注射局部组织肿胀范围平均直径（上下经与左右经的平均数）大于等于3 cm确定为对比剂外渗，两组外渗发生比率及统计学处理结果：
研究组：发生外渗2例，未发生外渗95例，合计97例，发生率2.06%
对照组：发生外渗9例，未发生外渗92例，合计99例，发生率9.9%
（以P<0.05为检验水准，发现研究组对比剂外渗的发生率低于对照组）。
讨 论
高压注射器增强扫描已经非常广泛地应用于临床，其临床价值不言而喻。但高压注射器的广泛应用无疑也会伴随着其不利的一面。其中最主要的就是有一定比例的副反应发生率，还有一定比例的对比剂外渗，这些都会给病人带来较严重的痛苦。在临床上，一些作者已经为避免或减轻副反应，避免和减少对比剂外渗作了研究或探讨〔1，2〕，但许多研究较为单一，有关心理方面的研究也较少。本研究旨在对高压注射器在CT增强扫描中有关护理的关键问题做一深入细致的讨论：
1.在得知需要进行增强扫描后，大部分病人都会出现精神紧张，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，继而出现一系列的临床表现。这样不仅会加重病人的紧张情绪，还会诱发副反应〔3〕。护理心理干预非常重要，应用得当不仅可以减轻甚至避免副反应的发生，还会对诊断提供更加可靠的诊断资料。本研究发现，认真细致的心理干预可以减轻轻、中度副反应见上述。值得一提的是，在交待增强扫描的不良后果时应该面对家属，不可面对病人，甚至不可对病人暗示。对重度副反应心理干预未见改善，有待进一步研究。
2.对于预防对比剂外渗，也有学者进行了研究〔4〕，本研究采用较大量的生理盐水与进行检查时同样的对比剂注射速度，进行预注射，预注射后不再调整或重新埋置留置针，甚至不再移动病人体位，可直接进行正式注射和检查。这样做可以预防渗漏，同时，还可以利用这次机会深化心理干预，一般是在预推结束后和病人再次交流，让他意识到接下来的检查和预推一样，只是时间较长而已。经过预注射，对比剂外渗比例明显下降，如上述所示。
总之，在利用高压注射器增强扫描前进行心理干预，采用生理盐水预注射，无疑会起到良好的效果。且其整个应用在进行简单培训后即可推广，很容易成为一个既有利于病人又有利于检查的简单而有效的检查程序，应该引起重视。当然，对可能发生的一切不良反应都应该做好应对准备，一旦发生立即进行相应的处理〔5〕。
参考文献：
1.李旭霞.螺旋CT增强扫描中对比剂的应用及过敏反应的观测.医学理论与实践，2003（16）7：820-821.
2. 侯庆峰，高力，刘实.造影剂血管外渗的识别和治疗.中国医学影像技术，1999（15）9：732-733.
3. 范斌.高压注射器CT造影检查病人的护理干预.河南外科学杂志，2003（9）1：94-95.
4.乔保莉. 使用预推法预防高压注射器造成的渗漏. 中国实用护理杂志2004，20（11）：44.
5. 温彩琼，龚素茹，刘彩媚，等.CT增强造影剂外渗的皮肤护理.现代医学仪器与应用，2001，13（4）：33-24.