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目的
探讨多层螺旋CT图像纹理分析对直肠癌转移性淋巴结的诊断价值。
方法回顾性分析行全直肠系膜切除术，经手术病理证实为直肠癌，且术前进行过腹、盆腔CT增强扫描，CT显示有短径>3 mm的直肠区域淋巴结的35例患者。CT扫描为常规平扫及三期动态增强。根据病理结果在CT图像上选取淋巴结，分为转移性淋巴结（MLN）和非转移性淋巴结（NLN）组。测量计算淋巴结短径、短/长径比，记录纹理分析参数（偏度、峰度、方差、熵和逆差矩）。采用独立样本t检验（正态分布）或Mann-Whitney U检验（偏态分布）对MLN组和NLN组淋巴结的短径、短/长径比及各项纹理特征参数值进行比较，对差异有统计学意义的指标进行ROC分析并计算ROC下面积，利用多因素Logistic回归分析获得判断直肠癌淋巴结性质的独立预测因素。
结果术前CT图像上共选取淋巴结68个，根据病理结果31个MLN、37个NLN。直肠癌MLN的短径大于NLN，差异有统计学意义（P<0.05），但短/长径比的差异无统计学意义（P>0.05）；直肠癌MLN的峰度、熵均高于NLN，差异有统计学意义（P<0.05），而偏度、方差和逆差矩的差异均无统计学意义（P>0.05）。短径、峰度、熵鉴别直肠癌MLN和NLN的ROC下面积分别为0.79、0.67、0.85。以淋巴结有无转移为因变量，采用逐步回归筛选自变量，选入回归模型的变量仅为熵（优势比=8.48，95%可信区间为3.01~23.92，P<0.01），提示熵是判断直肠癌淋巴结性质的独立预测因素。
结论多层螺旋CT图像纹理分析有助于鉴别直肠癌MLN与NLN，尤其是参数熵参考价值最大。