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摘要：目的：探讨利凡诺配伍米非司酮在中期妊娠引产中的应用效果。方法：病例资料来源于我院2012年2月至2015年2月行中期妊娠引产的孕妇，共68例。随机分成两组各34例，对照组给予利凡诺治疗，研究组采取利凡诺配伍米非司酮治疗，比较两组患者的疗效及不良反应。结果：研究组引产成功率显著高于对照组，宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率及不良反应等指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：利凡诺配伍米非司酮可有效提高中期妊娠引产成功率，产妇出血量少，不良反应少，安全性高，值得推广及应用。
关键词：利凡诺，米非司酮，中期妊娠，引产
中期妊娠引产指的是孕14？-28周时因一些因素需要实施终止妊娠[1]，目前中止妊娠主要包括药物与手术两种引产措施。应用比较广泛的利凡诺引产效果不错[2]，不过因宫颈在妊娠中期成熟度不高，会延长产程，引发各种并发症。米非司酮在代替孕酮与受体结合之后[3]，能够明显提高体内雌孕激素含量，促进内源性前列腺素释放，有利于宫颈软化。为近一步探讨利凡诺配伍米非司酮在中期妊娠引产中的应用效果，本研究将我院收治的中期妊娠引产妇女随机分为两组，分别给予利凡诺联合米非司酮治疗与单用利凡诺治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年2月至2015年2月中68例自愿行中期妊娠引产妇女，选随机分成对照组与研究组，各34例。对照组孕妇年龄21-36岁，平均年龄（27.6±1.5）岁，孕约16周-25周，身高150cm-169cm，体重54～85kg，初产妇20例，经产妇14例；研究组产妇年龄22-36岁，平均年龄（28.6±1.6）岁，孕约16周-26周，身高149cm-168cm，体重53～84kg，初产妇22例，经产妇12例。排除骨盆狭窄、骨盆畸形、软产道畸形等异常情况；严重心、肝、肺、脑疾病；生殖道炎；糖尿病；精神异常者；利凡诺与米非司酮过敏。两组病患在年龄、孕周、产次等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组患者单用利凡诺治疗，于羊膜腔内注射利凡诺（青海制药厂有限公司，水剂，每支50毫克）100mg。研究组患者给予利凡诺配伍米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，每片25毫克）治疗，第1d羊膜腔内注射利凡诺100mg，同时开始口服米非司酮75mg？ q12h（共服2盒，12片）。所有患者在利凡诺注射后，若3天后未出现宫缩则再次进行上述用药。监测孕妇血尿常规、肝功能等指标。
1. 3 效果评价
有效：治疗3天内胎儿及附属物成功排出；无效：治疗3天内宫缩不规律或者未出现宫缩，胎儿及附属物未排出。引产成功率=有效/患者总例数*100%。
1.4 观察指标
观察比较两组孕妇宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率及不良反应等指标。
1.5统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床引产成功情况的比较
对照组28例患者成功引产，引产成功率为82.4%，研究组34例患者均成功引产，引产成功率为100%。研究组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者宫缩、胎盘娩出时间、出血量的比较
研究组用药至宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组患者术后情况的比较
研究组胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率均显著低对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应情况的比较
研究组强直性宫缩、恶心及发热不良反应显著低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
妊娠中期因胎儿已发育好骨骼[4]，子宫维持在稳态，宫颈扩张若不全，相比钳刮术更复杂，更危险，引产时可能会引发胎盘胎膜残留、宫颈裂伤，严重威胁患者生命安全，故在引产中如何选取一种安全有效的药物显得非常重要[5]。
利凡诺作为外用消毒剂[6]，在中期妊娠引产中应用广泛，通过穿刺羊膜腔注射利凡诺能够兴奋子宫肌，提高子宫肌收缩频率与紧张度。不过中期妊娠患者由于子宫充血严重，宫颈成熟性低，大量孕激素从胎盘释放，造成子宫被“抑制”，因此在引产过程中难以诱发宫缩。另外，因利凡诺能促进子宫收缩[7]，孕期持续子宫收缩，宫颈裂伤几率加大，宫缩乏力，延长产程，提高胎膜残留率，出血量大大增加。
米非司酮属于新型的抗孕酮药[8]，血药浓度在用药2小时后很快达到高峰，可以持续三天左右。不少文献指出，米非司酮有着显著的抗着床、终止早孕、中孕等效果。米非司酮代替孕酮结合受体的能力远高于孕酮本身大约4倍，可以同孕酮相互竞争受体从而发挥拮抗效果，其可以在孕中期直接同螺旋动脉孕激素受体相作用，对胎盘供血起到抑制作用，增加合成内源性前列腺素，造成蜕膜组织水肿变性坏死，分离绒毛膜板和蜕膜，剥离胎膜胎盘变易，继续妊娠难以维持，利于中期妊娠引产[9]。另外，米非司酮能够加速子宫的收缩，雌激素含量的提高，促进降解宫颈胶原纤维，增加酸性黏多糖及基质成分，加速宫颈管成熟软化，最终使生殖道损伤几率大大减轻。本研究结果显示：研究组引产成功率显著高于对照组，宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率及不良反应等指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中期妊娠引产中采取利凡诺配伍米非司酮联合用药可以发挥协同效果[10]，在米非司酮作用于子宫肌及子宫颈基础上促进利凡诺改善宫缩力度，有助于宫缩、宫颈同步成熟软化，缓解生殖道损伤情况，减少出血量，预防感染，恶心发热率缓解，弥补单用利凡诺的不足，中期妊娠引产安全性大大提升。
由此可见，在中期妊娠引产中选择利凡诺与米非司酮联合用药方案疗效显著，提高引产成功率，且不会出现严重不良反应，具备较高的安全性和有效性，值得临床借鉴。
参考文献：
[1] 任月明.米非司酮联合利凡诺引产效果的临床观察和护理[J].求医问药：下半月刊，2012，10（ 7） ：？549-550.
[2] 汪昌平，王桂兰，吴晓芳，等. 利凡诺尔联合米非司酮应用于中晚期妊娠引产的临床观察[J]. 中国医学创新，2011，8（11）：26-27.
[3] 路红燕. 利凡诺配伍米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5347.
[4] 江玉华，王细妹. 利凡诺配伍米非司酮用于中孕引产的临床观察[J]. 国际医药卫生导报，2010，16（13）：1613-1615.
[5] 陈洁. 米非司酮联合米索前列醇片在中期妊娠引产中的应用研究[J]. 中国当代医药，2010，17（19）：83-84.
[6] 刘晓莲. 米非司酮联合利凡诺尔终止中期妊娠的临床观察[J]. 中国医学创新，2012，9（8）：39-40.
[7] 张玉梅，许大秋. 米非司酮配伍米索前列醇用于18-27周中期妊娠引產30例临床体会[J]. 中国医学创新，2011，8（6）：46-47.
[8] 周加林. 利凡诺配伍米非司酮对中晚期妊娠引产疗效观察[J]. 安徽医学，2012，33（8） ：1037-1038.
[9] 韩秀珍，沈艳辉. 米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[J]. 吉林医学，2010，31（15）：2217.
[10] 米合古丽，伊布拉因. 米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（ 15） ： 84.
关键词：利凡诺，米非司酮，中期妊娠，引产
中期妊娠引产指的是孕14？-28周时因一些因素需要实施终止妊娠[1]，目前中止妊娠主要包括药物与手术两种引产措施。应用比较广泛的利凡诺引产效果不错[2]，不过因宫颈在妊娠中期成熟度不高，会延长产程，引发各种并发症。米非司酮在代替孕酮与受体结合之后[3]，能够明显提高体内雌孕激素含量，促进内源性前列腺素释放，有利于宫颈软化。为近一步探讨利凡诺配伍米非司酮在中期妊娠引产中的应用效果，本研究将我院收治的中期妊娠引产妇女随机分为两组，分别给予利凡诺联合米非司酮治疗与单用利凡诺治疗，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年2月至2015年2月中68例自愿行中期妊娠引产妇女，选随机分成对照组与研究组，各34例。对照组孕妇年龄21-36岁，平均年龄（27.6±1.5）岁，孕约16周-25周，身高150cm-169cm，体重54～85kg，初产妇20例，经产妇14例；研究组产妇年龄22-36岁，平均年龄（28.6±1.6）岁，孕约16周-26周，身高149cm-168cm，体重53～84kg，初产妇22例，经产妇12例。排除骨盆狭窄、骨盆畸形、软产道畸形等异常情况；严重心、肝、肺、脑疾病；生殖道炎；糖尿病；精神异常者；利凡诺与米非司酮过敏。两组病患在年龄、孕周、产次等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
对照组患者单用利凡诺治疗，于羊膜腔内注射利凡诺（青海制药厂有限公司，水剂，每支50毫克）100mg。研究组患者给予利凡诺配伍米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，每片25毫克）治疗，第1d羊膜腔内注射利凡诺100mg，同时开始口服米非司酮75mg？ q12h（共服2盒，12片）。所有患者在利凡诺注射后，若3天后未出现宫缩则再次进行上述用药。监测孕妇血尿常规、肝功能等指标。
1. 3 效果评价
有效：治疗3天内胎儿及附属物成功排出；无效：治疗3天内宫缩不规律或者未出现宫缩，胎儿及附属物未排出。引产成功率=有效/患者总例数*100%。
1.4 观察指标
观察比较两组孕妇宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率及不良反应等指标。
1.5统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床引产成功情况的比较
对照组28例患者成功引产，引产成功率为82.4%，研究组34例患者均成功引产，引产成功率为100%。研究组明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者宫缩、胎盘娩出时间、出血量的比较
研究组用药至宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量显著低于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3两组患者术后情况的比较
研究组胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率均显著低对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者不良反应情况的比较
研究组强直性宫缩、恶心及发热不良反应显著低于对照组，两组数据比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3讨论
妊娠中期因胎儿已发育好骨骼[4]，子宫维持在稳态，宫颈扩张若不全，相比钳刮术更复杂，更危险，引产时可能会引发胎盘胎膜残留、宫颈裂伤，严重威胁患者生命安全，故在引产中如何选取一种安全有效的药物显得非常重要[5]。
利凡诺作为外用消毒剂[6]，在中期妊娠引产中应用广泛，通过穿刺羊膜腔注射利凡诺能够兴奋子宫肌，提高子宫肌收缩频率与紧张度。不过中期妊娠患者由于子宫充血严重，宫颈成熟性低，大量孕激素从胎盘释放，造成子宫被“抑制”，因此在引产过程中难以诱发宫缩。另外，因利凡诺能促进子宫收缩[7]，孕期持续子宫收缩，宫颈裂伤几率加大，宫缩乏力，延长产程，提高胎膜残留率，出血量大大增加。
米非司酮属于新型的抗孕酮药[8]，血药浓度在用药2小时后很快达到高峰，可以持续三天左右。不少文献指出，米非司酮有着显著的抗着床、终止早孕、中孕等效果。米非司酮代替孕酮结合受体的能力远高于孕酮本身大约4倍，可以同孕酮相互竞争受体从而发挥拮抗效果，其可以在孕中期直接同螺旋动脉孕激素受体相作用，对胎盘供血起到抑制作用，增加合成内源性前列腺素，造成蜕膜组织水肿变性坏死，分离绒毛膜板和蜕膜，剥离胎膜胎盘变易，继续妊娠难以维持，利于中期妊娠引产[9]。另外，米非司酮能够加速子宫的收缩，雌激素含量的提高，促进降解宫颈胶原纤维，增加酸性黏多糖及基质成分，加速宫颈管成熟软化，最终使生殖道损伤几率大大减轻。本研究结果显示：研究组引产成功率显著高于对照组，宫缩时间、胎盘娩出时间、出血量、胎盘胎膜残留、宫颈裂伤率及不良反应等指标均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中期妊娠引产中采取利凡诺配伍米非司酮联合用药可以发挥协同效果[10]，在米非司酮作用于子宫肌及子宫颈基础上促进利凡诺改善宫缩力度，有助于宫缩、宫颈同步成熟软化，缓解生殖道损伤情况，减少出血量，预防感染，恶心发热率缓解，弥补单用利凡诺的不足，中期妊娠引产安全性大大提升。
由此可见，在中期妊娠引产中选择利凡诺与米非司酮联合用药方案疗效显著，提高引产成功率，且不会出现严重不良反应，具备较高的安全性和有效性，值得临床借鉴。
参考文献：
[1] 任月明.米非司酮联合利凡诺引产效果的临床观察和护理[J].求医问药：下半月刊，2012，10（ 7） ：？549-550.
[2] 汪昌平，王桂兰，吴晓芳，等. 利凡诺尔联合米非司酮应用于中晚期妊娠引产的临床观察[J]. 中国医学创新，2011，8（11）：26-27.
[3] 路红燕. 利凡诺配伍米非司酮在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（22）：5347.
[4] 江玉华，王细妹. 利凡诺配伍米非司酮用于中孕引产的临床观察[J]. 国际医药卫生导报，2010，16（13）：1613-1615.
[5] 陈洁. 米非司酮联合米索前列醇片在中期妊娠引产中的应用研究[J]. 中国当代医药，2010，17（19）：83-84.
[6] 刘晓莲. 米非司酮联合利凡诺尔终止中期妊娠的临床观察[J]. 中国医学创新，2012，9（8）：39-40.
[7] 张玉梅，许大秋. 米非司酮配伍米索前列醇用于18-27周中期妊娠引產30例临床体会[J]. 中国医学创新，2011，8（6）：46-47.
[8] 周加林. 利凡诺配伍米非司酮对中晚期妊娠引产疗效观察[J]. 安徽医学，2012，33（8） ：1037-1038.
[9] 韩秀珍，沈艳辉. 米非司酮配伍利凡诺用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察[J]. 吉林医学，2010，31（15）：2217.
[10] 米合古丽，伊布拉因. 米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2012，14（ 15） ： 84.