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【摘要】 目的 探讨无张力腹外疝修补术的手术方法和临床效果。方法 对我院于2010年3月——2011年12月间，采用人工补片进行无张力腹外疝修补术治疗的142例患者临床资料进行回顾分析，观察治疗效果。结果 142例患者采用无张力腹外疝修补术治愈后无复发，术后无阴囊血肿等并发症。结论 无张力腹外疝修补术解决了传统治疗疝气存在的问题，具有创伤小、缝合无张力、符合人体生理特点、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，值得临床推广应用。
【关键词】 腹外疝；无张力腹外疝修补术；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-12-7161-01
腹外疝俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，一般男性患者多于女性，60岁以上的老年人为多发人群。腹外疝是由于腹壁存在先天性或后天性缺损或薄弱区域，在腹压增高、腹壁强度降低的情况下，内脏器官连同腹壁膜等组织从腹壁薄弱点进入其他部位，在局部形成肿块。传统疝修补手术为有张力缝合术，缝合部位张力过高，剥离范围大，术后恢复时间长，复发率高，相比采用无张力腹外疝修补术创伤小。手术时间短、术后恢复快并发症少、复发率低，患者舒适度高。我院于2010年3月——2011年12月采用无张力腹外疝修补术治疗腹外疝142例，均取得比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者142例，男性108例，女性34例，患者年龄47-82岁，平均年龄61.5岁。患者均出现腹外疝症状，如腹部异常膨胀隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水、身体有肿块突出等。腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝33例，股疝29例，切口疝4例。52例患者合并慢性疾病，其中高血压17例，糖尿病12例，心脑血管病11例，慢性支气管炎8例，4例有前列腺增生。
1.2 材料 手术主要使用Bard公司生产的Marlex补片和锥形网塞。一般为8×6cm，手术时根据患者病情和需要裁剪不同规格的网片。
1.3 方法 全组患者均采用硬膜外麻醉，进行常规腹股沟切口，长度约为6-8cm，将腹壁各层切开露出腹外斜肌腱膜，沿纤维方向切开防止损伤髂腹股沟神经，分离精索和系膜。一般对于较小的疝囊，找到疝囊将其从精索组织中分离开，直到内环口推入腹腔，这样可以降低阴囊血肿的发生。当疝囊过大时需要将其中间离断，远端剥离，近端游离至疝囊颈部，囊体横断处需缝闭，将大疝囊分离成大小可以放入锥形网的小疝囊，严密缝合后从疝环口推入腹腔。直疝要放入直疝三角，网塞外边与内环周围的腹筋膜要缝合固定。固定疝塞时缝合6-8针，这样疝塞在筋膜展开后可以修复缺损部位，嘱病人咳嗽判断网塞是否固定牢靠，没有网塞弹出说明已经固定好。将裁剪好的覆盖腹股沟管后壁，供精索穿过的网状平片放置好，使其平整牢靠地覆盖于腹股沟管后壁和疝塞表面，内侧部位与耻骨结节缝合，外侧部位与腹内斜肌腱膜缝合，两个尾部也要缝合，下方与腹股沟韧带缝合，上方固定在联合腱，手术区域止血后将腹外斜肌腱膜间断缝合，最后缝合腹壁各层和切口，缝合时注意防止髂腹下神经受压。复发疝精索不能游离，可以不放置网片，嵌顿性疝要重建合适疝囊。股疝股环过小，疝囊过大不能回纳时可以分离横断结扎，将残余疝囊从股管回纳后，去掉补片内层瓣叶，调整放入股管，将固定填充物间断缝合。术后常规使用沙袋加压伤口，托起阴囊，留置导尿管24h。常规给予抗生素预防术后感染，严密监测是否出现并发症。
2 结 果
本组患者手术时间30-90min，平均45min。术后无需特殊监控，术后6-8h可下床轻微活动，切口轻微疼痛无需使用止痛药。术后3例尿潴留，留置导尿管1-3d后患者正常排尿。所有患者7-10d伤口愈合出院，无一例伤口感染和阴囊血肿，随访6-12个月无复发。
3 讨 论
无张力腹外疝修补术是微创治疗腹外疝的新技术，手术最大程度保留原疝环的强度，同时更好地解决了传统手术治疗疝气的弊端。应用人造补片可以有效控制腹外疝的术后复发率，通过组织的黏合作用和人造网片的内增生纤维组织形成坚实结构，从而有效修复腹股沟管后壁。
无张力腹外疝修补术后，由于麻醉和手术刺激，膀胱组织收缩会造成暂时排尿困难，术后如果剧烈咳嗽或用力过猛，会引起腹内压升高，不利于手术切口愈合。因此术后患者要注意保暖，防止受凉引起咳嗽，咳嗽时还要注意手掌按压保护伤口。术后保持切口辅料干燥，如有污染必须及时更换敷料，防止感染出现并发症。出现便秘的患者要使用通便药物。注意观察患者是否出现阴囊水肿，有此症状可抬高阴囊达到消肿目的。患者出院以后还要注意观察伤口有无红肿、痒痛。注意勤换衣服，保持伤口干燥清洁。多进行轻微运动，逐渐增加运动量，3个月内不能干重活、提重物，以免拉扯伤口，6个月后才能完全恢复正常运动。饮食方面多吃高蛋白、低脂肪食物促进伤口恢复，戒烟戒酒，禁食刺激食物，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。注意随季节增减衣物，防止感冒咳嗽，定期复诊。
无张力腹外疝修补术不仅具有创伤小、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，而且完全符合人体的生理解剖特点，缝合无张力。无张力腹外疝修补术在外科临床应用方面越来越广泛，得到了医生和患者的一致认可，值得继续推广。
参考文献
[1] 苏景涛，钱广勤，王铁.58例无张力疝修补术治疗体会[J].中国现代药物应用，2008，（12）.
[2] 王运利.无张力疝片修补中老年腹外疝的临床护理[J].青海医药杂志，2008，（10）.
[3] 雷永軍.腹外疝的治疗进展（综述）[J].中国城乡企业卫生，2010，（01）.
【关键词】 腹外疝；无张力腹外疝修补术；临床应用
文章编号：1004-7484（2013）-12-7161-01
腹外疝俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，一般男性患者多于女性，60岁以上的老年人为多发人群。腹外疝是由于腹壁存在先天性或后天性缺损或薄弱区域，在腹压增高、腹壁强度降低的情况下，内脏器官连同腹壁膜等组织从腹壁薄弱点进入其他部位，在局部形成肿块。传统疝修补手术为有张力缝合术，缝合部位张力过高，剥离范围大，术后恢复时间长，复发率高，相比采用无张力腹外疝修补术创伤小。手术时间短、术后恢复快并发症少、复发率低，患者舒适度高。我院于2010年3月——2011年12月采用无张力腹外疝修补术治疗腹外疝142例，均取得比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者142例，男性108例，女性34例，患者年龄47-82岁，平均年龄61.5岁。患者均出现腹外疝症状，如腹部异常膨胀隆起或凹陷、肝脾肿大、腹水、身体有肿块突出等。腹股沟斜疝76例，腹股沟直疝33例，股疝29例，切口疝4例。52例患者合并慢性疾病，其中高血压17例，糖尿病12例，心脑血管病11例，慢性支气管炎8例，4例有前列腺增生。
1.2 材料 手术主要使用Bard公司生产的Marlex补片和锥形网塞。一般为8×6cm，手术时根据患者病情和需要裁剪不同规格的网片。
1.3 方法 全组患者均采用硬膜外麻醉，进行常规腹股沟切口，长度约为6-8cm，将腹壁各层切开露出腹外斜肌腱膜，沿纤维方向切开防止损伤髂腹股沟神经，分离精索和系膜。一般对于较小的疝囊，找到疝囊将其从精索组织中分离开，直到内环口推入腹腔，这样可以降低阴囊血肿的发生。当疝囊过大时需要将其中间离断，远端剥离，近端游离至疝囊颈部，囊体横断处需缝闭，将大疝囊分离成大小可以放入锥形网的小疝囊，严密缝合后从疝环口推入腹腔。直疝要放入直疝三角，网塞外边与内环周围的腹筋膜要缝合固定。固定疝塞时缝合6-8针，这样疝塞在筋膜展开后可以修复缺损部位，嘱病人咳嗽判断网塞是否固定牢靠，没有网塞弹出说明已经固定好。将裁剪好的覆盖腹股沟管后壁，供精索穿过的网状平片放置好，使其平整牢靠地覆盖于腹股沟管后壁和疝塞表面，内侧部位与耻骨结节缝合，外侧部位与腹内斜肌腱膜缝合，两个尾部也要缝合，下方与腹股沟韧带缝合，上方固定在联合腱，手术区域止血后将腹外斜肌腱膜间断缝合，最后缝合腹壁各层和切口，缝合时注意防止髂腹下神经受压。复发疝精索不能游离，可以不放置网片，嵌顿性疝要重建合适疝囊。股疝股环过小，疝囊过大不能回纳时可以分离横断结扎，将残余疝囊从股管回纳后，去掉补片内层瓣叶，调整放入股管，将固定填充物间断缝合。术后常规使用沙袋加压伤口，托起阴囊，留置导尿管24h。常规给予抗生素预防术后感染，严密监测是否出现并发症。
2 结 果
本组患者手术时间30-90min，平均45min。术后无需特殊监控，术后6-8h可下床轻微活动，切口轻微疼痛无需使用止痛药。术后3例尿潴留，留置导尿管1-3d后患者正常排尿。所有患者7-10d伤口愈合出院，无一例伤口感染和阴囊血肿，随访6-12个月无复发。
3 讨 论
无张力腹外疝修补术是微创治疗腹外疝的新技术，手术最大程度保留原疝环的强度，同时更好地解决了传统手术治疗疝气的弊端。应用人造补片可以有效控制腹外疝的术后复发率，通过组织的黏合作用和人造网片的内增生纤维组织形成坚实结构，从而有效修复腹股沟管后壁。
无张力腹外疝修补术后，由于麻醉和手术刺激，膀胱组织收缩会造成暂时排尿困难，术后如果剧烈咳嗽或用力过猛，会引起腹内压升高，不利于手术切口愈合。因此术后患者要注意保暖，防止受凉引起咳嗽，咳嗽时还要注意手掌按压保护伤口。术后保持切口辅料干燥，如有污染必须及时更换敷料，防止感染出现并发症。出现便秘的患者要使用通便药物。注意观察患者是否出现阴囊水肿，有此症状可抬高阴囊达到消肿目的。患者出院以后还要注意观察伤口有无红肿、痒痛。注意勤换衣服，保持伤口干燥清洁。多进行轻微运动，逐渐增加运动量，3个月内不能干重活、提重物，以免拉扯伤口，6个月后才能完全恢复正常运动。饮食方面多吃高蛋白、低脂肪食物促进伤口恢复，戒烟戒酒，禁食刺激食物，多吃粗纤维食物，保持大便通畅。注意随季节增减衣物，防止感冒咳嗽，定期复诊。
无张力腹外疝修补术不仅具有创伤小、手术操作方便、省时、患者恢复快、复发率低的特点，而且完全符合人体的生理解剖特点，缝合无张力。无张力腹外疝修补术在外科临床应用方面越来越广泛，得到了医生和患者的一致认可，值得继续推广。
参考文献
[1] 苏景涛，钱广勤，王铁.58例无张力疝修补术治疗体会[J].中国现代药物应用，2008，（12）.
[2] 王运利.无张力疝片修补中老年腹外疝的临床护理[J].青海医药杂志，2008，（10）.
[3] 雷永軍.腹外疝的治疗进展（综述）[J].中国城乡企业卫生，2010，（01）.