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[摘 要]目的 分析探讨小儿病毒性脑炎的护理方法及注意事项。方法 回顾分析我科室对22例病毒性脑炎患儿的整体化护理。根据患儿具体病情实施治疗，并同时给予相关护理措施，发热患儿护理、昏迷患儿护理、呼吸道护理、惊厥的护理和基础护理等。结果 22例患儿中20例患儿治愈出院，1例因经济原因放弃治疗，1例患儿表现为反应较生病前迟钝，四肢肌力稍高，活动障碍。结论 在治疗过程中，严密观察患儿病情变化，做好症状护理、基础护理等护理措施，对患儿康复起着非常重要的作用。
关键词：小儿 病毒 脑炎 治疗 护理
Experience in the nursing of infant viral encephalitis in 22 casesCHEN Dong-xia（Department of Pediatrics;The First People's hospital of Shangqiu City; Henan 476100; China）
AbstractOBJECTIVE: To investigate the experience in the nursing of infant viral encephalitis and announcements. METHODS: A retrospective analysis of clinical data was conducted in 22 patients with viral encephalitis of infant who were admitted in our hospital. According to the concrete pathogenetic of illness children treatment and to given the nursing of febrile nursing、cataphora nursing、respiratory tract nursing、eclamptic nursing and basic nursing.RESULTS: Among 22 patients， 20 cases were cured to leave hospital， 1 case to give up treatment because of economic reasons， 1 case response is slow， limb strength was slightly tall， activity obstacles.CONCLUSION: During the course of treatment， exactitude observation of the children condition changes， completes the symptoms nursing and basic nursing nursing measures， it plays a very important role for neonates recover.
Key words: children ；virus；encephalitis；treatment；nursing
中图分类号：R512.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0047-02
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，可导致死亡及后遗症。此病前1～3周患儿多有上呼吸道感染及胃肠道感染，呈急性或亚急性因此要采取有效的预防措施，积极控制感染，对患儿进行细致和精心的护理，对患儿康复起着非常重要的作用【1-2】。本文回顾2009年04月～2010年04月期间我院共收治的22例病毒性脑炎患儿情况，现将护理体会报告如下。
1资料和方法
1.1 临床资料
选择2009年04月～2010年04月本院收治的病毒性脑炎患儿22例，其中男15例，女7例。年龄最小1岁，最大12岁。所有患儿均有不同程度的头痛、发热、呕吐。本组根据患儿具体病情实施治疗。高热及惊厥患儿给予降温，给予鲁米那或者安定镇静，对于意识障碍患儿保持呼吸道通畅、吸氧，同时给予抗生素和抗病毒药，给予甘露醇及呋塞米。所有患儿给予促进脑细胞代谢药物，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。在全科护理人员的精心护理下，22例患儿中20例患儿治愈出院，1例因经济原因放弃治疗，1例患儿表现为反应较生病前迟钝，四肢肌力稍高，活动障碍。
1.2 病情观察
首先应密切观察患儿的生命体征，同时对出现的相应症状采取针对性的护理措施，如呼吸道、发热等护理。常巡视病房，观察患儿神志、心率、心律是否正常，呼吸的频率、节律以及血压波动的情况。对头痛、呕吐者应观察患几的头痛部位，持续时间、程度以及呕吐物的性状、量、次数等，发现问题及时处理。
2护理方法
2.1 发热的护理
病脑初期即可出现发热，有时出现高热，且常呈持续性。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制。各种营养素代谢增加。氧耗量也显著增加【3】。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生【4-5】。对发热的患儿要监测体温，观察热型及伴随症状。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一。通过降温特别是头部降温，可以降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害。
2.2 昏迷的护理
昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂【6】。
2.3 呼吸道护理
由于高热卧床患者分泌物多，咳痰困难，为防止分泌物吸入气管引进呼吸道梗阻及肺部感染，从而导致呼吸衰竭。每2小时为患者翻身1次，叩打患者的背部，自下而上，先胸后背，反复数次，使支气管内的分泌物震动而排出，将床尾抬高15°左右，让患者取头低足高位，去枕侧卧，以利于分泌物引流。如果分泌物多且黏稠，可用超声雾化吸入稀释痰液，引起呼吸道不畅者，可用电动吸引器吸痰。如果痰量多而黏稠，且位置较深不易吸出时，容易发生呼吸道梗阻，应用上述方法无效者，应及早进行气管切开手术【7-9】。
2.4 惊厥的护理
要严密观察，具有超前意识，早期发现惊厥的微小征象，及时控制，有利于患儿的预后。注意有无抽搐，如因高热引起抽搐者则以物理降温为主，予鲁米那［5～8mg/（kg•次）］或安定［0.3～0.5mg/（kg•次）］镇静，如抽搐频繁，可每隔6～8小时肌注鲁米那。发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志，可表现为癫病抽搐或阵发性上肢内旋，下肢强硬，下肢强直，呈现“去大脑强直状态”。在针对惊厥选用镇静剂时，如出现不良反应须作相应处理，因脑水肿而致惊厥者，应以脱水、给氧为主，因呼吸道阻塞，换气不足而致脑细胞缺氧者，应解除阻塞并给氧气吸入，必要时则气管切开，护理人员在抗惊厥治疗中应迅速准确执行医嘱，动作反应敏捷，忙而不乱。
2.5 基础护理
对禁食或留置胃管的患儿，每天进行口腔护理2次。眼睑不能闭合者，在护理时预防性给患儿眼内滴抗生素眼药水或软膏，采用油纱条遮盖，减少暴露，注意补充各种维生素等措施。对昏迷或肢体瘫痪的患儿要及时更换尿布，及时清理大小便并用温水冲洗；经常给患儿翻身，避免长时间保持一种体位，用红花油或酒精按摩骨突处，在身体易受压部位下放置气圈及气垫，或予气垫床，避免褥疮发生。
3讨论
通过对本组资料中22例病毒性脑炎患儿的临床治疗与护理，我们体会到，对于病毒性脑炎患儿主要针对临床上出现的高热、惊厥、昏迷三大症状施加相应的护理，及时降温，快速止惊，促进清醒，是减轻患儿痛苦和促进患儿康复的重要措施。因此，精心细致的护理是治疗的关键，必须加强工作责任感，严密观察病情变化，做好症状护理、基础护理等护理措施，对患儿康复起着非常重要的作用。
参考文献
[1] 周述娇.小儿毒性脑炎的护理管理[J]．检验医学与临床，2010，7（1）：67-68.
[2] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学（上）[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：759．
[3] 梅国建．儿科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1999．38.
[4] 肖晓玲，胡秋秋，唐唯佳．循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J]．南方护理学报，2005，12（6）：17.
[5] 任仲园.62例病毒性脑炎患儿护理体会[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（2）：69-70.
[6] 范玲．儿科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：163．
[7] 宋文静. 25例小儿病毒性脑炎的护理体会[J]．护理实践与研究，2010，7（3）：41-42.
[8] 李晓琳.小儿急性病毒性脑炎的临床分析与护理[J]．现代中西医结合杂志，2006，15（20）：2864.
[9] 朱启镕．儿童感染性疾病中值得关注的问题[J]．临床儿科杂志，2005，23（7）：419-420．
关键词：小儿 病毒 脑炎 治疗 护理
Experience in the nursing of infant viral encephalitis in 22 casesCHEN Dong-xia（Department of Pediatrics;The First People's hospital of Shangqiu City; Henan 476100; China）
AbstractOBJECTIVE: To investigate the experience in the nursing of infant viral encephalitis and announcements. METHODS: A retrospective analysis of clinical data was conducted in 22 patients with viral encephalitis of infant who were admitted in our hospital. According to the concrete pathogenetic of illness children treatment and to given the nursing of febrile nursing、cataphora nursing、respiratory tract nursing、eclamptic nursing and basic nursing.RESULTS: Among 22 patients， 20 cases were cured to leave hospital， 1 case to give up treatment because of economic reasons， 1 case response is slow， limb strength was slightly tall， activity obstacles.CONCLUSION: During the course of treatment， exactitude observation of the children condition changes， completes the symptoms nursing and basic nursing nursing measures， it plays a very important role for neonates recover.
Key words: children ；virus；encephalitis；treatment；nursing
中图分类号：R512.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0047-02
病毒性脑炎是儿科临床比较常见的由各种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，可导致死亡及后遗症。此病前1～3周患儿多有上呼吸道感染及胃肠道感染，呈急性或亚急性因此要采取有效的预防措施，积极控制感染，对患儿进行细致和精心的护理，对患儿康复起着非常重要的作用【1-2】。本文回顾2009年04月～2010年04月期间我院共收治的22例病毒性脑炎患儿情况，现将护理体会报告如下。
1资料和方法
1.1 临床资料
选择2009年04月～2010年04月本院收治的病毒性脑炎患儿22例，其中男15例，女7例。年龄最小1岁，最大12岁。所有患儿均有不同程度的头痛、发热、呕吐。本组根据患儿具体病情实施治疗。高热及惊厥患儿给予降温，给予鲁米那或者安定镇静，对于意识障碍患儿保持呼吸道通畅、吸氧，同时给予抗生素和抗病毒药，给予甘露醇及呋塞米。所有患儿给予促进脑细胞代谢药物，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。在全科护理人员的精心护理下，22例患儿中20例患儿治愈出院，1例因经济原因放弃治疗，1例患儿表现为反应较生病前迟钝，四肢肌力稍高，活动障碍。
1.2 病情观察
首先应密切观察患儿的生命体征，同时对出现的相应症状采取针对性的护理措施，如呼吸道、发热等护理。常巡视病房，观察患儿神志、心率、心律是否正常，呼吸的频率、节律以及血压波动的情况。对头痛、呕吐者应观察患几的头痛部位，持续时间、程度以及呕吐物的性状、量、次数等，发现问题及时处理。
2护理方法
2.1 发热的护理
病脑初期即可出现发热，有时出现高热，且常呈持续性。高热可使大脑皮质过度兴奋或高度抑制。各种营养素代谢增加。氧耗量也显著增加【3】。高热可加重或促使惊厥、意识障碍、脑水肿等发生【4-5】。对发热的患儿要监测体温，观察热型及伴随症状。降温是防止脑缺氧和脑水肿的综合措施之一。通过降温特别是头部降温，可以降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑细胞渗透性及减少脑实质损害。
2.2 昏迷的护理
昏迷的护理患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧，每2小时翻身1次，轻拍背促痰排出，减少坠积性肺炎，动作宜轻柔；密切观察瞳孔及呼吸，防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停。保持呼吸道通畅、给氧，如有痰液堵塞，立即气管插管吸痰，必要时作气管切开或使用人工呼吸机。对昏迷或吞咽困难的患儿，应尽早给予鼻饲，保证热卡供应；做好口腔护理；保持镇静，因任何躁动不安均能加重脑缺氧，可使用镇静剂【6】。
2.3 呼吸道护理
由于高热卧床患者分泌物多，咳痰困难，为防止分泌物吸入气管引进呼吸道梗阻及肺部感染，从而导致呼吸衰竭。每2小时为患者翻身1次，叩打患者的背部，自下而上，先胸后背，反复数次，使支气管内的分泌物震动而排出，将床尾抬高15°左右，让患者取头低足高位，去枕侧卧，以利于分泌物引流。如果分泌物多且黏稠，可用超声雾化吸入稀释痰液，引起呼吸道不畅者，可用电动吸引器吸痰。如果痰量多而黏稠，且位置较深不易吸出时，容易发生呼吸道梗阻，应用上述方法无效者，应及早进行气管切开手术【7-9】。
2.4 惊厥的护理
要严密观察，具有超前意识，早期发现惊厥的微小征象，及时控制，有利于患儿的预后。注意有无抽搐，如因高热引起抽搐者则以物理降温为主，予鲁米那［5～8mg/（kg•次）］或安定［0.3～0.5mg/（kg•次）］镇静，如抽搐频繁，可每隔6～8小时肌注鲁米那。发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志，可表现为癫病抽搐或阵发性上肢内旋，下肢强硬，下肢强直，呈现“去大脑强直状态”。在针对惊厥选用镇静剂时，如出现不良反应须作相应处理，因脑水肿而致惊厥者，应以脱水、给氧为主，因呼吸道阻塞，换气不足而致脑细胞缺氧者，应解除阻塞并给氧气吸入，必要时则气管切开，护理人员在抗惊厥治疗中应迅速准确执行医嘱，动作反应敏捷，忙而不乱。
2.5 基础护理
对禁食或留置胃管的患儿，每天进行口腔护理2次。眼睑不能闭合者，在护理时预防性给患儿眼内滴抗生素眼药水或软膏，采用油纱条遮盖，减少暴露，注意补充各种维生素等措施。对昏迷或肢体瘫痪的患儿要及时更换尿布，及时清理大小便并用温水冲洗；经常给患儿翻身，避免长时间保持一种体位，用红花油或酒精按摩骨突处，在身体易受压部位下放置气圈及气垫，或予气垫床，避免褥疮发生。
3讨论
通过对本组资料中22例病毒性脑炎患儿的临床治疗与护理，我们体会到，对于病毒性脑炎患儿主要针对临床上出现的高热、惊厥、昏迷三大症状施加相应的护理，及时降温，快速止惊，促进清醒，是减轻患儿痛苦和促进患儿康复的重要措施。因此，精心细致的护理是治疗的关键，必须加强工作责任感，严密观察病情变化，做好症状护理、基础护理等护理措施，对患儿康复起着非常重要的作用。
参考文献
[1] 周述娇.小儿毒性脑炎的护理管理[J]．检验医学与临床，2010，7（1）：67-68.
[2] 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学（上）[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：759．
[3] 梅国建．儿科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，1999．38.
[4] 肖晓玲，胡秋秋，唐唯佳．循证护理与临床路径结合运用于临床的探讨[J]．南方护理学报，2005，12（6）：17.
[5] 任仲园.62例病毒性脑炎患儿护理体会[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2010，9（2）：69-70.
[6] 范玲．儿科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：163．
[7] 宋文静. 25例小儿病毒性脑炎的护理体会[J]．护理实践与研究，2010，7（3）：41-42.
[8] 李晓琳.小儿急性病毒性脑炎的临床分析与护理[J]．现代中西医结合杂志，2006，15（20）：2864.
[9] 朱启镕．儿童感染性疾病中值得关注的问题[J]．临床儿科杂志，2005，23（7）：419-420．