吸入疗法的两种给药方式:吸入剂与雾化

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  在支气管哮喘和慢阻肺的治疗中经常会使用吸入疗法。吸入疗法是将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式送进呼吸道,作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡的一种给药方式。由于吸入药物直接作用于气道和肺,局部药物的浓度高,疗效好。起效迅速(起效时间仅为5-10分钟),可迅速缓解症状。吸入药物剂量比口服剂量小,药物吸收入血在全身各组织的分布少,减少了全身用药可能产生的副作用。因此,吸入治疗已被多国推荐为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的首选给药方式。
  吸入剂的不同类型
  吸入治疗使用的吸入药物称为吸入剂。临床上用于缓解呼吸道症状的吸入剂有三种类型,即支气管扩张剂、糖皮质激素以及两类药物的联合使用。
  支气管扩张剂的作用是舒张肺气道周围的肌肉,打开气道,这样可以让呼吸更顺畅。按作用时间的长短,分为短效吸入剂与长效吸入剂。短效吸入剂包括沙丁胺醇、左旋沙丁胺醇、异丙托溴铵,可每4~6小时使用一次或按需使用;长效吸入剂包括噻托溴铵、沙美特罗、福莫特罗、阿福特罗、茚达特罗、阿地溴铵,可每12小时使用一次。
  糖皮质激素又名肾上腺皮质激素,也可以称为类固醇。具有较强的抗炎抗变态反应作用。目前常用的有氟替卡松、布地奈德等。
  两类药物的联合,即支气管扩张剂中一种或者两种,甚至三种,与糖皮质激素联合使用。
  呼吸道吸入疗法的两种给药方式
  呼吸道吸入治疗有吸入器和雾化两种给药方式。雾化器和吸入器是对药物进行雾化并送进呼吸道的装置。
  1.吸入器
  临床上常用的吸入器(含药物)有定量压力气雾剂与干粉吸入剂两种。
  定量压力气雾剂(MDI)装置小巧,便于携带,能反复定量给药。但对于使用者的操作技术要求较高,需要吸气与手动按压药物配合;药物的肺沉积率仅为10%左右,大部分沉积在口腔部。目前用于慢阻肺治疗的MDI药物主要有沙丁胺醇(万托林)、溴化异丙托品(爱全乐)及可必特(万托林和爱全乐的复方制剂)、辅舒同等。
  干粉吸入剂(DPI)操作简便,病人协同性较好,药物的肺沉积率较高,但需要一定的吸气流速,部分老年或儿童呼吸较衰弱,吸气流速低,故使用受限,且价格较贵。常用的干粉吸入装置有都保和准纳器两种。如信必可都保(布地奈德福莫罗粉吸入剂)、奥克斯都保(福莫特罗粉吸入剂)、普米克都保(布地奈德粉吸入剂);准纳器如舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)、思力华(噻托溴铵粉吸入剂);茚达特罗吸入剂等。
  另外还有一种较新的吸人形式,即软雾吸入剂( SMI),不依赖于药物的吸入速度,以缓慢的雾化传递药物。
  吸入剂通过吸人装置直接局部作用于肺、支气管、细支气管,优点是药物用量小,全身不良反应少,是治疗慢性呼吸道疾病的主要方法之一,广泛用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道疾病的预防和治疗。吸入剂通过打开气道改善呼吸,可快速缓解症状,并长期预防和帮助减少慢阻肺的急性发作。
  由于吸入剂是患者主动吸进去的,肺功能差的患者并不适合,因为如果患者吸入的药物量少,那么治疗效果就会差。
  吸入治疗的效果与正确的使用方法有关。使用前轻摇药罐,使药液混合均匀,然后缓慢呼气,尽可能呼出肺内气体;用嘴包裹整个吸入器吸口,按压气雾剂使药物释放,同时缓慢地深吸气。注意,吸入药物后不要急着呼吸,应屏息5-10秒后缓慢呼气,使药物充分进入气道,以达到良好的治疗效果。
  吸入治疗结束后必须用清水深部漱口,以去除咽喉部残留的药物,避免因药物沉积引起的声音嘶哑和真菌感染。
  2.雾化
  目前临床上常用的雾化器有射流雾化器、超声雾化器和振动筛孔雾化器,其中射流雾化器是目前应用最广泛的雾化器。常用的雾化药物有糖皮質激素(布地奈德、丙酸氟替卡松等);支气管舒张剂(沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等);黏液溶解剂(碳酸氢钠等)和一些复方雾化溶液(复方异丙托溴铵溶液等)。
  雾化疗法的特点是通过专用压缩空气或氧气驱动吸入装置,将药物变成细微的雾状微粒,使其悬浮于气体中,随着自然呼吸直接进入呼吸道及肺内,达到洁净气道、湿化气道,局部治疗或全身治疗的目的。雾化吸入作为一种高效的给药方式,直接作用于肺部,药物剂量小,起效快、疗效佳,不良反应少,药物的毒副作用少,而且操作简单方便。同时,做雾化治疗时还可以稀释痰液,促进痰排出,缓解气喘症状。目前,雾化吸入疗法在国内外应用非常普遍。雾化吸入给药对于一部分年老体弱、吸气流速较低、疾病程度较重、使用干粉吸入存在困难的患者,可能是更佳选择。
  雾化器与吸入剂不同,雾化器体积大,不易携带,大约需要20分钟才能完全吸入所有药物。不过雾化吸入药物的操作是相当容易和方便的,雾化器的购买也很容易,所以在家也可以做雾化。若要获得良好的雾化吸入效果,使用方法要得当。雾化治疗通常每次吸入的时间为10-20分钟,一般每日2-3次。治疗前应先将痰液咳出或吸尽,以免妨碍雾滴深入。治疗时必须维持坐直的姿势。使用雾化器时需使储药杯一直保持直立。患者在治疗时保持慢而深的吸气,吸气末停片刻再行呼气,使雾滴吸入更深。雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激的药物时,可引起支气管痉挛或水中毒,需当心。雾化是通过下气道给药的方式,所以为了避免药液浪费,气雾吸入经口腔比经鼻腔更为恰当。治疗后1~2小时内注意拍击患者胸背,并鼓励患者咳嗽。每日治疗结束时,患者要清洗面部并用温水漱口,同时要清洗面罩、雾化罐及管道,有条件的话可以进行浸泡消毒。
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