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特殊部位的烧伤是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤，因这些部位的解剖，生理特点与其他部位不同，在护理方面有其特殊要求。我科自2009年1月~2011年1月共收治颜面部、双手及会阴部烧伤患者45例，现护理体会如下。
1 临床资料
本组45例，男31例女14例，年龄9个月~56岁，平均19.5岁。其中热力烧伤33例、化学烧伤12例，波及眼烧伤8例、鼻烧伤6例、口烧伤6例、耳烧伤5例、会阴部烧伤9例。经合理治疗护理，其中2例因眼烧伤严重视力仅有光感，8例面部有不同程度的疤痕形成，其余面部、手及会阴等特殊部位烧伤外观、功能恢复良好。
2 护理
2.1休克期护理
2.1.1立即开放静脉通道，对头面部有烧伤的患者应避免在头部选择穿刺部位，以免加重头面部水肿。
2.1.2严密观察病情变化，防治休克，保持呼吸道通畅，头面部皮下组织疏松，血管丰富，烧伤后早期创面渗出比其他部位多，即使单纯头面部烧伤也常伴有休克。头面部烧伤休克期输液量要求比其他部位多。因此，应及时快速补液，晶、胶、水比例适当，恢复有效血容量。心电监护，留置尿管，准确记录每小时尿量。血压下降，脉压差减少，表示有休克存在，应加快补液。成人心率应小于120次/分，小儿小于140次/分，如果成人心率超过160次/分，儿童心率超过180次/分，应立即报告医生，给予处理。成人尿量应维持在0.5～1ml/㎏/h，小儿是1ml/㎏/h。
2.1.3吸氧保持呼吸道通畅，头面部烧伤后肿胀明显，48小时达高峰，严重影响呼吸，抬高头面部，防止颈部扭曲，同时给予氧气吸入。头面部烧伤常伴有轻、重不同的吸入性损伤，故应注意发生呼吸道梗阻，床旁应备有吸痰器、气管切开包，以防发生窒息，必要时行气管切开术。
2.1.4保暖 寒冷可加重休克，头面部创面大多采用暴露或半暴露疗法，保持室温在30～32℃，相对湿度40﹪[1]。
2.2 感染期护理
2.2.1抬高头面部 抬高头面部以利静脉回流，减轻水肿。无休克者采用半卧位，以利水肿吸收，颈部烧伤者头颈部取过伸位，如枕部、顶后烧伤患者，病情允许白天可采用坐位，以减少受压时间。
2.2.2五官护理 保持眼的清洁，有睑外翻时，应涂金霉素眼膏后再用无菌油纱布覆盖，以防角膜暴露引起感染和擦伤。每次滴眼药前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身俯卧位时要检查眼部是否受压。防止耳部受压，侧卧时可用圈形棉垫悬空耳部，有分泌物时应随时吸净，局部可用抗生素。保持鼻腔清洁通畅，及时吸净分泌物，鼻孔可滴入少许液状石蠟，防止分泌物黏结阻塞。保持口腔清洁，每日早、晚可用过氧化氢液、1:5000呋喃西林清洁口腔，每次进食后应用清水漱口。经常观察口咽部，如发现溃疡，可涂口腔溃疡被膜散；如发现鹅口疮可用1.25％碳酸氢钠溶液漱口后涂甲紫或制霉菌素液。头面部大张植皮手术后，为防止手术因进食引起的皮片移位，术前应放置胃管，术后进流质饮食，待皮片血液循环建立后改进半流质饮食[2]。
2.2.3手烧伤护理 早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲。可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持关节的正确功能位置。虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压术[3]。
2.2.4会阴部烧伤护理 入院时成人应剃净阴毛，采用暴露疗法，仰卧位双腿外展60°充分暴露创面。用碘伏等保持创面干燥，溶痂后可用抗菌油纱布覆盖，污染后应立即更换，留置导尿减少大小便污染的机会，每日用1：5000呋喃西林液冲洗尿管2次，每周更换尿管1次。便器专人使用，每周消毒1次。每次便后用温水冲洗会阴，每日常规冲洗会阴1～2次，保持局部创面的清洁、干燥防止继发感染。会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧位时应托起必要时可用50%硫酸镁湿敷，女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。
2.3恢复期护理 早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置。掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。为防止眼睑外翻及口形缩小，在面部肿胀消退后即可指导患者做睁眼、闭眼、转动眼球、微笑、抬眉、张大口等动作，使各器官恢复到功能位。必要时戴弹力面罩，预防疤痕增生以及功能障碍；新生皮肤在6个月内避免强光线照射，以防黑色素沉着。
3 讨论
特殊部位烧伤，因其解剖、病理特点的特殊性，要因部位而异，特殊部位，特殊治疗护理。面部组织疏松，血液循环丰富，故烧伤后水肿明显。深度烧伤时，由于Ⅲ度焦痂缺乏弹性，肿胀外观可不明显，水肿渗液转向深层，致使颈部软组织和后咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻。面部烧伤常伴眼、耳鼻、口腔等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染，反过来面部创面感染也可并发或加重五官特别是眼、耳的感染。面部静脉多呈网状，缺乏静脉瓣，一旦感染易向颅内扩散，造成严重后果。因此护理烧伤患者时要争分夺秒，耐心细致多观察，发现问题及时处理，才能尽量减少创面感染，减少疤痕的形成；手部引起皮下组织少，小关节多，容易出现血液循环障碍，因此早期清创，功能位包扎，早期功能锻炼尤为重要[4]。根据特殊部位特点，合理治疗护理，尽快恢复功能，降低伤残程度，才能早日使患者回归家庭和社会。
参考文献
[1]杨宗城,汪仕良,周一平. 实用烧伤外科手册[M]. 北京：人民军医出版社，2001,11.
[2]罗培寿,罗香宁,郑爱林,等. 特殊部位烧伤的早期处置及护理[J]. 护士进修杂志,2009,24(19):1822-1823.
[3] 李丽. 深度手烧伤的治疗和康复[J]. 医学信息,2011,24(8):5449.
[4] 查新建. 特殊部位烧伤的临床治疗分析[J].中国实用医药,2009, 4(13):117-118.
1 临床资料
本组45例，男31例女14例，年龄9个月~56岁，平均19.5岁。其中热力烧伤33例、化学烧伤12例，波及眼烧伤8例、鼻烧伤6例、口烧伤6例、耳烧伤5例、会阴部烧伤9例。经合理治疗护理，其中2例因眼烧伤严重视力仅有光感，8例面部有不同程度的疤痕形成，其余面部、手及会阴等特殊部位烧伤外观、功能恢复良好。
2 护理
2.1休克期护理
2.1.1立即开放静脉通道，对头面部有烧伤的患者应避免在头部选择穿刺部位，以免加重头面部水肿。
2.1.2严密观察病情变化，防治休克，保持呼吸道通畅，头面部皮下组织疏松，血管丰富，烧伤后早期创面渗出比其他部位多，即使单纯头面部烧伤也常伴有休克。头面部烧伤休克期输液量要求比其他部位多。因此，应及时快速补液，晶、胶、水比例适当，恢复有效血容量。心电监护，留置尿管，准确记录每小时尿量。血压下降，脉压差减少，表示有休克存在，应加快补液。成人心率应小于120次/分，小儿小于140次/分，如果成人心率超过160次/分，儿童心率超过180次/分，应立即报告医生，给予处理。成人尿量应维持在0.5～1ml/㎏/h，小儿是1ml/㎏/h。
2.1.3吸氧保持呼吸道通畅，头面部烧伤后肿胀明显，48小时达高峰，严重影响呼吸，抬高头面部，防止颈部扭曲，同时给予氧气吸入。头面部烧伤常伴有轻、重不同的吸入性损伤，故应注意发生呼吸道梗阻，床旁应备有吸痰器、气管切开包，以防发生窒息，必要时行气管切开术。
2.1.4保暖 寒冷可加重休克，头面部创面大多采用暴露或半暴露疗法，保持室温在30～32℃，相对湿度40﹪[1]。
2.2 感染期护理
2.2.1抬高头面部 抬高头面部以利静脉回流，减轻水肿。无休克者采用半卧位，以利水肿吸收，颈部烧伤者头颈部取过伸位，如枕部、顶后烧伤患者，病情允许白天可采用坐位，以减少受压时间。
2.2.2五官护理 保持眼的清洁，有睑外翻时，应涂金霉素眼膏后再用无菌油纱布覆盖，以防角膜暴露引起感染和擦伤。每次滴眼药前应将眼部分泌物及药膏拭净后再滴，必要时用生理盐水冲洗。翻身俯卧位时要检查眼部是否受压。防止耳部受压，侧卧时可用圈形棉垫悬空耳部，有分泌物时应随时吸净，局部可用抗生素。保持鼻腔清洁通畅，及时吸净分泌物，鼻孔可滴入少许液状石蠟，防止分泌物黏结阻塞。保持口腔清洁，每日早、晚可用过氧化氢液、1:5000呋喃西林清洁口腔，每次进食后应用清水漱口。经常观察口咽部，如发现溃疡，可涂口腔溃疡被膜散；如发现鹅口疮可用1.25％碳酸氢钠溶液漱口后涂甲紫或制霉菌素液。头面部大张植皮手术后，为防止手术因进食引起的皮片移位，术前应放置胃管，术后进流质饮食，待皮片血液循环建立后改进半流质饮食[2]。
2.2.3手烧伤护理 早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲。可用热塑夹板固定，以减轻水肿和维持关节的正确功能位置。虎口握绷带卷，指蹼填纱布以维持手指的功能位。抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痂切开减压术[3]。
2.2.4会阴部烧伤护理 入院时成人应剃净阴毛，采用暴露疗法，仰卧位双腿外展60°充分暴露创面。用碘伏等保持创面干燥，溶痂后可用抗菌油纱布覆盖，污染后应立即更换，留置导尿减少大小便污染的机会，每日用1：5000呋喃西林液冲洗尿管2次，每周更换尿管1次。便器专人使用，每周消毒1次。每次便后用温水冲洗会阴，每日常规冲洗会阴1～2次，保持局部创面的清洁、干燥防止继发感染。会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧位时应托起必要时可用50%硫酸镁湿敷，女性患者注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。
2.3恢复期护理 早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置。掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。为防止眼睑外翻及口形缩小，在面部肿胀消退后即可指导患者做睁眼、闭眼、转动眼球、微笑、抬眉、张大口等动作，使各器官恢复到功能位。必要时戴弹力面罩，预防疤痕增生以及功能障碍；新生皮肤在6个月内避免强光线照射，以防黑色素沉着。
3 讨论
特殊部位烧伤，因其解剖、病理特点的特殊性，要因部位而异，特殊部位，特殊治疗护理。面部组织疏松，血液循环丰富，故烧伤后水肿明显。深度烧伤时，由于Ⅲ度焦痂缺乏弹性，肿胀外观可不明显，水肿渗液转向深层，致使颈部软组织和后咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻。面部烧伤常伴眼、耳鼻、口腔等器官的烧伤，五官分泌物常使面部创面潮湿软化而感染，反过来面部创面感染也可并发或加重五官特别是眼、耳的感染。面部静脉多呈网状，缺乏静脉瓣，一旦感染易向颅内扩散，造成严重后果。因此护理烧伤患者时要争分夺秒，耐心细致多观察，发现问题及时处理，才能尽量减少创面感染，减少疤痕的形成；手部引起皮下组织少，小关节多，容易出现血液循环障碍，因此早期清创，功能位包扎，早期功能锻炼尤为重要[4]。根据特殊部位特点，合理治疗护理，尽快恢复功能，降低伤残程度，才能早日使患者回归家庭和社会。
参考文献
[1]杨宗城,汪仕良,周一平. 实用烧伤外科手册[M]. 北京：人民军医出版社，2001,11.
[2]罗培寿,罗香宁,郑爱林,等. 特殊部位烧伤的早期处置及护理[J]. 护士进修杂志,2009,24(19):1822-1823.
[3] 李丽. 深度手烧伤的治疗和康复[J]. 医学信息,2011,24(8):5449.
[4] 查新建. 特殊部位烧伤的临床治疗分析[J].中国实用医药,2009, 4(13):117-118.