论文部分内容阅读
摘要： 近年来，静脉留置针的临床应用范围扩大，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物和输注静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也带来了一些不良影响。特别是长期置管患者常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针留置期间做好并发症的预防护理十分重要。
关键词： 静脉留置针；应用；并发症的预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0149-01
随着护理科学的不断进步，静脉留置针（又称套管针）作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破或脱出血管以及其能够减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通道，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率等优越性而被越来越广泛的应用于临床。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防护理非常重要。笔者所在医院的将套管针应用于各类创伤及失血性休克患者、肿瘤化疗患者和危重抢救患者及有特殊要求患者的输液护理中，收到了满意的效果，现总结如下。
1 临床应用
1.1 静脉留置针可进行输液治疗，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道 我科主要针对各类创伤及失血性休克、急性危重患者进行紧急抢救用药、快速补液、24 h匀速补液、静脉抽血等，能随时打开静脉通道及早用药，提高了抢救成功率。癌症化疗患者因营养不良，血管塌陷，穿刺困难，造成患者多次穿刺痛苦，并且长期输注强刺激化疗药物，常用浅静脉血管破坏严重，所以应用静脉留置针进行输液既解决了多次穿刺的痛苦，又提高了护理工作效率，减轻了化疗药物对血管的侵害，又保护了静脉，也能做到及时取血化验，对症处理，减轻患者痛苦。
1.2 静脉留置针取血 使用静脉留置针还可根据病情需要随时取血进行相关化验检查，为医生提供诊断及用药依据，同时减少患者反复穿刺的痛苦，值得临床推广应用。
2 常见并发症的预防和护理
2.1 常见并发症 穿刺部位感染、静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿、静脉血栓形成等。
2.2 常见并发症的预防和护理： （1）、做好患者健康教育 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、脱管、液体渗漏等并发症的发生。 （2）、护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准 根据不同的血管情况，把握好进针角度，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺导致血管壁机械损伤，以有效避免或减少皮下血肿、静脉血栓的发生；并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。选择静脉尽量从血管远端开始，避免选择下肢静脉（尤其对长期卧床的患者），预防静脉血栓的发生；在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理，对于营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，预防穿刺部位感染，减少静脉炎的发生［1］。庄倩等［2］在外周静脉留置针输液应用"三消法"消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。 （3）、应妥善固定导管，避免外力牵拉，可将延长管适当环形固定 嘱患者避免置管肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，避免导管脱出血管外。严密观察导管是否通畅，液体是否走空等，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，避免因患者体位不当、血凝块阻塞导管等致导管堵塞。 （4）、 静脉留置针置管期间加强穿刺部位的护理 保持粘贴保护膜清洁干燥，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 （5）、 使用完毕应选择合适的封管液用正确的方法进行封管，避免堵管及静脉炎等并发症的发生 封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。正确的封管方法可延长留置针的留置时间。正压封管法:临床上多采用连续、不间断和邊推注边旋转式退出针头的方法封管，使管腔内充满封管液，达到正压封管。双重正压封管法：杨丽等［3］在原正压封管的基础上采用反折留置针的延长管的根部，阻断血液回流，降低堵管的发生率，延长留置时间。庞溯摈等［4］在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究后认为，在输入高渗液或刺激性药物结束后，先静脉滴注20 ml的生理盐水，再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生几率，延长留置针留置时间。
3 小结
综上所述，静脉留置针在外科可满足不同年龄及长期输液或多次化疗而致外周常用浅静脉严重破坏的多次输液患者，达到减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦的目的；抢救患者时可及时打开静脉通道，同时输入或静脉注射多组滴速不同的药物，保证药物剂量和给药速度，为抢救工作赢得宝贵时间，提高抢救成功率；还可使用留置针间断、多次留取血液标本。静脉留置针操作简单、方便、安全，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破或脱出血管，能够减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。但在使用过程中必须安全操作，细致护理，注意做好并发症的预防工作，避免因护理不当导致并发症的发生，给患者带来不必要的痛苦。
参考文献
[1] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372.
[2] 庄倩，单丽霞，田亚男，等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用.现代护理，2006，12（1）:30-31.
[3] 杨丽，赵媛，高春英.老年病人静脉留置针双重封管固定法.中华护理杂志，2002，37（9）:713-714.
[4] 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂志，2003，19（6）:1-2.
关键词： 静脉留置针；应用；并发症的预防护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0149-01
随着护理科学的不断进步，静脉留置针（又称套管针）作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破或脱出血管以及其能够减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通道，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率等优越性而被越来越广泛的应用于临床。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防护理非常重要。笔者所在医院的将套管针应用于各类创伤及失血性休克患者、肿瘤化疗患者和危重抢救患者及有特殊要求患者的输液护理中，收到了满意的效果，现总结如下。
1 临床应用
1.1 静脉留置针可进行输液治疗，减少反复穿刺的痛苦，保护血管，保留静脉通道 我科主要针对各类创伤及失血性休克、急性危重患者进行紧急抢救用药、快速补液、24 h匀速补液、静脉抽血等，能随时打开静脉通道及早用药，提高了抢救成功率。癌症化疗患者因营养不良，血管塌陷，穿刺困难，造成患者多次穿刺痛苦，并且长期输注强刺激化疗药物，常用浅静脉血管破坏严重，所以应用静脉留置针进行输液既解决了多次穿刺的痛苦，又提高了护理工作效率，减轻了化疗药物对血管的侵害，又保护了静脉，也能做到及时取血化验，对症处理，减轻患者痛苦。
1.2 静脉留置针取血 使用静脉留置针还可根据病情需要随时取血进行相关化验检查，为医生提供诊断及用药依据，同时减少患者反复穿刺的痛苦，值得临床推广应用。
2 常见并发症的预防和护理
2.1 常见并发症 穿刺部位感染、静脉炎、导管堵塞、液体渗漏、皮下血肿、静脉血栓形成等。
2.2 常见并发症的预防和护理： （1）、做好患者健康教育 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、脱管、液体渗漏等并发症的发生。 （2）、护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准 根据不同的血管情况，把握好进针角度，争取一次穿刺成功，避免反复穿刺导致血管壁机械损伤，以有效避免或减少皮下血肿、静脉血栓的发生；并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。选择静脉尽量从血管远端开始，避免选择下肢静脉（尤其对长期卧床的患者），预防静脉血栓的发生；在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理，对于营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，预防穿刺部位感染，减少静脉炎的发生［1］。庄倩等［2］在外周静脉留置针输液应用"三消法"消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。 （3）、应妥善固定导管，避免外力牵拉，可将延长管适当环形固定 嘱患者避免置管肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，避免导管脱出血管外。严密观察导管是否通畅，液体是否走空等，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，避免因患者体位不当、血凝块阻塞导管等致导管堵塞。 （4）、 静脉留置针置管期间加强穿刺部位的护理 保持粘贴保护膜清洁干燥，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。 （5）、 使用完毕应选择合适的封管液用正确的方法进行封管，避免堵管及静脉炎等并发症的发生 封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。正确的封管方法可延长留置针的留置时间。正压封管法:临床上多采用连续、不间断和邊推注边旋转式退出针头的方法封管，使管腔内充满封管液，达到正压封管。双重正压封管法：杨丽等［3］在原正压封管的基础上采用反折留置针的延长管的根部，阻断血液回流，降低堵管的发生率，延长留置时间。庞溯摈等［4］在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究后认为，在输入高渗液或刺激性药物结束后，先静脉滴注20 ml的生理盐水，再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生几率，延长留置针留置时间。
3 小结
综上所述，静脉留置针在外科可满足不同年龄及长期输液或多次化疗而致外周常用浅静脉严重破坏的多次输液患者，达到减少穿刺次数、保护血管、减轻患者痛苦的目的；抢救患者时可及时打开静脉通道，同时输入或静脉注射多组滴速不同的药物，保证药物剂量和给药速度，为抢救工作赢得宝贵时间，提高抢救成功率；还可使用留置针间断、多次留取血液标本。静脉留置针操作简单、方便、安全，套管柔软，在静脉内留置时间长且不易穿破或脱出血管，能够减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。但在使用过程中必须安全操作，细致护理，注意做好并发症的预防工作，避免因护理不当导致并发症的发生，给患者带来不必要的痛苦。
参考文献
[1] 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志，1999，34（6）：372.
[2] 庄倩，单丽霞，田亚男，等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用.现代护理，2006，12（1）:30-31.
[3] 杨丽，赵媛，高春英.老年病人静脉留置针双重封管固定法.中华护理杂志，2002，37（9）:713-714.
[4] 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂志，2003，19（6）:1-2.