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摘要：为了更好地落实患者安全目标，保证患者临床用药安全性，我科室将细节管理的理念应用到科室临床护士用药安全管理中，并不断摸索总结，经过一年多的实践，取得较满意的效果。
关键词：细节管理；临床护士；用药安全管理；作用
细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。据资料分析，大部分医疗事故的发生，都起因于细节的疏忽。〔1〕因为明显的错误更容易引起大家的警觉从而得以避免，而小问题则容易使人疏忽而丧失警惕，甚至进而酿成无法挽回的大错。因此，在护理服务工作中细节管理应引起重视。〔2〕根据《2008年患者安全目标》的要求，围绕患者用药安全，我院护理部多次组织全院护理人员进行了临床护士用药安全管理的学习及指导。纵观医院药物管理现状，病区中普遍存在着药物种类较多，数量、用途、储存方法各有不同。护士由于工作繁忙，存在对药物分类、定位放置不够规范，药物标签不清晰，无标示失效期，特殊药物无醒目标识，取回药物不归类放置，“不用时随手乱放，急用时到处寻找”等现象时常可见，影响了工作效率，存在安全用药隐患。〔3〕我科从2012年10月开始施行药物的细节管理，取得了良好的成效，现报告如下。
1.完善相关规定，健全细节管理机制。细节来源于完善的制度，〔4〕根据《临床安全用药作业指导书》的要求，制定科室常用药物的作用、适应症、常规剂量及不良反应的观察要点。医院护理部设立药品安全管理委员会，科室下设药品管理小组，负责检查、督促、指导药物的使用、放置，规范护理人员行为。做到定期检查和不定期抽查相結合，层层把关，使药物管理规范化，上级督查与自查常态化。
2.完善药物的保管工作，保证用药安全〔5〕。根据科室情况定出科室备用药物品种、数量，统一药物放置、使用标准。放置药物的柜子、抽屉标明药物名称，严格按规定位置放置，避免急用时找不到所需药物。备用的大补液一个柜子里放置一个品种，标注两个红色箭头，柜子左边箭头指向柜内，右边箭头指向柜外，按照药品有效期远近从内到外、从左到右顺序放置，使用时按照近效期的先用原则，即从右到左使用，这样既符合中国人右手取物的习惯，方便了取物者，同时又保证了药物使用的安全性，防止药品过期；备用针水用统一的深色不透明盒子放置，固定放置地点，用红色标签标明药品名称，盒盖上标注药品批号、有效期及数量，使用者一目了然，同样也是按照药品有效期远近从左到右顺序放置；易混淆的药品放置的位置严格区分开，并有明显标识，如氯化钾、氯化钠、浓氯化钠放置的药盒上分别贴有“易混淆”的红色字样。设立高危药品专门放置处，均贴上统一的红色“高危”标识，每班护士严格清点登记高危药品数量、批号及有效期，使用后及时登记签名。毒、麻、精神类药品应专柜加锁，专人管理，每班交接清点并登记。按照药物的储存要求放置，如胰岛素要在冰箱低温保存的药物必须严格按要求存放，防止药物变性。
3.制定严格的操作规范和查对制度，护士从执行医嘱，领药、配药到给药任何一个环节出现工作疏忽或失误均可导致医疗差错或事故。我科每日晨由一名固定护士专门负责清点科室备用药品、高危药品的数量、效期及质量，按照上述要求放置整理，登记科室备用药品、高危药品清点使用登记本并检查中夜班使用及登记情况，这样做节约了清点药物的时间，并且使登记本更规范，避免登记时用笔不一样和字迹潦草造成不整齐。由于每日均由固定的办公室护士清点药品则该护士就对每种备用药物的数量和效期都心中有数，可提前把效期将近的备用药物拿到药房换领避免药物的浪费并可及时补充基数不足的药物。而每日不同人员点药则耗时较长，责任心不强的护士则可能存在侥幸心理，反正明日有别的护士清点，使清点药物流于形式，造成的药物混装、过期，而且出现问题不容易查找出是哪天由哪名护士未认真清点造成的。特别是有的药品使用频率较高，认真登记则增加工作量，造成为应付检查而登记，〔6〕一方面造成浪费，更重要的是增加患者用药的不安全因素，遇到抢救病人紧急情况下或护士用药时未仔细查对，而使患者用错了药或使用了过期的药则后果将不堪设想。高危药品使用前须两人核对无误后方可使用，在高危药品清点使用登记本上使用者、核对者两人签全名。
4.加强科室护理人员的培训，转变思维观念。组织全员学习，加强对细节管理重要性的认识，强化药物细节管理的内容及意义。教育护士要有严谨的工作态度和慎独的工作精神，关注细节，重视细节。提高护士的药学知识是安全用药的前提，护士在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等，才能及时发现药物使用过程中发生的差错，做好安全用药的把关者。临床上药物更新快，新药多，在使用前应仔细阅读药物使用说明书，必要时可请教临床药师进行指导。与药剂科联系，定期举办药学知识讲座，以提高护士药学知识。
5.细化工作流程，规范护士行为。主班护士处理医嘱过程中发现有疑问的医嘱，如给药途径、给药剂量等与平时不一样的，应及时向开具医嘱的医生沟通核对，防止按照习惯盲目执行错误医嘱，并且打印患者给药、注射等操作执行单，责任护士进行核对。配送中心送至病区的药物我科也由主班护士清点核对，因为主班护士在整理医嘱的过程中对于医生开具的药物的种类、剂型及数量也比较清楚，可及时杜绝取药过程中出现的错误并及时得以纠正。之后责任护士再次与主班护士共同核对执行单与药物，无误后方可执行。
6.加强护士与患者之间的有效沟通，做好患者的用药指导。在患者用药前责任护士应主动地向患者介绍药物的名称、剂量、给药途径、药理作用，药物使用过程中的注意事项，不良反应及副作用等。我们准备在什么时候用什么药怎么用让患者及家属做到心中有数，一方面可以减少患者顾虑，提高患者用药依从性，增加护患和谐，提高患者满意度，另一方面可使患者参与药物管理，鼓励患者使用药物过程有疑问或不适及时与医护沟通，可督促责任护士再次核对以及时杜绝差错事故的发生，增加药物使用过程中的安全性。
体会：
科学规范的细节管理时代已经到来，安全用药是保证患者安全的关键，严格药品规范化细节化管理是安全用药的前提，同时加强护理人员综合素质培训，细化给药治疗等操作流程，规范护士行为，同时加强患者的安全用药意识，鼓励患者主动参与用药管理，可大大提高患者用药安全。
参考文献：
[1]王春艳，常文凤，宋铁英，强化细节管理 杜绝护理差错事故，中国实用医药，2010，5﹙16﹚：276～277
[2]薛焕芬，护理细节安全管理应重视的几个问题，护理实践与研究，2009，6﹙21﹚：70～71
[3]严凤娇，伍淑文，廖培娇，等，五常法在管理病区药物中的应用，航空航天医药，2009，20﹙11﹚：106～107
[4]章飞雪，叶凤珍，叶小丹，临床护理安全用药管理的探索与思考，医院护理，2010，14﹙2﹚：74～76
[5]孙亚萍，方媛，肖岷，等，临床护士用药中的安全管理，中国实用医药，2010，5﹙5﹚：267～268
[6]刘宝玉，龚玉琴，高浓度药品管理存在的问题及对策，中国现代药物应用，2010，4﹙5﹚：237
关键词：细节管理；临床护士；用药安全管理；作用
细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念，是指在一定的环境中，围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。据资料分析，大部分医疗事故的发生，都起因于细节的疏忽。〔1〕因为明显的错误更容易引起大家的警觉从而得以避免，而小问题则容易使人疏忽而丧失警惕，甚至进而酿成无法挽回的大错。因此，在护理服务工作中细节管理应引起重视。〔2〕根据《2008年患者安全目标》的要求，围绕患者用药安全，我院护理部多次组织全院护理人员进行了临床护士用药安全管理的学习及指导。纵观医院药物管理现状，病区中普遍存在着药物种类较多，数量、用途、储存方法各有不同。护士由于工作繁忙，存在对药物分类、定位放置不够规范，药物标签不清晰，无标示失效期，特殊药物无醒目标识，取回药物不归类放置，“不用时随手乱放，急用时到处寻找”等现象时常可见，影响了工作效率，存在安全用药隐患。〔3〕我科从2012年10月开始施行药物的细节管理，取得了良好的成效，现报告如下。
1.完善相关规定，健全细节管理机制。细节来源于完善的制度，〔4〕根据《临床安全用药作业指导书》的要求，制定科室常用药物的作用、适应症、常规剂量及不良反应的观察要点。医院护理部设立药品安全管理委员会，科室下设药品管理小组，负责检查、督促、指导药物的使用、放置，规范护理人员行为。做到定期检查和不定期抽查相結合，层层把关，使药物管理规范化，上级督查与自查常态化。
2.完善药物的保管工作，保证用药安全〔5〕。根据科室情况定出科室备用药物品种、数量，统一药物放置、使用标准。放置药物的柜子、抽屉标明药物名称，严格按规定位置放置，避免急用时找不到所需药物。备用的大补液一个柜子里放置一个品种，标注两个红色箭头，柜子左边箭头指向柜内，右边箭头指向柜外，按照药品有效期远近从内到外、从左到右顺序放置，使用时按照近效期的先用原则，即从右到左使用，这样既符合中国人右手取物的习惯，方便了取物者，同时又保证了药物使用的安全性，防止药品过期；备用针水用统一的深色不透明盒子放置，固定放置地点，用红色标签标明药品名称，盒盖上标注药品批号、有效期及数量，使用者一目了然，同样也是按照药品有效期远近从左到右顺序放置；易混淆的药品放置的位置严格区分开，并有明显标识，如氯化钾、氯化钠、浓氯化钠放置的药盒上分别贴有“易混淆”的红色字样。设立高危药品专门放置处，均贴上统一的红色“高危”标识，每班护士严格清点登记高危药品数量、批号及有效期，使用后及时登记签名。毒、麻、精神类药品应专柜加锁，专人管理，每班交接清点并登记。按照药物的储存要求放置，如胰岛素要在冰箱低温保存的药物必须严格按要求存放，防止药物变性。
3.制定严格的操作规范和查对制度，护士从执行医嘱，领药、配药到给药任何一个环节出现工作疏忽或失误均可导致医疗差错或事故。我科每日晨由一名固定护士专门负责清点科室备用药品、高危药品的数量、效期及质量，按照上述要求放置整理，登记科室备用药品、高危药品清点使用登记本并检查中夜班使用及登记情况，这样做节约了清点药物的时间，并且使登记本更规范，避免登记时用笔不一样和字迹潦草造成不整齐。由于每日均由固定的办公室护士清点药品则该护士就对每种备用药物的数量和效期都心中有数，可提前把效期将近的备用药物拿到药房换领避免药物的浪费并可及时补充基数不足的药物。而每日不同人员点药则耗时较长，责任心不强的护士则可能存在侥幸心理，反正明日有别的护士清点，使清点药物流于形式，造成的药物混装、过期，而且出现问题不容易查找出是哪天由哪名护士未认真清点造成的。特别是有的药品使用频率较高，认真登记则增加工作量，造成为应付检查而登记，〔6〕一方面造成浪费，更重要的是增加患者用药的不安全因素，遇到抢救病人紧急情况下或护士用药时未仔细查对，而使患者用错了药或使用了过期的药则后果将不堪设想。高危药品使用前须两人核对无误后方可使用，在高危药品清点使用登记本上使用者、核对者两人签全名。
4.加强科室护理人员的培训，转变思维观念。组织全员学习，加强对细节管理重要性的认识，强化药物细节管理的内容及意义。教育护士要有严谨的工作态度和慎独的工作精神，关注细节，重视细节。提高护士的药学知识是安全用药的前提，护士在用药过程中必须掌握药理作用、用量、用法、禁忌等，才能及时发现药物使用过程中发生的差错，做好安全用药的把关者。临床上药物更新快，新药多，在使用前应仔细阅读药物使用说明书，必要时可请教临床药师进行指导。与药剂科联系，定期举办药学知识讲座，以提高护士药学知识。
5.细化工作流程，规范护士行为。主班护士处理医嘱过程中发现有疑问的医嘱，如给药途径、给药剂量等与平时不一样的，应及时向开具医嘱的医生沟通核对，防止按照习惯盲目执行错误医嘱，并且打印患者给药、注射等操作执行单，责任护士进行核对。配送中心送至病区的药物我科也由主班护士清点核对，因为主班护士在整理医嘱的过程中对于医生开具的药物的种类、剂型及数量也比较清楚，可及时杜绝取药过程中出现的错误并及时得以纠正。之后责任护士再次与主班护士共同核对执行单与药物，无误后方可执行。
6.加强护士与患者之间的有效沟通，做好患者的用药指导。在患者用药前责任护士应主动地向患者介绍药物的名称、剂量、给药途径、药理作用，药物使用过程中的注意事项，不良反应及副作用等。我们准备在什么时候用什么药怎么用让患者及家属做到心中有数，一方面可以减少患者顾虑，提高患者用药依从性，增加护患和谐，提高患者满意度，另一方面可使患者参与药物管理，鼓励患者使用药物过程有疑问或不适及时与医护沟通，可督促责任护士再次核对以及时杜绝差错事故的发生，增加药物使用过程中的安全性。
体会：
科学规范的细节管理时代已经到来，安全用药是保证患者安全的关键，严格药品规范化细节化管理是安全用药的前提，同时加强护理人员综合素质培训，细化给药治疗等操作流程，规范护士行为，同时加强患者的安全用药意识，鼓励患者主动参与用药管理，可大大提高患者用药安全。
参考文献：
[1]王春艳，常文凤，宋铁英，强化细节管理 杜绝护理差错事故，中国实用医药，2010，5﹙16﹚：276～277
[2]薛焕芬，护理细节安全管理应重视的几个问题，护理实践与研究，2009，6﹙21﹚：70～71
[3]严凤娇，伍淑文，廖培娇，等，五常法在管理病区药物中的应用，航空航天医药，2009，20﹙11﹚：106～107
[4]章飞雪，叶凤珍，叶小丹，临床护理安全用药管理的探索与思考，医院护理，2010，14﹙2﹚：74～76
[5]孙亚萍，方媛，肖岷，等，临床护士用药中的安全管理，中国实用医药，2010，5﹙5﹚：267～268
[6]刘宝玉，龚玉琴，高浓度药品管理存在的问题及对策，中国现代药物应用，2010，4﹙5﹚：237