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【摘要】 目的 探讨急性胰腺炎的CT表现及其对临床早期诊断的应用价值。方法 收集我院2008年6月～2010年6月诊治的42例急性胰腺炎的病例，对其CT表现进行回顾性分析。结果 42例病例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎29例，急性坏死型胰腺炎13例。CT平扫表现，胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，不规则23例，胰头肿大5例，胰体肿大3例，胰尾肿大3例，8例胰腺体积无明显增大。结论急性胰腺炎具有较典型的CT表现，CT扫描不仅能明确诊断，鉴别其类型，而且有助于临床治疗，发现并发症和判断预后。
【关键词】 急性胰腺炎；CT；早期诊断
Value Analysis of CT in Early Diagnosis of Acute Pancreatitis
Zou xianchao
(X-Ray Department Ron Xian Traditional Chinese Medical Hospital Sichuan 643100 China)
【Abstract】 Objective To investigate the CT manifestations of acute pancreatitis and its clinical application value of early diagnosis. Methods 42 patients with acute pancreatitis from June 2008 to June 2010 were collected in our hospital, and the CT manifestations were retrospectively analyzed. Results 42 cases in the CT diagnosis of acute edematous pancreatitis in 29 cases, acute necrotizing pancreatitis in 13 cases. The performance of CT scan, diffuse pancreatic volume increases, contours blurred, irregular in 23 cases, pancreatic enlargement in 5 cases, 3 cases of pancreatic body swelling, swollen tail of pancreas in 3 cases, 8 cases no significant increase of pancreatic volume. Conclusion acute pancreatitis has a typical CT manifestations, CT scan can not only a definitive diagnosis, identify the type, but also to clinical treatment, detection of complications and prognosis.
【Key words】 acute pancreatitis; CT; early diagnosis
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见的急腹症之一，多见于成年男性，其并发症多，死亡率高，早期诊断及分型正确，对确定治疗措施及预后意义重大。CT在急性胰腺炎早期诊断上提供了直观的影像学证据，甚至成为“金标准”[1]，不但能明确诊断及有无并发症，甚至还可发现病因。本文通过对临床确诊的42例急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,探讨急性胰腺炎CT征象，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年6月～2010年6月收治的急性胰腺炎患者42例，均经临床化验、腹腔穿刺、病理确诊。其中男29例，女13例，年龄22～73岁，平均47.5岁。临床表现为上腹部持续性疼痛，可放射到腰背部，疼痛持续4 h～2 d，其中14例伴恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征，白细胞计数升高42例，血尿淀粉酶升高38例。半数以上有胆囊炎、胆石症或多年饮酒史。
1.2 检查方法 所有病例均采用美国GE公司Prospeed 螺旋CT扫描，患者检查前须空腹4～6h，扫描前30min口服2％～3％泛影葡胺溶液500ml，临扫描前再服同样浓度泛影葡胺溶液300ml，使胃和十二指肠充盈对比剂。扫描范围：从肝脏膈面开始到胰腺钩突以下一个层面，10mm层距，10mm层厚，在胰腺范围内,再用2～4 mm层距、层厚连续薄层扫完胰腺。8例为了鉴别诊断做了增强扫描：经肘静脉注入碘海醇80～100 ml造影剂，注药速率为2.5～3.0ml/s，注药后20s～25s开始扫描。
2 结果
42例病例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎29例(69.1%)，急性坏死型胰腺炎13例(30.9%)。CT平扫表现，胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，不规则23例，胰头肿大5例，胰体肿大3例，胰尾肿大3例，8例胰腺体积无明显增大。胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀，左侧肾前筋膜水增厚32例；胰周呈不规则液性密度27例；胰腺密度不均，胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低，局限性出血区显示密度增高，增强扫描坏死区无强化者13例；并发蜂窝织炎9例，并发脓肿3例，并发假性囊肿4例，合并胸腔少量积液19例。
根据Balthazar分级法分级[2]：A级，正常胰腺；B级，胰腺局限或弥漫性肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，腺体内小积液，不伴胰周改变；C级，腺体内异常伴胰周模糊等胰周脂肪组织炎性改变；D级，单一界线不明确的积液灶或蜂窝组织炎；E级,胰腺或临近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。42例中A级1例，B级16例，C级13例，D级9例，E级3例。
3 讨论
急性胰腺炎是消化系统的常见病，病因复杂，发病机制尚不明确，比较趋于一致的认识是胰管管道系统暂时或永久的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放到胰腺间质组织而引发的自溶性改变[3]。传统诊断的手段主要依靠相关临床症状体征，血尿淀粉酶测定和B超检查等，但血尿淀粉酶往往不高，B超检查因受肠道气体和腹部脂肪的影响，其诊断的准确性也受到限制，文献报道漏诊，误诊率较高。CT增强扫描空间分辨率和密度分辨率高，可提高坏死性胰腺炎的诊断准确性，有利于全面、细致、准确地显示急性胰腺炎发病时胰腺本身坏死程度和胰周、腹膜后、腹腔内等部位的病变，已被认为是急性胰腺炎诊断的最好手段，是检出胰腺炎坏死灶的金标准。CT能够明确急性胰腺炎的诊断与类型，可以为床提供合理的治疗方案及预后判断。
急性单纯性胰腺炎CT大多表现为胰腺弥漫性增大以及局限性增大，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿所致。本组病例中胰腺弥漫性肿大或局限性增大21例，其中8例CT检查见胰腺形态、大小正常，4例平扫表现正常，增强后强化均匀，实验室检查显示淀粉酶明显增高，考虑为胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎有不同程度的出血，伴脂肪坏死，其主要CT表现为胰腺体积弥漫性增大，密度不均匀，伴有出血时CT值升高，水肿，坏死时其CT值低于正常。本组坏死型胰腺炎病例多为弥散性胰腺肿胀，所以CT值下降较普遍，且胰周积液较为明显，少数伴有周围组织器官坏死灶存在。
总之，急性胰腺炎的病因病理及临床表现复杂，病情多变，应及早诊断和治疗。CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有重要的指导意义，不仅能直接发现胰周组织的局部病变，诊断并发症，而且可以评价病变的严重程度，判断预后。对急腹症，尤其临床怀疑急性胰腺炎的患者应首选CT检查。
参考文献
[1] 刘世芳,邓江山.CT检查在急性胰腺炎中的诊断价值[J].重庆医科大学报,2008,33(11):1404－1405.
[2] 陈杨化,陆健美,顾峰.急性胰腺炎的CT检查及诊断.西部医学,2007,19(3): 467-468.275.
[3] Chen KM. Application of imageology in acute pancreatitis [J]. J Clinical Digestion, 2006, 18(1): 5-6
【关键词】 急性胰腺炎；CT；早期诊断
Value Analysis of CT in Early Diagnosis of Acute Pancreatitis
Zou xianchao
(X-Ray Department Ron Xian Traditional Chinese Medical Hospital Sichuan 643100 China)
【Abstract】 Objective To investigate the CT manifestations of acute pancreatitis and its clinical application value of early diagnosis. Methods 42 patients with acute pancreatitis from June 2008 to June 2010 were collected in our hospital, and the CT manifestations were retrospectively analyzed. Results 42 cases in the CT diagnosis of acute edematous pancreatitis in 29 cases, acute necrotizing pancreatitis in 13 cases. The performance of CT scan, diffuse pancreatic volume increases, contours blurred, irregular in 23 cases, pancreatic enlargement in 5 cases, 3 cases of pancreatic body swelling, swollen tail of pancreas in 3 cases, 8 cases no significant increase of pancreatic volume. Conclusion acute pancreatitis has a typical CT manifestations, CT scan can not only a definitive diagnosis, identify the type, but also to clinical treatment, detection of complications and prognosis.
【Key words】 acute pancreatitis; CT; early diagnosis
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见的急腹症之一，多见于成年男性，其并发症多，死亡率高，早期诊断及分型正确，对确定治疗措施及预后意义重大。CT在急性胰腺炎早期诊断上提供了直观的影像学证据，甚至成为“金标准”[1]，不但能明确诊断及有无并发症，甚至还可发现病因。本文通过对临床确诊的42例急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,探讨急性胰腺炎CT征象，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2008年6月～2010年6月收治的急性胰腺炎患者42例，均经临床化验、腹腔穿刺、病理确诊。其中男29例，女13例，年龄22～73岁，平均47.5岁。临床表现为上腹部持续性疼痛，可放射到腰背部，疼痛持续4 h～2 d，其中14例伴恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征，白细胞计数升高42例，血尿淀粉酶升高38例。半数以上有胆囊炎、胆石症或多年饮酒史。
1.2 检查方法 所有病例均采用美国GE公司Prospeed 螺旋CT扫描，患者检查前须空腹4～6h，扫描前30min口服2％～3％泛影葡胺溶液500ml，临扫描前再服同样浓度泛影葡胺溶液300ml，使胃和十二指肠充盈对比剂。扫描范围：从肝脏膈面开始到胰腺钩突以下一个层面，10mm层距，10mm层厚，在胰腺范围内,再用2～4 mm层距、层厚连续薄层扫完胰腺。8例为了鉴别诊断做了增强扫描：经肘静脉注入碘海醇80～100 ml造影剂，注药速率为2.5～3.0ml/s，注药后20s～25s开始扫描。
2 结果
42例病例中CT诊断为急性水肿型胰腺炎29例(69.1%)，急性坏死型胰腺炎13例(30.9%)。CT平扫表现，胰腺体积弥漫性增大，轮廓模糊，不规则23例，胰头肿大5例，胰体肿大3例，胰尾肿大3例，8例胰腺体积无明显增大。胰腺周围脂肪层密度增高或密度不均匀，左侧肾前筋膜水增厚32例；胰周呈不规则液性密度27例；胰腺密度不均，胰腺实质水肿和坏死区显示密度减低，局限性出血区显示密度增高，增强扫描坏死区无强化者13例；并发蜂窝织炎9例，并发脓肿3例，并发假性囊肿4例，合并胸腔少量积液19例。
根据Balthazar分级法分级[2]：A级，正常胰腺；B级，胰腺局限或弥漫性肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩张，腺体内小积液，不伴胰周改变；C级，腺体内异常伴胰周模糊等胰周脂肪组织炎性改变；D级，单一界线不明确的积液灶或蜂窝组织炎；E级,胰腺或临近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。42例中A级1例，B级16例，C级13例，D级9例，E级3例。
3 讨论
急性胰腺炎是消化系统的常见病，病因复杂，发病机制尚不明确，比较趋于一致的认识是胰管管道系统暂时或永久的阻塞，导致胰腺分泌物突然释放到胰腺间质组织而引发的自溶性改变[3]。传统诊断的手段主要依靠相关临床症状体征，血尿淀粉酶测定和B超检查等，但血尿淀粉酶往往不高，B超检查因受肠道气体和腹部脂肪的影响，其诊断的准确性也受到限制，文献报道漏诊，误诊率较高。CT增强扫描空间分辨率和密度分辨率高，可提高坏死性胰腺炎的诊断准确性，有利于全面、细致、准确地显示急性胰腺炎发病时胰腺本身坏死程度和胰周、腹膜后、腹腔内等部位的病变，已被认为是急性胰腺炎诊断的最好手段，是检出胰腺炎坏死灶的金标准。CT能够明确急性胰腺炎的诊断与类型，可以为床提供合理的治疗方案及预后判断。
急性单纯性胰腺炎CT大多表现为胰腺弥漫性增大以及局限性增大，这是由于胰腺血管扩张、血流量增多以及血管通透性增加，胰腺水肿所致。本组病例中胰腺弥漫性肿大或局限性增大21例，其中8例CT检查见胰腺形态、大小正常，4例平扫表现正常，增强后强化均匀，实验室检查显示淀粉酶明显增高，考虑为胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎有不同程度的出血，伴脂肪坏死，其主要CT表现为胰腺体积弥漫性增大，密度不均匀，伴有出血时CT值升高，水肿，坏死时其CT值低于正常。本组坏死型胰腺炎病例多为弥散性胰腺肿胀，所以CT值下降较普遍，且胰周积液较为明显，少数伴有周围组织器官坏死灶存在。
总之，急性胰腺炎的病因病理及临床表现复杂，病情多变，应及早诊断和治疗。CT在急性胰腺炎诊断和治疗中具有重要的指导意义，不仅能直接发现胰周组织的局部病变，诊断并发症，而且可以评价病变的严重程度，判断预后。对急腹症，尤其临床怀疑急性胰腺炎的患者应首选CT检查。
参考文献
[1] 刘世芳,邓江山.CT检查在急性胰腺炎中的诊断价值[J].重庆医科大学报,2008,33(11):1404－1405.
[2] 陈杨化,陆健美,顾峰.急性胰腺炎的CT检查及诊断.西部医学,2007,19(3): 467-468.275.
[3] Chen KM. Application of imageology in acute pancreatitis [J]. J Clinical Digestion, 2006, 18(1): 5-6