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摘 要 目的：了解医院不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：随机抽取2007年1～12月门诊处方10 986例，并对其中不合理处方进行统计分析。结果：不合理处方占总处方数的5.02%，其中主要包括药物配伍不当，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，滥用抗生素，溶媒选择或合用不合理，毒副反应增加等。结论：只有医师，药师及护师三方面有机结合，建立合理用药的监督机制，努力开展药学监督，才是解决门诊不合理用药的关键。
关键词 不合理用药 门诊处方 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.007
资料与方法
资料来源：我院2007年1～12月门诊处方，共计10 986 张。
方法：采用随机抽取方法，每月各抽取2日的处方，共计10 986张具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第15版)，各药品说明书及相关资料，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
结 果
10 986张处方中，不合理用药的处方386张，不合理用药551处，占审核处方的5.02%。存在问题主要在以下几方面：药物配伍不当，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，滥用抗生素，溶媒选择或合用不合理，毒副反应增加等。见表1。
讨 论
药物配伍不当：例如，庆大霉素+头孢唑啉。氨基糖苷类和β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)药物置于同一注射器皿内时，因庆大霉素为酸性，头孢唑啉为碱性，可互相影响稳定性而降低效价。同时头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。老年患者更应注意［1］。
儿童用药不合理：例如，16岁以下儿童使用左氧氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此未成年人慎用此类药物，12岁以下儿童禁用［2］。
药物用法、用量不合理：①用药间隔时间不合理：如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素每天1次给药多见，青霉素类及头孢素类注射液按1天的总用量，采用每天1次滴注的用法，用药的时间间隔太长。此类抗生素一般3～4个半衰期给药1次，日用药总量宜分3～4次给药［3］，如青霉素G半衰期只有0.5小时，1天给药1次根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。②用法不合理：如双氯芬酸钠缓释胶囊(10mg×10粒)口服，1粒，3次/日。双氯芬酸钠缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢的释放药物达到长效目的，1粒/日，即可达到有效的血药浓度。
重复使用同类药物：例如，青霉素+氨苄西林、青霉素滴注+阿莫西林口服。氨苄西林、阿莫西林属于广谱青霉素类，并且比青霉素的抗菌谱广。同类药物联用或重复使用同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用，因作用基本相似，易造成重复用药并加重不良反应。
滥用抗生素：较常见的上呼吸道感染90%是由病毒引起，临床上除对症治疗外，还联合应用1种或2种抗生素。而抗生素对病毒的感染治疗无效。笔者认为，治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜大量使用抗生素。针对病毒引起的上呼道感染，大量应用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，机体菌群失调和细菌耐药，另一方面增加病人的经济负担，延误病情。
溶媒选择或合用不合理：例如，常用抗生素青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林、氯唑西林等与葡萄糖注射液配伍静滴非常多，葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，青霉素类药水溶液稳定的pH值为6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低。因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性的注射液做输液溶媒。
毒副反应增加：如，环丙沙星与氨茶碱联用，环丙沙星属喹诺酮类抗菌素，可严重抑制茶碱的正常代谢，联合应用可使茶碱的血药浓度升高，出现不良反应，故不宜配伍［3，4］。
讨 论
通过分析，主要有以下几个因素造成了不合理用药。医师因素由于科技的进步，药物更新快、品种多，不同厂家生产同一种药物时，商品名不同，造成了视听混淆，医师难以记忆，开处方时不易区别。部分医师仅凭个人有限的经验用药，使不合理用药难以避免。
由于门诊患者多，医师工作量大，造成患者就诊时间短，医师匆忙开方，没有完全问清患者病史，忽略了一些药物的配伍变化、禁忌证、不良反应等，从而开具不合理处方。
为减少不合理处方的现象，医疗单位应定期开展临床合理用药培训班，提高医、护、药人员的药物理论水平；结合职业道德教育，提高医生综合素质;采取有力的措施切断药商对合理用药干扰；对开不合理用药处方者，与医疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚；举办处方分析知识讲座；开展每月处方点评工作，将处方检查情况公布。通过以上措施来提高临床医师和药师的素质，促进临床合理用药。
综上所述，临床合理用药是每一个医务工作者必须掌握的一门功课.合理用药既能节约药品，又能减轻患者的负担，增加药物的疗效，降低不良反应的发生。
参考文献
1 戴德银.实用新药特药手册.第１版.北京:人民军医出版社,1994:56.
2 戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1998:59,223.
3 谢惠民.合理用药.北京:人民卫生出版社,2003:983.
4 周自永,王世祥.新编常用药物手册.北京:金盾出版社,2000:649.
关键词 不合理用药 门诊处方 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.007
资料与方法
资料来源：我院2007年1～12月门诊处方，共计10 986 张。
方法：采用随机抽取方法，每月各抽取2日的处方，共计10 986张具有一定的代表性。依据《新编药物学》(第15版)，各药品说明书及相关资料，对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。
结 果
10 986张处方中，不合理用药的处方386张，不合理用药551处，占审核处方的5.02%。存在问题主要在以下几方面：药物配伍不当，儿童用药不合理，药物用法、用量不合理，重复使用同类药物，滥用抗生素，溶媒选择或合用不合理，毒副反应增加等。见表1。
讨 论
药物配伍不当：例如，庆大霉素+头孢唑啉。氨基糖苷类和β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)药物置于同一注射器皿内时，因庆大霉素为酸性，头孢唑啉为碱性，可互相影响稳定性而降低效价。同时头孢菌素与氨基糖苷类抗生素合用，肾损害显著增强。老年患者更应注意［1］。
儿童用药不合理：例如，16岁以下儿童使用左氧氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类药物对生长软骨有影响，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此未成年人慎用此类药物，12岁以下儿童禁用［2］。
药物用法、用量不合理：①用药间隔时间不合理：如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素每天1次给药多见，青霉素类及头孢素类注射液按1天的总用量，采用每天1次滴注的用法，用药的时间间隔太长。此类抗生素一般3～4个半衰期给药1次，日用药总量宜分3～4次给药［3］，如青霉素G半衰期只有0.5小时，1天给药1次根本无法满足抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长。②用法不合理：如双氯芬酸钠缓释胶囊(10mg×10粒)口服，1粒，3次/日。双氯芬酸钠缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢的释放药物达到长效目的，1粒/日，即可达到有效的血药浓度。
重复使用同类药物：例如，青霉素+氨苄西林、青霉素滴注+阿莫西林口服。氨苄西林、阿莫西林属于广谱青霉素类，并且比青霉素的抗菌谱广。同类药物联用或重复使用同类药物或化学名相同而商品名不同的药物联合应用，因作用基本相似，易造成重复用药并加重不良反应。
滥用抗生素：较常见的上呼吸道感染90%是由病毒引起，临床上除对症治疗外，还联合应用1种或2种抗生素。而抗生素对病毒的感染治疗无效。笔者认为，治疗病毒感染应以抗病毒药物为主，不宜大量使用抗生素。针对病毒引起的上呼道感染，大量应用抗生素不仅是一种浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，机体菌群失调和细菌耐药，另一方面增加病人的经济负担，延误病情。
溶媒选择或合用不合理：例如，常用抗生素青霉素钠、氨苄西林、阿莫西林、氯唑西林等与葡萄糖注射液配伍静滴非常多，葡萄糖注射液的pH值为3.2～5.5，青霉素类药水溶液稳定的pH值为6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-内酰胺环开环水解而使效价降低。因此此类药物宜选用0.9%氯化钠等中性的注射液做输液溶媒。
毒副反应增加：如，环丙沙星与氨茶碱联用，环丙沙星属喹诺酮类抗菌素，可严重抑制茶碱的正常代谢，联合应用可使茶碱的血药浓度升高，出现不良反应，故不宜配伍［3，4］。
讨 论
通过分析，主要有以下几个因素造成了不合理用药。医师因素由于科技的进步，药物更新快、品种多，不同厂家生产同一种药物时，商品名不同，造成了视听混淆，医师难以记忆，开处方时不易区别。部分医师仅凭个人有限的经验用药，使不合理用药难以避免。
由于门诊患者多，医师工作量大，造成患者就诊时间短，医师匆忙开方，没有完全问清患者病史，忽略了一些药物的配伍变化、禁忌证、不良反应等，从而开具不合理处方。
为减少不合理处方的现象，医疗单位应定期开展临床合理用药培训班，提高医、护、药人员的药物理论水平；结合职业道德教育，提高医生综合素质;采取有力的措施切断药商对合理用药干扰；对开不合理用药处方者，与医疗质量考评挂钩，给予一定的经济处罚；举办处方分析知识讲座；开展每月处方点评工作，将处方检查情况公布。通过以上措施来提高临床医师和药师的素质，促进临床合理用药。
综上所述，临床合理用药是每一个医务工作者必须掌握的一门功课.合理用药既能节约药品，又能减轻患者的负担，增加药物的疗效，降低不良反应的发生。
参考文献
1 戴德银.实用新药特药手册.第１版.北京:人民军医出版社,1994:56.
2 戴自英,刘裕昆,汪复.实用抗菌药物学.第2版.上海:上海科学技术出版社,1998:59,223.
3 谢惠民.合理用药.北京:人民卫生出版社,2003:983.
4 周自永,王世祥.新编常用药物手册.北京:金盾出版社,2000:649.