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摘要：目的：研究早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果。方法：资料为我院2012年6月～2014年2月收治的腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐患者80例，给予对照组常规护理，研究组则在对照组的基础上给予早期护理干预，并对两组临床护理后的恶心、呕吐症状进行分析。结果：早期护理干预后，研究组术后恶心、呕吐症状的发生率（12.50%）显著低于对照组的发生率（42.50%），比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果显著，有效预防了并发症的发生，改善了患者的生存质量，值得推广应用。
关键词：早期护理干预;腹腔镜胆囊切除术;恶心、呕吐
腹腔镜胆囊切除术后，患者容易引发恶心和呕吐这两种并发症，其发生率占到了20%～30%[1]。腹腔镜胆囊切除术后发生恶心、呕吐症状给患者的身心健康造成了严重的影响，增加了患者的痛苦，尤其对于恶心、呕吐症状严重的患者来说，很容易出现伤口开裂、食管损坏、电解质紊乱和吸入性肺炎等[2]。因此，临床上亟需采取有效的护理干预来预防并发症的发生。本文主要就早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果进行研究，现作报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年6月～2014年2月我院腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐患者80例，采用数字随机法将其平分为研究组与对照组，每组各40例。其中，对照组男女比例为16：24;患者年龄为21～80岁，平均年龄为（49±3.54）岁;给予对照组常规护理。研究组男女比例为15：25;患者年龄为20～82岁，平均年龄为（50±4.16）岁;给予研究组早期护理干预。所有患者中，有32例为胆囊息肉，另外48例为胆囊结石。此外，患者中有20例右上腹出现饱胀不适感;有50例右上腹出现疼痛，而且向肩和背部放射有压痛感;有10例没有出现不良症状。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理，护理方法为：嘱咐患者术前禁饮4～6h，禁食10～12 h;在术前30min给予患者肌内注射阿托品和鲁米那;术后，患者卧床时应该去枕，平卧6-8小时，头偏向于一侧。等到血压处于平稳状态时，换为半卧位。研究组则在对照组护理基础上给予早期护理干预，具体方法如下：
（1）术前的访视护理：术前，做好心理护理;护理人员应该向患者及其家属讲解有关腹腔镜手术治疗的知识，使其对疾病和手术有全面的认识。同时，说明腹腔镜手术具有的优点以及本院开展该种手术治疗的情况等，告知患者手术中的麻醉方法、手术过程以及手术目的等，并例举一些成功的病例。这样，能够使患者消除紧张和疑虑感，从而积极配合手术治疗。对于术前有明显的紧张、焦虑感的患者来说，应该在术前晚上服用艾司唑仑。此外，嘱咐患者在术前进食容易消化的食物，并注意不能进食过饱;避免食用产气食物，如豆制品和水果等。
（2）术中护理：避免术中存在容易引起患者呕吐的因素，在术中采用对胃肠道作用较小的麻醉药品，降低面罩的加压给氧，尽量使麻醉时间缩短，从而使胃肠的积气减少;降低CO2气腹压力，在手术结束的时候，注意把残留CO2排放干净。
（3）术后的预防护理：术后，合理给氧，氧流量为2～3L·min-1，以便对残留在腹腔内的CO2进行置换，使血氧的浓度得到提高，从而避免发生高碳酸血症。针对产生恶心、呕吐倾向的患者，特别是身材肥胖且有过晕船、晕车史的女性患者，在其回到病房后的30min内，应该给予肌内注射10mg盐酸甲氧氯普安。针对恶心、呕吐症状较为敏感的患者，护理人员在对其进行药物知识宣讲时应该尽量简单，避免患者由于精神因素而导致恶心、呕吐;针对少数痛阈值较低的患者，当其疼痛程度还不够明显时，护理人员及早给予患者镇痛剂。术后8h，患者可以下床进行适当活动。嘱咐患者下床时注意缓慢起床，以免由于体位变化时的低血压而引发呕吐。如果患者发生呕吐症状，应该马上漱口，并及时把呕吐物清除干净，避免不良刺激引发再次呕吐。
1.3评定标准
护理后，根据有关标准的规定，对两组患者术后的恶心、呕吐症状情况进行观察，术后的恶心、呕吐率越低，说明病情恢复得越好。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS19.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（
±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
护理后，研究组术后恶心、呕吐症状的发生率为12.50%，对照组术后恶心、呕吐症状的发生率为42.50%，研究组的发生率明显低于对照组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组恶心、呕吐情况对照（n/%）
组别
例数（n）
恶心、呕吐
无恶心、呕吐
n
%
n
%
研究组
40
5
12.50
35
87.50
对照组
40
17
42.50
23
57.50
3.讨论
引起腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的因素较多，其中主要包括了：①性别的因素。女性患者恶心、呕吐的发生率高于男性患者，特别是有晕船、晕车史以及肥胖的女性患者，更容易引发恶心、呕吐[3]。②心理的因素。一些患者由于在术前产生紧张、焦虑感，延迟了胃排空，导致胃液量的增加，从而引起上腹的膨胀，最终诱发呕吐。③术中的因素。临床上的大部分麻醉药物都能引起胃肠道的不良反应，阿片类药品成为了引发呕吐的主要药物。此外，CO2人工气腹会对胃肠和膈肌产生机械性的压迫，从而引起恶心、呕吐。④术后的因素。术后患者出现疼痛、低血压症状，也会引发恶心、呕吐[4]。本次研究中，通过采取早期护理干预后，腹腔镜胆囊切除术患者的病情得到了有效控制，患者恶心、呕吐症状的发生率显著低于对照组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，早期护理干预对腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐情况起到了积极的预防作用，有效预防了并发症的发生，减轻了患者的身心痛苦，促进了患者的康复，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]周金莲.早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的影响[J].实用临床医学，2011，12（4）：114-115.
[2]尹小娟.腹腔镜胆囊切除术后并发恶心呕吐的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志，2013，2（6）：139.
[3]毕延娜.护理干预在腹腔镜胆囊切除术后应用的效果分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：118-119.
[4]卜玉霞.腹腔镜胆囊切除术患者恶心、呕吐的护理[J].当代护士，2012，3（7）：60-61.
关键词：早期护理干预;腹腔镜胆囊切除术;恶心、呕吐
腹腔镜胆囊切除术后，患者容易引发恶心和呕吐这两种并发症，其发生率占到了20%～30%[1]。腹腔镜胆囊切除术后发生恶心、呕吐症状给患者的身心健康造成了严重的影响，增加了患者的痛苦，尤其对于恶心、呕吐症状严重的患者来说，很容易出现伤口开裂、食管损坏、电解质紊乱和吸入性肺炎等[2]。因此，临床上亟需采取有效的护理干预来预防并发症的发生。本文主要就早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的临床效果进行研究，现作报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2012年6月～2014年2月我院腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐患者80例，采用数字随机法将其平分为研究组与对照组，每组各40例。其中，对照组男女比例为16：24;患者年龄为21～80岁，平均年龄为（49±3.54）岁;给予对照组常规护理。研究组男女比例为15：25;患者年龄为20～82岁，平均年龄为（50±4.16）岁;给予研究组早期护理干预。所有患者中，有32例为胆囊息肉，另外48例为胆囊结石。此外，患者中有20例右上腹出现饱胀不适感;有50例右上腹出现疼痛，而且向肩和背部放射有压痛感;有10例没有出现不良症状。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
给予对照组患者常规护理，护理方法为：嘱咐患者术前禁饮4～6h，禁食10～12 h;在术前30min给予患者肌内注射阿托品和鲁米那;术后，患者卧床时应该去枕，平卧6-8小时，头偏向于一侧。等到血压处于平稳状态时，换为半卧位。研究组则在对照组护理基础上给予早期护理干预，具体方法如下：
（1）术前的访视护理：术前，做好心理护理;护理人员应该向患者及其家属讲解有关腹腔镜手术治疗的知识，使其对疾病和手术有全面的认识。同时，说明腹腔镜手术具有的优点以及本院开展该种手术治疗的情况等，告知患者手术中的麻醉方法、手术过程以及手术目的等，并例举一些成功的病例。这样，能够使患者消除紧张和疑虑感，从而积极配合手术治疗。对于术前有明显的紧张、焦虑感的患者来说，应该在术前晚上服用艾司唑仑。此外，嘱咐患者在术前进食容易消化的食物，并注意不能进食过饱;避免食用产气食物，如豆制品和水果等。
（2）术中护理：避免术中存在容易引起患者呕吐的因素，在术中采用对胃肠道作用较小的麻醉药品，降低面罩的加压给氧，尽量使麻醉时间缩短，从而使胃肠的积气减少;降低CO2气腹压力，在手术结束的时候，注意把残留CO2排放干净。
（3）术后的预防护理：术后，合理给氧，氧流量为2～3L·min-1，以便对残留在腹腔内的CO2进行置换，使血氧的浓度得到提高，从而避免发生高碳酸血症。针对产生恶心、呕吐倾向的患者，特别是身材肥胖且有过晕船、晕车史的女性患者，在其回到病房后的30min内，应该给予肌内注射10mg盐酸甲氧氯普安。针对恶心、呕吐症状较为敏感的患者，护理人员在对其进行药物知识宣讲时应该尽量简单，避免患者由于精神因素而导致恶心、呕吐;针对少数痛阈值较低的患者，当其疼痛程度还不够明显时，护理人员及早给予患者镇痛剂。术后8h，患者可以下床进行适当活动。嘱咐患者下床时注意缓慢起床，以免由于体位变化时的低血压而引发呕吐。如果患者发生呕吐症状，应该马上漱口，并及时把呕吐物清除干净，避免不良刺激引发再次呕吐。
1.3评定标准
护理后，根据有关标准的规定，对两组患者术后的恶心、呕吐症状情况进行观察，术后的恶心、呕吐率越低，说明病情恢复得越好。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS19.0进行统计分析和处理，其中，一般资料采用标准差（
±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，且当P<0.05时，表示比较差异具有统计学意义。
2.结果
护理后，研究组术后恶心、呕吐症状的发生率为12.50%，对照组术后恶心、呕吐症状的发生率为42.50%，研究组的发生率明显低于对照组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组恶心、呕吐情况对照（n/%）
组别
例数（n）
恶心、呕吐
无恶心、呕吐
n
%
n
%
研究组
40
5
12.50
35
87.50
对照组
40
17
42.50
23
57.50
3.讨论
引起腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的因素较多，其中主要包括了：①性别的因素。女性患者恶心、呕吐的发生率高于男性患者，特别是有晕船、晕车史以及肥胖的女性患者，更容易引发恶心、呕吐[3]。②心理的因素。一些患者由于在术前产生紧张、焦虑感，延迟了胃排空，导致胃液量的增加，从而引起上腹的膨胀，最终诱发呕吐。③术中的因素。临床上的大部分麻醉药物都能引起胃肠道的不良反应，阿片类药品成为了引发呕吐的主要药物。此外，CO2人工气腹会对胃肠和膈肌产生机械性的压迫，从而引起恶心、呕吐。④术后的因素。术后患者出现疼痛、低血压症状，也会引发恶心、呕吐[4]。本次研究中，通过采取早期护理干预后，腹腔镜胆囊切除术患者的病情得到了有效控制，患者恶心、呕吐症状的发生率显著低于对照组，比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，早期护理干预对腹腔镜胆囊切除术后的恶心、呕吐情况起到了积极的预防作用，有效预防了并发症的发生，减轻了患者的身心痛苦，促进了患者的康复，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]周金莲.早期护理干预对预防腹腔镜胆囊切除术后恶心、呕吐的影响[J].实用临床医学，2011，12（4）：114-115.
[2]尹小娟.腹腔镜胆囊切除术后并发恶心呕吐的原因及护理对策[J].临床合理用药杂志，2013，2（6）：139.
[3]毕延娜.护理干预在腹腔镜胆囊切除术后应用的效果分析[J].河南医学研究，2014，23（4）：118-119.
[4]卜玉霞.腹腔镜胆囊切除术患者恶心、呕吐的护理[J].当代护士，2012，3（7）：60-61.