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摘 要：医疗卫生体制改革的全面展开，国家启动农村订单定向医学生免费培养全科医生工作，高等医学院校在培养符合中国当前医疗卫生体制改革需要的合格全科医生过程中肩负重要的使命，就开展农村订单免费定向医学生人才培养模式进行思考与探讨。
关键词：高等医学院校；全科医学；医学教育；培养模式
中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）24-0049-02
全科医生行使的医学行为称为全科医疗，美国家庭医师学会（AAFP）规定[1]：全科医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为，以家庭作为医学实施的范畴和对象，而不是以病人的年龄、性别或疾病来分类。全科医生是指在社区、诊所、医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生，承担对病人病情和诊疗作出初步决定的责任，并在适当时请专科医师会诊。随着新一轮医疗卫生体制改革的全面展开，全科医疗服务被确定为改革的重点，国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部、人力资源社会保障部出台《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，教育部2010年起连续三年每年将给予我校100名免费医学生订单定向招生计划指标，我校根据本省的农村卫生工作需要，认真思考探索，如何实现预定的培养目标、形成有特色的人才培养模式。
一、认真开展调研，明确培养要求
以我校2010年8月招收的100名五年制本科免费医学生为分析对象，考生分别与我校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务六年。在学期间新生户籍仍保留在原户籍所在地。录取专业为五年制临床医学（全科医学方向）。生源范围面向南宁、柳州、玉林、贵港、钦州、防城港、北海等七个地级市，涉及40个区县。农村生源占82%。招生录取执行广西二本控制线。从招生录取情况看来，我校生源足，计划招生100名，实际报名考生近800人，一次性完成录取计划。总体生源质量好，录取平均分为503分，超出二本控制线70分。对于这100名国家订单定向农村医学生的培养如何进行地位，我们开展社会调查研究，以研究成果和地方的经济社会发展紧密结合，将其培养规格从全科医学的能力分析入手，分析应当具备的专业能力、方法能力及社会能力，并作为制定培养方案的依据。全科医生的方法能力包括学习方法能力、工作方法能力、更重要的是发展能力，它决定将来是否能成为优秀全科医生的能力。定向培养的特殊性决定人才培养的途径特殊性，即人才培养应满足定向农村对全科医生的要求，所以应当采取校市合作强化实践的模式。全科医生的社会能力有其特殊性，社会能力即社会适应能力、社会生存能力，一要适应全科医生职业的特殊性，二要适应基层农村工作的特殊性。培养全科医生的专业能力，是对常见病地方病能做出正确的诊断和处理，对疑难重症能判断并及时处理，承担基层主要的预防保健任务，掌握健康教育、健康促进教育工作，从业能力与他们定向农村关系甚大，到少数民族地区的，应当学习民族医药技能。
二、坚持办学特色，建立应用型全科医学人才培养模式
根据对农村订单定向医学生的培养特点进行分析后，我们对农村订单定向医学生培养定位为能够从事医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育及教学和科研等工作，适应农村和社区卫生服务工作的高素质应用型医学人才。 为此我们积极推进面向农村服务基层的全科医生培养模式的构建。在西方国家，社区医疗机构承担了约80%以上的门诊服务及大量的预防保健工作[2]。中国现有从事社区卫生服务的医技人员年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低，真正能从事全科医疗工作的医师很少，而美国的全科医师占医师数的34%，英国、加拿大的全科医师达到50%[3]。目前中国高校全科医学教育发展滞后，是一个比较突出的问题。广西医科大学地处省府广西南宁，是广西医学教学的最高学府，长期以来为本省的医疗卫生事业做出积极地贡献，培养了大批的医药卫生人才，多数人在省内各专业学术上发挥领军作用，为使培养的农村订单定向医学生能满足基层医疗卫生需求，我校发扬“造就本省人才，为本身之用”的办学特色和办学传统，
三、更新教学培养理念，构建科学的培养方案
1981年Clarke等[4]认为全科医生毕业时应做到:（1）对预防疾病和保护健康应采取积极的、始终如一的和理智的态度；（2）应意识到个人和社区健康的重大变化，可能会取决于人的行为改变；（3）对全科医生这个角色应持正确的态度，并具备成为合格医生的必要能力和信心。国外的全科医生培养一般需要六七年时间，如美国，就包括四年的本科教育和四年的医学培训。中国当前基层农村医学人才匮乏，需要一批全科医生尽快进入基层卫生机构开展服务，以利于卫生体制改革的顺利进行。现阶段国外的培养模式显然不适合中国的国情。目前国家订单免费定向医学生学制五年，五年内如何能培养出初级的准全科医生，我们依据《本科医学教育标准——临床医学专业》和全科医生的工作岗位要求为出发点和落脚点进行教学设计，以突出实践教学、突出应用型、突出能力培养为主线，构建科学的人才培养方案，将课程设置为综合素质模块、基础课程模块、临床课程模块、预防保健课程模块、专业技能课程模块，并将课程进行优化整合。为加强动手能力，采取3.5+1.5模式进行，前三年半为理论学习，后一年半为实习期，真正达到培养融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的社区卫生服务工作的全科医学实用专门人才的目标。
四、重视课程体系和教学内容的改革
为满足人才培养方案的课程体系要求，组织校内和基地相关人员进行“面向农村基层培养应用型全科医生人才模式研究”，遴选教材、精选教学内容、优化整合课程体系，编写有关实用教材，将公共卫生的服务项目、适宜卫生技术整合到教材中。教学内容方面，首先，指导思想是适用于社区、农村卫生，减少临床专科疑难病症的教学内容，着重培养解决社区中常见病、多发病和主要健康问题的能力；其次，加强预防医学、康复医学、医学心理学、社会医学和流行病学等方面的知识；最后，重视全科医生的人际交流和宣教能力；加强急诊医学的教学内容，全科医生首先应该具备识别急症病例的能力，其次应该具备紧急处理或院前急救的知识和技能，还应具备作出准确转诊决定的能力以及处理转诊过程中可能遇到问题的能力。 五、探索合作教育之路——市校共建培养全科医生人才基地
创新“市校共建广西全科医生和公共卫生人才培训基地”合作教育模式，合作教育实质就是“一种将理论学习与真实的工作经历结合起来，从而使课堂教学更加有效的教育模式”。基地中心设在校本部，在省内建立若干个基地群，选择省内部分城市各一所学校非直属附属医院作为“省市校共建广西全科医师骨干培训基地分基地”，各分基地下设若干个临床实践培训基地、社区实践培训基地（乡镇卫生院）和疾病预防与控制培训基地，形成三级基地网络，为培养全科医生人才提供充足的实践基地。目前我校已和南宁市、钦州市、玉林市政府达成协议。并取得省政府及卫生厅的批准。根据人才培养的目标定位，制定与全科医生人才培养要求相适应的各级教学基地建设标准。按全科医生的岗位功能要求，模拟标准的社区卫生服务中心和基层医院，筹建与全科医生培养要求相适应的实践教学技能中心。
参考文献：
[1] 刘丽娟，郭强.国内外全科医学教育的发展[J].解放军医院管理杂志，2005，(2):154-155.
[2] 卢祖洵.卫生部基妇司城市卫生服务课题《中外社区卫生服务较》课题研究工作总结报告[Z]，2001:6.
[3] 亚娜，赵亚双，方庆伟，等.黑龙江省在职人员全科医学培训体的探讨[J].中国全科医学,2000，(8).
[4] 余海.全科医学的产生、发展及其启迪[J].全科医学临床与教育，2003，(1):3-5.
Cultivation Mode Construction of General Practitioners for Rural Areas and Serving Grass-roots
——Taking Guangxi Medical University as a Case
PAN Xiao-yan
（Office of Teaching Affairs，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）
Abstract：With health care reform in full carrying out，the State start the orders directed medical students in rural areas free training general practitioners working，Medical colleges in the training in line with our current health care system needs a qualified general practitioners to shoulder the important mission of the process，In this paper，the order in rural areas free orientation training model for medical students to think and explore.
Key words：medical colleges；general medicine；medical education；training mode
[责任编辑 刘娇娇]
关键词：高等医学院校；全科医学；医学教育；培养模式
中图分类号：F320 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）24-0049-02
全科医生行使的医学行为称为全科医疗，美国家庭医师学会（AAFP）规定[1]：全科医疗是一种集生物医学、行为科学和社会科学于一体的医学行为，以家庭作为医学实施的范畴和对象，而不是以病人的年龄、性别或疾病来分类。全科医生是指在社区、诊所、医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医生，承担对病人病情和诊疗作出初步决定的责任，并在适当时请专科医师会诊。随着新一轮医疗卫生体制改革的全面展开，全科医疗服务被确定为改革的重点，国家发展改革委、卫生部、教育部、财政部、人力资源社会保障部出台《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知》，教育部2010年起连续三年每年将给予我校100名免费医学生订单定向招生计划指标，我校根据本省的农村卫生工作需要，认真思考探索，如何实现预定的培养目标、形成有特色的人才培养模式。
一、认真开展调研，明确培养要求
以我校2010年8月招收的100名五年制本科免费医学生为分析对象，考生分别与我校和当地县级卫生行政部门签署定向就业协议，承诺毕业后到有关基层医疗卫生机构服务六年。在学期间新生户籍仍保留在原户籍所在地。录取专业为五年制临床医学（全科医学方向）。生源范围面向南宁、柳州、玉林、贵港、钦州、防城港、北海等七个地级市，涉及40个区县。农村生源占82%。招生录取执行广西二本控制线。从招生录取情况看来，我校生源足，计划招生100名，实际报名考生近800人，一次性完成录取计划。总体生源质量好，录取平均分为503分，超出二本控制线70分。对于这100名国家订单定向农村医学生的培养如何进行地位，我们开展社会调查研究，以研究成果和地方的经济社会发展紧密结合，将其培养规格从全科医学的能力分析入手，分析应当具备的专业能力、方法能力及社会能力，并作为制定培养方案的依据。全科医生的方法能力包括学习方法能力、工作方法能力、更重要的是发展能力，它决定将来是否能成为优秀全科医生的能力。定向培养的特殊性决定人才培养的途径特殊性，即人才培养应满足定向农村对全科医生的要求，所以应当采取校市合作强化实践的模式。全科医生的社会能力有其特殊性，社会能力即社会适应能力、社会生存能力，一要适应全科医生职业的特殊性，二要适应基层农村工作的特殊性。培养全科医生的专业能力，是对常见病地方病能做出正确的诊断和处理，对疑难重症能判断并及时处理，承担基层主要的预防保健任务，掌握健康教育、健康促进教育工作，从业能力与他们定向农村关系甚大，到少数民族地区的，应当学习民族医药技能。
二、坚持办学特色，建立应用型全科医学人才培养模式
根据对农村订单定向医学生的培养特点进行分析后，我们对农村订单定向医学生培养定位为能够从事医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育及教学和科研等工作，适应农村和社区卫生服务工作的高素质应用型医学人才。 为此我们积极推进面向农村服务基层的全科医生培养模式的构建。在西方国家，社区医疗机构承担了约80%以上的门诊服务及大量的预防保健工作[2]。中国现有从事社区卫生服务的医技人员年龄偏大、知识结构老化、学历和职称偏低，真正能从事全科医疗工作的医师很少，而美国的全科医师占医师数的34%，英国、加拿大的全科医师达到50%[3]。目前中国高校全科医学教育发展滞后，是一个比较突出的问题。广西医科大学地处省府广西南宁，是广西医学教学的最高学府，长期以来为本省的医疗卫生事业做出积极地贡献，培养了大批的医药卫生人才，多数人在省内各专业学术上发挥领军作用，为使培养的农村订单定向医学生能满足基层医疗卫生需求，我校发扬“造就本省人才，为本身之用”的办学特色和办学传统，
三、更新教学培养理念，构建科学的培养方案
1981年Clarke等[4]认为全科医生毕业时应做到:（1）对预防疾病和保护健康应采取积极的、始终如一的和理智的态度；（2）应意识到个人和社区健康的重大变化，可能会取决于人的行为改变；（3）对全科医生这个角色应持正确的态度，并具备成为合格医生的必要能力和信心。国外的全科医生培养一般需要六七年时间，如美国，就包括四年的本科教育和四年的医学培训。中国当前基层农村医学人才匮乏，需要一批全科医生尽快进入基层卫生机构开展服务，以利于卫生体制改革的顺利进行。现阶段国外的培养模式显然不适合中国的国情。目前国家订单免费定向医学生学制五年，五年内如何能培养出初级的准全科医生，我们依据《本科医学教育标准——临床医学专业》和全科医生的工作岗位要求为出发点和落脚点进行教学设计，以突出实践教学、突出应用型、突出能力培养为主线，构建科学的人才培养方案，将课程设置为综合素质模块、基础课程模块、临床课程模块、预防保健课程模块、专业技能课程模块，并将课程进行优化整合。为加强动手能力，采取3.5+1.5模式进行，前三年半为理论学习，后一年半为实习期，真正达到培养融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体的社区卫生服务工作的全科医学实用专门人才的目标。
四、重视课程体系和教学内容的改革
为满足人才培养方案的课程体系要求，组织校内和基地相关人员进行“面向农村基层培养应用型全科医生人才模式研究”，遴选教材、精选教学内容、优化整合课程体系，编写有关实用教材，将公共卫生的服务项目、适宜卫生技术整合到教材中。教学内容方面，首先，指导思想是适用于社区、农村卫生，减少临床专科疑难病症的教学内容，着重培养解决社区中常见病、多发病和主要健康问题的能力；其次，加强预防医学、康复医学、医学心理学、社会医学和流行病学等方面的知识；最后，重视全科医生的人际交流和宣教能力；加强急诊医学的教学内容，全科医生首先应该具备识别急症病例的能力，其次应该具备紧急处理或院前急救的知识和技能，还应具备作出准确转诊决定的能力以及处理转诊过程中可能遇到问题的能力。 五、探索合作教育之路——市校共建培养全科医生人才基地
创新“市校共建广西全科医生和公共卫生人才培训基地”合作教育模式，合作教育实质就是“一种将理论学习与真实的工作经历结合起来，从而使课堂教学更加有效的教育模式”。基地中心设在校本部，在省内建立若干个基地群，选择省内部分城市各一所学校非直属附属医院作为“省市校共建广西全科医师骨干培训基地分基地”，各分基地下设若干个临床实践培训基地、社区实践培训基地（乡镇卫生院）和疾病预防与控制培训基地，形成三级基地网络，为培养全科医生人才提供充足的实践基地。目前我校已和南宁市、钦州市、玉林市政府达成协议。并取得省政府及卫生厅的批准。根据人才培养的目标定位，制定与全科医生人才培养要求相适应的各级教学基地建设标准。按全科医生的岗位功能要求，模拟标准的社区卫生服务中心和基层医院，筹建与全科医生培养要求相适应的实践教学技能中心。
参考文献：
[1] 刘丽娟，郭强.国内外全科医学教育的发展[J].解放军医院管理杂志，2005，(2):154-155.
[2] 卢祖洵.卫生部基妇司城市卫生服务课题《中外社区卫生服务较》课题研究工作总结报告[Z]，2001:6.
[3] 亚娜，赵亚双，方庆伟，等.黑龙江省在职人员全科医学培训体的探讨[J].中国全科医学,2000，(8).
[4] 余海.全科医学的产生、发展及其启迪[J].全科医学临床与教育，2003，(1):3-5.
Cultivation Mode Construction of General Practitioners for Rural Areas and Serving Grass-roots
——Taking Guangxi Medical University as a Case
PAN Xiao-yan
（Office of Teaching Affairs，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）
Abstract：With health care reform in full carrying out，the State start the orders directed medical students in rural areas free training general practitioners working，Medical colleges in the training in line with our current health care system needs a qualified general practitioners to shoulder the important mission of the process，In this paper，the order in rural areas free orientation training model for medical students to think and explore.
Key words：medical colleges；general medicine；medical education；training mode
[责任编辑 刘娇娇]