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【摘 要】目的：观察外固定架治疗胫腓骨骨折的临床护理效果。方法：2010年1月至9月对41例胫腓骨骨折进行外固定架治疗，观察其术后及康复指导护理效果的回顾性分析。结果：41例均8～12周临床愈合 ，骨折对位对线佳。骨性愈合34例19周 ，5例28周 ，2例35周，无一例发生如针孔感染、支架松动、骨折不愈合等并发症。结论：对胫腓骨骨折进行骨外固定支架固定的患者做好病情观察；术前的心理护理；术后针道感染的预防和保持患肢的功能位是减少术后并发症 ，促进患者早日康复的关键。
【关键词】外固定支架；胫腓骨；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3085-01
1 临床资料
本组41例 ，男27例 ，女14例。年龄 18～60岁。粉碎性骨折16例 ，斜形骨折 25例。局部有开放性小创面的13例 ，闭合性骨折28例。 41例均8～12周临床愈合 ，骨折对位对线佳。骨性愈合34例19周 ，5例28周 ，2例35周。
2 术后护理
2.1 心理护理 骨折外固定支架的优点是固定牢固，患者可早期进行功能锻炼，对于患肢功能恢复有良好的促进作用，但由于患者大都惧怕活动带来的疼痛，且担心活动会影响外固定支架的稳定，所以术后往往不愿早期锻炼，结果可能导致肢体关节僵硬或强直。因此，护理人员要做到态度和蔼诚恳，语言亲切易懂，通过恰当的疾病知识宣教，反复讲解外固定支架的优点、术后感染的预防以及进行早期功能锻炼的意义，必要时可选择恢复良好的病例作为宣教的实例。使患者能够消除心理负担，充满信心地配合治疗和护理，以促进骨折愈合，防止关节粘连和肌肉挛缩，恢复良好的肢体功能。
2.2 一般护理 ①严密观察生命体征变化，尤应注意体温的变化，观察有无术后吸收热或感染所致的高热，如发现体温异常，应及时告知医生进行处理，伤口护理，密切观察伤口情况，包扎是否良好，有无渗血渗液，如伤口渗出较多，应及时报告医生给予更换敷料。本组有6例发生术后高热，均为开放性骨折，报告医生后，给予物理降温及药物降温治疗（安痛定，吲哚美辛栓剂等），并调整抗生素用量，体温均降至正常。②患肢远端血液循环的观察。术后要密切观察患肢末梢血液循环（包括：皮肤颜色及温度、感觉、运动，足背动脉搏动情况）。若发现患肢远端动脉搏动触不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医师，做紧急处理。若骨折合并血管和神经损伤时，可于术毕回病房后，即开始蛇形灯持续照射，主要是利用灯光的温热作用，促进患肢血液循环。 但应注意的是，要注意灯照的温度和距离（灯距患肢以50 cm为宜），避免灯距过近致使烫伤，或灯距过远达不到所需的温度和效果。本组有3例术后末梢血运不佳，采取局部理疗和注射罂粟碱治疗后，疗效满意。③术后应去枕平卧6 h，待麻醉平面消退后可适当变化身体卧位，如在身体的一侧垫以软枕，以减轻长时间平卧造成的不适。 术后第1 d，可开始半卧位，并经常进行深呼吸 咳嗽排痰等锻炼，必要时行雾化吸入，以防发生坠积性肺炎。 ④皮肤护理 保持床铺平整干燥，定时翻身叩背，按摩身体受压部位，促进血液循环，改善受压部位皮肤缺血缺氧，预防褥疮。⑤饮食护理 术后鼓励患者多饮水，注意加强营养，多食高蛋白高热量的食物，如肉类、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
2.3 专科护理 术后按常规去枕平卧 ，禁食水6h ，抬高患肢。①早期钉道护理：钉道周用干敷料轻轻遮挡，以防污物注入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反复可致感染。 ②后期钉道护理：要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识，指出护理中的错误，一般可用敷料轻轻遮挡钉道，亦可用 75 %乙醇针孔滴注 ，防止感染。2～3 次 /d 同时密切观察针孔有无出血、有无炎性反应及分泌物增多及发热等现象，如发生上述情况，应及时报告医生，查明原因，遇到钉道严重感染的患者要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗。本组有9例发生，术后创面有较多渗出，给予相应治疗，及时换药，清理创面，并调整抗菌素，效果满意。③保持针孔干燥 ，防止深部感染。术后每天检查各锁钮有无松动，外固定支架距皮肤的距离。如有松动，立即报告医生及时采取必要措施，防止骨折移位。正常情况下，外固定支架离骨骼越近越好。皮外留1.0～1.5cm为最佳，但术后肢体肿胀易压迫皮肤，应加强观察，发现异常及时处理。④观察腓总神经情况。腓总神经损伤是腓骨颈骨折严重的并发症之一 ，主要因骨折畸形压迫腓总神经所致 ，主要表现为足下垂。应密切观察3次 /天 ，发现症状应及时通知医生 ，本组只有1例术后发生腓总神经的压迫 ，经调整外固定支架后症状消失。
3 讨论
我们通过对41例病人的临床护理总结 ，有以下体会： （1） 外固定架操作方法简单 ，局部创面处理方便，可早期活动 ，便于观察； 可与功能锻炼同步进行，使患者减轻经济负担和躯体痛苦。（2）加压效果好 ，对骨折愈合有促进作用； 外固定支架在骨折后期有骨痂生长时可放松延长杆螺丝，可对骨折两端进行加压，有利于骨痂的生长、 塑形和模造。（3）不需长期石膏等外固定，有利于各关节的早期锻炼； 法复位小夹板外固定，患肢得到功能锻炼的时机较晚，从而并发患肢关节僵硬，骨质脱钙，这样需要较长时间的功能锻炼后才能得到恢复或恢复不良。（4） 能随时调整，缩短卧床时间， 减少并发症的发生， 尤其适用于感染性伤口合并骨折的病人，应用外固定支架固定常見的并发症针孔感染、支架松动、骨折端的渐进性移位、骨延迟愈合及骨不连接。针孔感染是最常见的并发症，多为护理不当造成，针孔感染经全身应用抗生素、局部换药处理后一般均可得到控制。骨折端的渐时性移位，有两方面的原因，一是支架不够稳定或支架松动；二是过早的负重。我们体会是要经常检查外固定支架的锁固系统，一旦发现松动及时处理。另外4-6 周内是错位的多发期，对于不稳定的骨折，在4-6周内只能有限的活动关节，不负重锻炼。
参考文献
[1] 朱长征，外固定架治疗胫腓放性骨折护理体会[j].实用中医药杂志，2011，25（3）：192-193
[2] 贺西京，李吾成，陈伯伦等.外固定器治疗中针道感染及其防治[J]，中华骨科杂志，2011，16（10）：604.
[3] 侯德明， 外固定架治疗36例胫腓骨开放性骨折效果观察[J]，宁夏医科大学学报，2012，31，（1）：117-118。
【关键词】外固定支架；胫腓骨；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3085-01
1 临床资料
本组41例 ，男27例 ，女14例。年龄 18～60岁。粉碎性骨折16例 ，斜形骨折 25例。局部有开放性小创面的13例 ，闭合性骨折28例。 41例均8～12周临床愈合 ，骨折对位对线佳。骨性愈合34例19周 ，5例28周 ，2例35周。
2 术后护理
2.1 心理护理 骨折外固定支架的优点是固定牢固，患者可早期进行功能锻炼，对于患肢功能恢复有良好的促进作用，但由于患者大都惧怕活动带来的疼痛，且担心活动会影响外固定支架的稳定，所以术后往往不愿早期锻炼，结果可能导致肢体关节僵硬或强直。因此，护理人员要做到态度和蔼诚恳，语言亲切易懂，通过恰当的疾病知识宣教，反复讲解外固定支架的优点、术后感染的预防以及进行早期功能锻炼的意义，必要时可选择恢复良好的病例作为宣教的实例。使患者能够消除心理负担，充满信心地配合治疗和护理，以促进骨折愈合，防止关节粘连和肌肉挛缩，恢复良好的肢体功能。
2.2 一般护理 ①严密观察生命体征变化，尤应注意体温的变化，观察有无术后吸收热或感染所致的高热，如发现体温异常，应及时告知医生进行处理，伤口护理，密切观察伤口情况，包扎是否良好，有无渗血渗液，如伤口渗出较多，应及时报告医生给予更换敷料。本组有6例发生术后高热，均为开放性骨折，报告医生后，给予物理降温及药物降温治疗（安痛定，吲哚美辛栓剂等），并调整抗生素用量，体温均降至正常。②患肢远端血液循环的观察。术后要密切观察患肢末梢血液循环（包括：皮肤颜色及温度、感觉、运动，足背动脉搏动情况）。若发现患肢远端动脉搏动触不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医师，做紧急处理。若骨折合并血管和神经损伤时，可于术毕回病房后，即开始蛇形灯持续照射，主要是利用灯光的温热作用，促进患肢血液循环。 但应注意的是，要注意灯照的温度和距离（灯距患肢以50 cm为宜），避免灯距过近致使烫伤，或灯距过远达不到所需的温度和效果。本组有3例术后末梢血运不佳，采取局部理疗和注射罂粟碱治疗后，疗效满意。③术后应去枕平卧6 h，待麻醉平面消退后可适当变化身体卧位，如在身体的一侧垫以软枕，以减轻长时间平卧造成的不适。 术后第1 d，可开始半卧位，并经常进行深呼吸 咳嗽排痰等锻炼，必要时行雾化吸入，以防发生坠积性肺炎。 ④皮肤护理 保持床铺平整干燥，定时翻身叩背，按摩身体受压部位，促进血液循环，改善受压部位皮肤缺血缺氧，预防褥疮。⑤饮食护理 术后鼓励患者多饮水，注意加强营养，多食高蛋白高热量的食物，如肉类、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。
2.3 专科护理 术后按常规去枕平卧 ，禁食水6h ，抬高患肢。①早期钉道护理：钉道周用干敷料轻轻遮挡，以防污物注入。若填塞过紧，分泌物排泄不畅，反复可致感染。 ②后期钉道护理：要教会患者如何护理自己的钉道，讲解有关知识，指出护理中的错误，一般可用敷料轻轻遮挡钉道，亦可用 75 %乙醇针孔滴注 ，防止感染。2～3 次 /d 同时密切观察针孔有无出血、有无炎性反应及分泌物增多及发热等现象，如发生上述情况，应及时报告医生，查明原因，遇到钉道严重感染的患者要立即报告主治医生，加强局部护理，保持引流通畅，加强全身支持疗法及抗菌治疗。本组有9例发生，术后创面有较多渗出，给予相应治疗，及时换药，清理创面，并调整抗菌素，效果满意。③保持针孔干燥 ，防止深部感染。术后每天检查各锁钮有无松动，外固定支架距皮肤的距离。如有松动，立即报告医生及时采取必要措施，防止骨折移位。正常情况下，外固定支架离骨骼越近越好。皮外留1.0～1.5cm为最佳，但术后肢体肿胀易压迫皮肤，应加强观察，发现异常及时处理。④观察腓总神经情况。腓总神经损伤是腓骨颈骨折严重的并发症之一 ，主要因骨折畸形压迫腓总神经所致 ，主要表现为足下垂。应密切观察3次 /天 ，发现症状应及时通知医生 ，本组只有1例术后发生腓总神经的压迫 ，经调整外固定支架后症状消失。
3 讨论
我们通过对41例病人的临床护理总结 ，有以下体会： （1） 外固定架操作方法简单 ，局部创面处理方便，可早期活动 ，便于观察； 可与功能锻炼同步进行，使患者减轻经济负担和躯体痛苦。（2）加压效果好 ，对骨折愈合有促进作用； 外固定支架在骨折后期有骨痂生长时可放松延长杆螺丝，可对骨折两端进行加压，有利于骨痂的生长、 塑形和模造。（3）不需长期石膏等外固定，有利于各关节的早期锻炼； 法复位小夹板外固定，患肢得到功能锻炼的时机较晚，从而并发患肢关节僵硬，骨质脱钙，这样需要较长时间的功能锻炼后才能得到恢复或恢复不良。（4） 能随时调整，缩短卧床时间， 减少并发症的发生， 尤其适用于感染性伤口合并骨折的病人，应用外固定支架固定常見的并发症针孔感染、支架松动、骨折端的渐进性移位、骨延迟愈合及骨不连接。针孔感染是最常见的并发症，多为护理不当造成，针孔感染经全身应用抗生素、局部换药处理后一般均可得到控制。骨折端的渐时性移位，有两方面的原因，一是支架不够稳定或支架松动；二是过早的负重。我们体会是要经常检查外固定支架的锁固系统，一旦发现松动及时处理。另外4-6 周内是错位的多发期，对于不稳定的骨折，在4-6周内只能有限的活动关节，不负重锻炼。
参考文献
[1] 朱长征，外固定架治疗胫腓放性骨折护理体会[j].实用中医药杂志，2011，25（3）：192-193
[2] 贺西京，李吾成，陈伯伦等.外固定器治疗中针道感染及其防治[J]，中华骨科杂志，2011，16（10）：604.
[3] 侯德明， 外固定架治疗36例胫腓骨开放性骨折效果观察[J]，宁夏医科大学学报，2012，31，（1）：117-118。