论文部分内容阅读
[摘要]目的回顾分析我院2010年7月至2011年8月期间收治的59例肝脏和肺脏恶性肿瘤患者进行CT引导下经皮穿刺射频消融术的治疗效果。方法对59例肝脏和肺脏恶性肿瘤患者进行CT引导下经皮穿刺射频消融术。结果术后患者精神好转，食欲不振、乏力、睡眠、咳嗽、咳血痰、肝区疼痛等症状均有不同程度的改善，体重增加。结论CT引导下经皮射频消融术治疗肿瘤是一种微创手术具有创伤小、适应症广、近期疗效明显、并发症少等优点[1]。术中、术后密切观察患者生命体征和临床症状，及时防治CT引导下经皮射频消融术发生的并发症，从而减轻患者手术带来的痛苦，提高治疗效果。
关键词：射频消融术恶性肿瘤护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0029-02
经皮射频消融（PRFA）目前被认为是治疗恶性肿瘤的有效方式，能在较短的时间内使病灶局部温度升高到45℃以上，使肿瘤细胞内蛋白发生变性，细胞坏死而达到治疗的目的。适合失去手术时机，不能耐受手术及化疗、放疗效果不理想的肿瘤患者，其具有创伤小、适应症广、近期疗效明显、并发症少等优点。CT引导经皮射频消融术是治疗实体脏器恶性肿瘤的微创靶向新技术。我院自2010年7月至2011年8月期间对59例肝脏和肺脏恶性肿瘤患者施行了在CT引导下经皮多极肿瘤射频消融术治疗，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1资料方法
1.1 一般资料
我院自2010年7月至2011年8月期间59例患者中，其中男40例，女19例，年龄45至75岁。其中肺肿瘤35例，2例肿瘤直径小于或等于30mm。10例30至50mm，10例50至70mm，13例大于100mm。24例肝肿瘤，4例肿瘤直径小于或等于30mm，4例30至50mm，10例50至70mm，6例大于100mm。
1.2 方法
1.2.1射频消融设备：利用美国RITA1500型射频消融仪，多极集束针，体外电极及其导线，CT定位采用Philips Brilliance CT。
1.2.2治疗方法：患者取仰卧或俯卧位，在进针点皮肤区域纵向放置金属栅格定位尺，CT扫描找到肿瘤最大的层面，打开CT定位灯，描记横断定位与肿瘤中心连一条直线即为穿刺电极针的能通路。测量连线的长度则为进针深度角度。进针部位常规消毒、铺巾、局麻后，插入多极集束针，预计达到肿瘤位置时，再次CT扫描确认后打开射频针开始射频治疗。先打开电子极1厘米，功率由小开始，治疗温度开始上升，当功率不再上升时，再打开电子极2厘米，根据肿瘤大小，依次将电极子针打开到相应的大小。术毕缓慢拔出穿刺针，局部消毒并用无菌敷料覆盖。再用CT扫描一次，观察局部是否有出血，气胸等并发症的发生。同时嘱患者静卧20分钟，尽量不要咳嗽，平静呼吸。
2结果
术后患者精神好转，食欲不振、乏力、睡眠、咳嗽、咳血痰、肝区疼痛等症状均有不同程度的改善，体重增加。在治疗过程中，5例出现疼痛，12例患者术后出现轻度肝功能改变，经对症处理均缓解，余未有其他并发症。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理。患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提，部分患者既往曾接受介入、化疗等治疗，效果不佳。加上对PRFA治疗不够了解，对治疗效果缺乏信心，对治疗并发症有畏惧心理。因此，必须针对性地做好心理护理，详细告知患者及其家属PRFA治疗的基本方法和步骤，术中和术后可能的并发症以及如何预防等相关知识。如CT分辨率高，可以准确显示，穿刺针尖的位置及与周围重要器官的关系，不易遗漏病灶；PRFA治疗可使肿瘤组织在短期内发生蛋白质变性，快速地杀死局部肿瘤细胞，治疗效果可靠。经过耐心讲解，是患者及家属对PRFA治疗有了一定的认知，从而主动配合治疗，以最佳的心态迎接手术。
3.1.2完善术前准备。配合医生做好包括心电图、胸片、B超、CT扫描、血常规、凝血时间测定及肝肾功能检查等。术前一天行普鲁卡因试验，术前穿刺点部位皮肤常规备皮，术前使用抗过敏药物如地塞米松、非那根等。备好氧气及抢救药品，肺肿瘤患者还要准备好胸腔闭式引流械。
3.2 术中观察及护理
治疗时协助患者取仰卧或俯卧位，应用生理盐水浸透后的皮肤电极捆绑于患者大腿根部。建立静脉通道，连接心电监护仪，给予氧气吸入，为预防术中出血，均给予患者静脉注入立止血1ku。治疗过程密切观察患者的意识、脉搏、呼吸及面部表情。询问患者有无不适，同时观察患者有无胸痛、气促症状，以便及时发现患者有无气胸发生。另外，术中应用多点测温电极针实时测量热场在肿瘤内的分布，因电极针在肿瘤组织中位点温度升高到90℃以上才可以保证相应的肿瘤组织完全坏死。消融区周边温度也达到50℃以上[2]。因此应同时监测体温的变化。有11例患者出汗较多，但体温未超过37℃，给予擦干汗液，避免受凉。按医嘱给予0.9％NS25毫升静脉注入以维持液体平衡。有5位患者出现腹部疼痛，应予安慰、鼓励，消除其紧张情绪，并给予止痛药可缓解。
3.3 术后护理
（1）术毕患者回病房后绝对卧床休息24小时，予心电监护，监测生命体征每小时一次至平稳。（2）密切观察穿刺点部位有无红肿、渗血等。（3）给予氧气吸入，注意观察患者口唇有无发绀及胸痛，及早发现气胸和及时处理。(4)术后常规应用抗生素预防感染，应用止血药物防治出血。(5)本组有10例肝癌患者术后出现不同程度手术部位疼痛，主要是由于术后肝组织水肿，肝被膜紧张力增加所致。疼痛程度与肿瘤部位大小有关[3]。其中8例轻度疼痛未给予处置。2例重度疼痛者给予吗啡10毫克肌内注射后症状消失。（6）肝功能异常的护理：本组有12例患者术后出现轻度肝功能改变，是由于消融术对肝组织有一定的损伤。按医嘱予护肝治疗，并嘱其进食清淡、高蛋白质、高维生素饮食。一周后患者均恢）复正常。（7）维护有效的尿量：高温可使肿瘤细胞坏死，大量蛋白分解，其产物血红蛋白被吸入血液后产生血红蛋白尿。因此，术后密切观察患者尿量、颜色性质，保持患者尿量>1ml/kg体重。保持24小时尿量>2000ml，当尿少时给予利尿剂。当出现血红蛋白尿时，可用碱性药物碱化尿液，保护肾功能，增加液体量。
4小结
CT引导下经皮穿刺多极射频消融治疗晚期肺肿瘤、肝肿瘤有明确的近期效果。此项技术属微创手术，安全可靠，术后并发症少、损伤小、恢复快。患者术后一天即可下床活动。住院时间短，费用低；术后极少有严重并发症，值得临床推广应用。CT引导下经皮穿刺多极射频消融治疗需要医生精湛的穿刺技术，护士也必须了解射频消融治疗的原理及常见并发症等，在术前做好充分的准备，在治疗期间更好地配合医生治疗，术后给予精妙的护理，对提高治疗的成功率和患者的生活质量极为重要。
参考文献
¬¬[1] 林丽芳.射频消融围手术期心理干预[J].齐鲁,1996,196～197.护理杂志,2005,11（8B）:1085.
[2] 吴沛宏,赵明.肺部实体肿瘤射频消融治疗的适期疗效观察[J].中华放射学杂志,2006,36(4):321～324.
[3] 刘文光.肝脏肿瘤射频消融治疗的围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4078～4079.
关键词：射频消融术恶性肿瘤护理
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0029-02
经皮射频消融（PRFA）目前被认为是治疗恶性肿瘤的有效方式，能在较短的时间内使病灶局部温度升高到45℃以上，使肿瘤细胞内蛋白发生变性，细胞坏死而达到治疗的目的。适合失去手术时机，不能耐受手术及化疗、放疗效果不理想的肿瘤患者，其具有创伤小、适应症广、近期疗效明显、并发症少等优点。CT引导经皮射频消融术是治疗实体脏器恶性肿瘤的微创靶向新技术。我院自2010年7月至2011年8月期间对59例肝脏和肺脏恶性肿瘤患者施行了在CT引导下经皮多极肿瘤射频消融术治疗，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：
1资料方法
1.1 一般资料
我院自2010年7月至2011年8月期间59例患者中，其中男40例，女19例，年龄45至75岁。其中肺肿瘤35例，2例肿瘤直径小于或等于30mm。10例30至50mm，10例50至70mm，13例大于100mm。24例肝肿瘤，4例肿瘤直径小于或等于30mm，4例30至50mm，10例50至70mm，6例大于100mm。
1.2 方法
1.2.1射频消融设备：利用美国RITA1500型射频消融仪，多极集束针，体外电极及其导线，CT定位采用Philips Brilliance CT。
1.2.2治疗方法：患者取仰卧或俯卧位，在进针点皮肤区域纵向放置金属栅格定位尺，CT扫描找到肿瘤最大的层面，打开CT定位灯，描记横断定位与肿瘤中心连一条直线即为穿刺电极针的能通路。测量连线的长度则为进针深度角度。进针部位常规消毒、铺巾、局麻后，插入多极集束针，预计达到肿瘤位置时，再次CT扫描确认后打开射频针开始射频治疗。先打开电子极1厘米，功率由小开始，治疗温度开始上升，当功率不再上升时，再打开电子极2厘米，根据肿瘤大小，依次将电极子针打开到相应的大小。术毕缓慢拔出穿刺针，局部消毒并用无菌敷料覆盖。再用CT扫描一次，观察局部是否有出血，气胸等并发症的发生。同时嘱患者静卧20分钟，尽量不要咳嗽，平静呼吸。
2结果
术后患者精神好转，食欲不振、乏力、睡眠、咳嗽、咳血痰、肝区疼痛等症状均有不同程度的改善，体重增加。在治疗过程中，5例出现疼痛，12例患者术后出现轻度肝功能改变，经对症处理均缓解，余未有其他并发症。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1心理护理。患者良好的心理状态是保证手术成功的重要前提，部分患者既往曾接受介入、化疗等治疗，效果不佳。加上对PRFA治疗不够了解，对治疗效果缺乏信心，对治疗并发症有畏惧心理。因此，必须针对性地做好心理护理，详细告知患者及其家属PRFA治疗的基本方法和步骤，术中和术后可能的并发症以及如何预防等相关知识。如CT分辨率高，可以准确显示，穿刺针尖的位置及与周围重要器官的关系，不易遗漏病灶；PRFA治疗可使肿瘤组织在短期内发生蛋白质变性，快速地杀死局部肿瘤细胞，治疗效果可靠。经过耐心讲解，是患者及家属对PRFA治疗有了一定的认知，从而主动配合治疗，以最佳的心态迎接手术。
3.1.2完善术前准备。配合医生做好包括心电图、胸片、B超、CT扫描、血常规、凝血时间测定及肝肾功能检查等。术前一天行普鲁卡因试验，术前穿刺点部位皮肤常规备皮，术前使用抗过敏药物如地塞米松、非那根等。备好氧气及抢救药品，肺肿瘤患者还要准备好胸腔闭式引流械。
3.2 术中观察及护理
治疗时协助患者取仰卧或俯卧位，应用生理盐水浸透后的皮肤电极捆绑于患者大腿根部。建立静脉通道，连接心电监护仪，给予氧气吸入，为预防术中出血，均给予患者静脉注入立止血1ku。治疗过程密切观察患者的意识、脉搏、呼吸及面部表情。询问患者有无不适，同时观察患者有无胸痛、气促症状，以便及时发现患者有无气胸发生。另外，术中应用多点测温电极针实时测量热场在肿瘤内的分布，因电极针在肿瘤组织中位点温度升高到90℃以上才可以保证相应的肿瘤组织完全坏死。消融区周边温度也达到50℃以上[2]。因此应同时监测体温的变化。有11例患者出汗较多，但体温未超过37℃，给予擦干汗液，避免受凉。按医嘱给予0.9％NS25毫升静脉注入以维持液体平衡。有5位患者出现腹部疼痛，应予安慰、鼓励，消除其紧张情绪，并给予止痛药可缓解。
3.3 术后护理
（1）术毕患者回病房后绝对卧床休息24小时，予心电监护，监测生命体征每小时一次至平稳。（2）密切观察穿刺点部位有无红肿、渗血等。（3）给予氧气吸入，注意观察患者口唇有无发绀及胸痛，及早发现气胸和及时处理。(4)术后常规应用抗生素预防感染，应用止血药物防治出血。(5)本组有10例肝癌患者术后出现不同程度手术部位疼痛，主要是由于术后肝组织水肿，肝被膜紧张力增加所致。疼痛程度与肿瘤部位大小有关[3]。其中8例轻度疼痛未给予处置。2例重度疼痛者给予吗啡10毫克肌内注射后症状消失。（6）肝功能异常的护理：本组有12例患者术后出现轻度肝功能改变，是由于消融术对肝组织有一定的损伤。按医嘱予护肝治疗，并嘱其进食清淡、高蛋白质、高维生素饮食。一周后患者均恢）复正常。（7）维护有效的尿量：高温可使肿瘤细胞坏死，大量蛋白分解，其产物血红蛋白被吸入血液后产生血红蛋白尿。因此，术后密切观察患者尿量、颜色性质，保持患者尿量>1ml/kg体重。保持24小时尿量>2000ml，当尿少时给予利尿剂。当出现血红蛋白尿时，可用碱性药物碱化尿液，保护肾功能，增加液体量。
4小结
CT引导下经皮穿刺多极射频消融治疗晚期肺肿瘤、肝肿瘤有明确的近期效果。此项技术属微创手术，安全可靠，术后并发症少、损伤小、恢复快。患者术后一天即可下床活动。住院时间短，费用低；术后极少有严重并发症，值得临床推广应用。CT引导下经皮穿刺多极射频消融治疗需要医生精湛的穿刺技术，护士也必须了解射频消融治疗的原理及常见并发症等，在术前做好充分的准备，在治疗期间更好地配合医生治疗，术后给予精妙的护理，对提高治疗的成功率和患者的生活质量极为重要。
参考文献
¬¬[1] 林丽芳.射频消融围手术期心理干预[J].齐鲁,1996,196～197.护理杂志,2005,11（8B）:1085.
[2] 吴沛宏,赵明.肺部实体肿瘤射频消融治疗的适期疗效观察[J].中华放射学杂志,2006,36(4):321～324.
[3] 刘文光.肝脏肿瘤射频消融治疗的围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4078～4079.