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【摘要】 通过对27例主动脉夹层病例的资料收集和分析，针对出现的护理问题，采取相应护理措施：健康教育、心电监护、心理护理、疼痛护理取得良好效果。
【关键词】 动脉夹层；临床护理；效果
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。它的基本病理改变为囊性中层坏死。动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死。基质有粘液样或囊肿形成。主动脉夹层主要临床表现为突发性胸背部撕裂样疼痛。某些患者可因剧痛或休克而血压下降，呕吐等症状。主动脉夹层是一种来势凶猛和病死极高的血管疾病。所以经确诊，就立即投入治疗及抢救战斗中。本言文对我科27例主动脉夹层留院保守治疗病人做好护理：
1 临床资料
本组27例，男23例，女4例，年龄54—79岁。其中意识清楚，自诉胸痛剧烈为25例；意识模糊者2例，27例病人均经CT血管造影和MRI检查明确诊断，拒绝转其他医院手术治疗的病人。
2 护理措施
2.1 病人立即入院抢救室: (1)备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔等药物以及除颤仪，气管插管，喉镜等抢救器械。（2）心电监护：因主动脉夹层病情危重，病情瞬息万变，所以要时刻观察病人的心电、血压、心率。心律，血氧饱和度的监护。注意生命体征，发现问题及时抢救处理。尤其对意识不清者，由于沟通不畅，通过监护仪随时了解病人生命体征及病情变化。（3）氧气吸入，以增加血氧饱和度，减轻病痛。（4）保持呼吸道通畅，有痰及分泌物时及时清除，对于呕吐病人应取头高脚低位，头偏向一侧以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。（5）根据医嘱给予静脉药物如：止痛、镇静、降压药物等。
2.2 心理护理：剧烈的疼痛使病人极易产生恐惧和焦虑心理，精神过度紧张，烦躁不安的心理状态。不利于治疗和病情控制。因此在镇静止痛，有效控制血压的同时，有效的心理护理能稳定病人的情绪，安慰鼓励病人，主动告诉病人配合抢救治疗护理的目的，以使病情保持平稳状态。
2.3 疼痛的护理：及时观察疼痛部位、性质、时间、疼痛程度，遵医嘱给镇痛剂后，观察疼痛症状是否缓解，常用止痛剂如：吗啡或哌替定，因吗啡镇痛镇静作用强，一般吗啡用量3—5mg稀释静脉注射。哌替定50—100mg肌肉注射。应用镇痛剂过程中，注意间隔时间，一般4—6小时一次给药，以防成瘾。
2.4 血压观察与护理：主动脉夹层病人血压一般均升高，尽快将病人的血压降到120—90/90—60mmHg，测量血压时间应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实的血压。来作为临床用药标准。快速降血压的药物有硝普钠，因此药可反射性使心跳加快，故可同时辅以 β受体阻滞剂以控制心率，使心率维持在60—80次/min。这样可使重要脏器达到适合灌注的相应水平，在观察血压的同时，还应密切观察病人的神志、心电监护的数值，尿量及病人疼痛全身的情况。
3 讨论
由于主动脉夹层对病人的生命安全造成極大的威胁。如不及时治疗，24小时内病死率高达21%。因此早期诊断，熟练掌握各项抢救措施。及时准确执行医嘱。做好心理护理，对降低病死率提高抢救成功率促进病人的康复极为重要。人性化护理是主动脉夹层抢救治疗重要组成部分。它是一种个性化的整体的有效护理模式，其目的在于使病人在心理、生理、社会、精神上处于平稳而舒适的状态。减少不适症状及时与病人及家属进行有效的沟通，准确，全面收集，分析，整合病人全面系统的健康资料。从而有效地有针对性的进行护理干预。使病人的心态及病情处于平静稳态状况。这对主动脉夹层的治疗和预后有积极的意义。
参考文献
[1]沈宗林、姬尚义.主动脉外科［M］.北京人民卫生出版社 2001：218
【关键词】 动脉夹层；临床护理；效果
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。它的基本病理改变为囊性中层坏死。动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死。基质有粘液样或囊肿形成。主动脉夹层主要临床表现为突发性胸背部撕裂样疼痛。某些患者可因剧痛或休克而血压下降，呕吐等症状。主动脉夹层是一种来势凶猛和病死极高的血管疾病。所以经确诊，就立即投入治疗及抢救战斗中。本言文对我科27例主动脉夹层留院保守治疗病人做好护理：
1 临床资料
本组27例，男23例，女4例，年龄54—79岁。其中意识清楚，自诉胸痛剧烈为25例；意识模糊者2例，27例病人均经CT血管造影和MRI检查明确诊断，拒绝转其他医院手术治疗的病人。
2 护理措施
2.1 病人立即入院抢救室: (1)备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔等药物以及除颤仪，气管插管，喉镜等抢救器械。（2）心电监护：因主动脉夹层病情危重，病情瞬息万变，所以要时刻观察病人的心电、血压、心率。心律，血氧饱和度的监护。注意生命体征，发现问题及时抢救处理。尤其对意识不清者，由于沟通不畅，通过监护仪随时了解病人生命体征及病情变化。（3）氧气吸入，以增加血氧饱和度，减轻病痛。（4）保持呼吸道通畅，有痰及分泌物时及时清除，对于呕吐病人应取头高脚低位，头偏向一侧以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。（5）根据医嘱给予静脉药物如：止痛、镇静、降压药物等。
2.2 心理护理：剧烈的疼痛使病人极易产生恐惧和焦虑心理，精神过度紧张，烦躁不安的心理状态。不利于治疗和病情控制。因此在镇静止痛，有效控制血压的同时，有效的心理护理能稳定病人的情绪，安慰鼓励病人，主动告诉病人配合抢救治疗护理的目的，以使病情保持平稳状态。
2.3 疼痛的护理：及时观察疼痛部位、性质、时间、疼痛程度，遵医嘱给镇痛剂后，观察疼痛症状是否缓解，常用止痛剂如：吗啡或哌替定，因吗啡镇痛镇静作用强，一般吗啡用量3—5mg稀释静脉注射。哌替定50—100mg肌肉注射。应用镇痛剂过程中，注意间隔时间，一般4—6小时一次给药，以防成瘾。
2.4 血压观察与护理：主动脉夹层病人血压一般均升高，尽快将病人的血压降到120—90/90—60mmHg，测量血压时间应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实的血压。来作为临床用药标准。快速降血压的药物有硝普钠，因此药可反射性使心跳加快，故可同时辅以 β受体阻滞剂以控制心率，使心率维持在60—80次/min。这样可使重要脏器达到适合灌注的相应水平，在观察血压的同时，还应密切观察病人的神志、心电监护的数值，尿量及病人疼痛全身的情况。
3 讨论
由于主动脉夹层对病人的生命安全造成極大的威胁。如不及时治疗，24小时内病死率高达21%。因此早期诊断，熟练掌握各项抢救措施。及时准确执行医嘱。做好心理护理，对降低病死率提高抢救成功率促进病人的康复极为重要。人性化护理是主动脉夹层抢救治疗重要组成部分。它是一种个性化的整体的有效护理模式，其目的在于使病人在心理、生理、社会、精神上处于平稳而舒适的状态。减少不适症状及时与病人及家属进行有效的沟通，准确，全面收集，分析，整合病人全面系统的健康资料。从而有效地有针对性的进行护理干预。使病人的心态及病情处于平静稳态状况。这对主动脉夹层的治疗和预后有积极的意义。
参考文献
[1]沈宗林、姬尚义.主动脉外科［M］.北京人民卫生出版社 2001：218