探讨预防性冠状动脉内注射尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)术后即刻心肌血流灌注及短期预后的影响。
方法采用前瞻性随机对照研究设计，连续入选2014年1月至2015年12月在南京军区福州总医院行PPCI的STEMI患者158例。采用随机数字表法，将患者分为尼可地尔组(在导丝或球囊通过病变后，在冠状动脉内注射尼可地尔6 mg，共53例)、硝酸甘油组(在导丝或球囊通过病变后，冠状动脉内注射硝酸甘油300 μg，共52例)和常规治疗组(直接进行球囊扩张及支架置入，共53例)。主要观察指标为术后即刻心肌血流灌注[包括校正的TIMI血流帧数(cTFC)和无复流或慢血流的发生率]，次要观察指标包括住院期间主要不良心血管事件(包括全因死亡、术后2 h内再灌注心律失常、术后24 h内心绞痛、新发心力衰竭或原有心力衰竭加重和靶血管再次血运重建)和术后3个月主要不良心血管事件(包括全因死亡、再发非致死性心肌梗死、靶血管再次血运重建、梗死后心绞痛和因心力衰竭再入院)。
结果患者年龄(62.9±11.3)岁，男性130例(占82.3%)。发病至球囊扩张时间的中位数为4.50(3.20，6.43)h。尼可地尔组、硝酸甘油组和常规治疗组术后即刻cTFC分别为(21.68±7.43)帧、(24.74±8.66)帧和(27.06±10.40)帧，术后发生无复流或慢血流比例分别为5.7%(3/53)、13.5%(7/52)和22.6%(12/53)，术后2 h内ST段回落比例分别为90.6%(48/53)、84.6%(44/52)和74.5%(38/53)，术后2 h内再灌注心律失常发生率分别为15.1%(8/53)、36.6%(19/52)和34.0%(18/53)，3组之间差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。多因素logistic回归分析显示，与常规治疗比较，应用尼可地尔可以降低术后即刻cTFC值(OR＝0.17，95%CI 0.10～0.41，P＝0.001)，是术后发生无复流或慢血流(OR＝0.13，95%CI 0.02～0.96，P＝0.045)和住院期间发生再灌注心律失常(OR＝0.26，95%CI 0.09～0.74，P＝0.012)的保护因素，并可以促进术后2 h内心电图ST段回落(OR＝4.62，95%CI 1.14～18.82，P＝0.033)；应用硝酸甘油对术后即刻cTFC、发生无复流或慢血流、术后2 h内ST段回落和住院期间发生再灌注心律失常均无影响(P均>0.05)。术后3个月主要不良心血管事件比例3组之间差异均无统计学意义(P均>0.05)。
结论PPCI术前预防性冠状动脉内注射尼可地尔可以改善STEMI患者术后即刻心肌血流灌注水平，减少再灌注心律失常的发生，但并不改善短期预后。