为狭窄气道架上一座救命“桥”

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  没有人会怀疑呼吸的重要性,因为人体每天通过呼吸进出肺脏的气体为 8000~10000升,可见保持呼吸道的通畅至关重要。
  请看图1,这是一棵多么漂亮的倒立的大树,其实它根本不是什么树,而是人体气管、支气管树的实体模型!气管、支气管经过27次的分支后与肺的呼吸单位连接,无论在气道的哪一级分支发生了狭窄,患者都会出现呼吸困难。其中,对于气管、支气管出现的狭窄,药物的疗效十分有限,手术也很困难。随着气道狭窄的逐渐加重,患者几乎被恶魔活活扼死。
  为了解决这一问题,上世纪60年代初,医学家试图将金属或硅胶制成的管状支架植入到狭窄的气道,以缓解患者的呼吸困难。当时遇到的问题是患者需要全身麻醉,借助于硬质的气管镜,才能将硅胶管植入到气道的狭窄部位。否则,必须进行手术植入。 而且,一旦管状硅胶支架植入气道后,堵塞、感染及支架移位等一系列并发症常接踵而来,因而这一方法未能在临床上广泛应用。
  到了上世纪90年代初,医学家根据这一思路研制出镍钛合金丝编制的网状支架(图2、图3)。镍钛合金材料具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好、无毒性等特点,且有形状记忆效应,能在0~10℃时变软,可被任意塑形,在30~35℃ 时复形。由于这种记忆效应,使得医生在植入支架时,可将支架塑成细长形状,从而顺利地通过患者的声门,放置到气道的狭窄部位。当支架进入人体后,随着温度的升高,支架逐渐恢复到原有的形状,把狭窄的管腔撑开。这种新材料的特质使植入支架变得容易起来,只需局部麻醉就能实施。由于支架是由金属丝编制的网状结构,当支架在气道内完全张开后,由于压力的作用,4周后金属丝就完全陷入到气道黏膜中,既起到支撑气道的作用,又保证气道的黏液纤毛排送系统的正常工作,解决了早期管状支架存在的梗阻、感染及移位的问题。研究结果显示,镍钛记忆合金支架可长时间支撑气道,且对管壁无损伤,患者植入支架后随访53个月未见明显的刺激与不适。
  有一位60岁的老人,被误诊为慢性支气管炎、肺气肿多年。因极度呼吸困难,已3年没有下床活动了。当我们在他的气道内安装了3个支架后(图4),老人的呼吸困难迅速缓解。如今,他每天到公园散步1小时,几乎完全恢复了正常人的生活。胸部CT扫描经计算机三维重建的照片显示,老人狭窄的气道已被撑开(图5)。
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