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关键词合理用药药历分析
药历是临床药师开展临床药学监护工作的主要工具，其可以及时的发现和解决患者在治疗过程中与药物有关的问题，可以很好的体现患者的合理用药的状况，并保留完整的记录资料。我院药学小组通过设计药历表格，对2011年1月～2011年9月内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室患者病历中的用药情况以药历的形式来记录，对临床的合理用药现状进行分析和总结。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年1月～2011年9月内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室病历300份，填写了药历。
方法：从以下方面进行了分析：①用药是否有适应证；②用药途径、用药剂量、用药间隔及用药时间是否合理；③药物联用是否合理、配伍禁忌、用药过量或过分；④对肝肾功能不全、以及老年人、小儿和特殊体质患者用药是否合理；⑤经济性是否合理。
结果
300份药历的考察结果，见表1。
讨论
药历建立的目的是正确选择有效药物，科学设计用药方案，减轻患者的经济负担，准确的评价药物的疗效[2]。内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室患者的病情复杂，变化快，用药复杂，品种繁多，容易发生药物的相互作用，药历的建立有重要意义和价值，有助于患者科学、合理的用药。以上研究表明在这几个科室中不合理用药的现象仍有存在。
用药适应证：一般阑尾炎切除术的围手术期预防感染用药，应用头孢唑啉或加甲硝唑静滴即可。但是本次调查发现应用的抗生素多为氨基糖苷类，表明预防性用药混乱，容易使细菌产生耐药性。
药代动力学调查：普外科的药历92份，平均住院时间11天。根据外科围手术期感染预防的预防用药原则，一般在术前1小时内静脉给予足够剂量的药物，若手术时间超过药物半衰期，可追加一次。围手术期抗菌素的应用除了治疗感染外，其他治疗的意义并不大[3]。按照以上原则，本次调查绝大多数围手术期的预防用抗菌药物时间过长，细菌容易产生耐药性。
对于特殊人群用药的分析：重症监护室（ICU）患者中的特殊人群（如老年患者、合并多种并发症患者），由于器官功能的改变使得药物的体内过程发生了变化，特别是分布容积和清除率发生改变，应用治疗窗窄、毒性大的药物（如万古霉素）时易产生不良反应，发生中毒。内科的糖尿病合并肾功能不全者，使用二甲双胍、格列吡嗪时应慎用，定期要检查肾功能。对于装有心脏起搏器的癌症患者，需铂类化疗时，最好选择奥沙利铂，因顺铂需要水化，会加重心脏负担，卡铂骨髓抑制明显，多数化疗患者白细胞偏低。普外科的药历中，对儿童应尽量避免使用氨基糖苷類和喹诺酮类，以免造成耳毒性和软骨病变。伴有痛风的患者用北京降压0号，有胆结石的患者用吉非罗齐降脂。所有这些，都没有考虑到患者用药的特殊性[4]。
经济性分析：“安全、有效、经济、适当”四要素中的“经济”是否合理，也是合理用药的重要组成部分。众所周知，改革开放后，尽管政府及卫生行政部门采取了许多措施，但是还有一些数药物存在虚高定价的现象，像“依达拉奉”事件，使患者经济负担加剧的同时，也极大地损害了医务工作者的形象。这更需要广大的医务人员提高职业道德，自觉抵制各种不良风气。通过抽查发现，各科在这方面做得比较好，这与医院的管理、医务人员的道德水准关系很大[5]。
本次调查研究表明，内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室的用药仍存在不合理用药，主要是由于没有严格按照用药原则合理应用抗菌药。提示医师和药师在对合理用药方面应该引起足够的重视，不断学习更新医药知识，重视药历的建立工作，定期进行总结和分析，才能真正做到合理用药。
参考文献
1朱梦秋，聂鑫，孙宁，等.医院药学新的工作模式-药药服务[J].中国医院管理，2001，2（3）：48.
2汪光宝，张震巍.WHO促进合理用药的核心政策[J].医院管理论坛，2003，8（6）：38-40.
3杨金鏞，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社，1998：176.
4章白苓，徐轶，桂炳东，等.鲍氏不动杆菌感染分布及耐药性动态变迁[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2641-2643.
5丁雅洁，庞玉玲.浅谈部分常用药物的不合理配伍应用[J].实用诊断与治疗杂志，2003，11（17）：485.
药历是临床药师开展临床药学监护工作的主要工具，其可以及时的发现和解决患者在治疗过程中与药物有关的问题，可以很好的体现患者的合理用药的状况，并保留完整的记录资料。我院药学小组通过设计药历表格，对2011年1月～2011年9月内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室患者病历中的用药情况以药历的形式来记录，对临床的合理用药现状进行分析和总结。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年1月～2011年9月内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室病历300份，填写了药历。
方法：从以下方面进行了分析：①用药是否有适应证；②用药途径、用药剂量、用药间隔及用药时间是否合理；③药物联用是否合理、配伍禁忌、用药过量或过分；④对肝肾功能不全、以及老年人、小儿和特殊体质患者用药是否合理；⑤经济性是否合理。
结果
300份药历的考察结果，见表1。
讨论
药历建立的目的是正确选择有效药物，科学设计用药方案，减轻患者的经济负担，准确的评价药物的疗效[2]。内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室患者的病情复杂，变化快，用药复杂，品种繁多，容易发生药物的相互作用，药历的建立有重要意义和价值，有助于患者科学、合理的用药。以上研究表明在这几个科室中不合理用药的现象仍有存在。
用药适应证：一般阑尾炎切除术的围手术期预防感染用药，应用头孢唑啉或加甲硝唑静滴即可。但是本次调查发现应用的抗生素多为氨基糖苷类，表明预防性用药混乱，容易使细菌产生耐药性。
药代动力学调查：普外科的药历92份，平均住院时间11天。根据外科围手术期感染预防的预防用药原则，一般在术前1小时内静脉给予足够剂量的药物，若手术时间超过药物半衰期，可追加一次。围手术期抗菌素的应用除了治疗感染外，其他治疗的意义并不大[3]。按照以上原则，本次调查绝大多数围手术期的预防用抗菌药物时间过长，细菌容易产生耐药性。
对于特殊人群用药的分析：重症监护室（ICU）患者中的特殊人群（如老年患者、合并多种并发症患者），由于器官功能的改变使得药物的体内过程发生了变化，特别是分布容积和清除率发生改变，应用治疗窗窄、毒性大的药物（如万古霉素）时易产生不良反应，发生中毒。内科的糖尿病合并肾功能不全者，使用二甲双胍、格列吡嗪时应慎用，定期要检查肾功能。对于装有心脏起搏器的癌症患者，需铂类化疗时，最好选择奥沙利铂，因顺铂需要水化，会加重心脏负担，卡铂骨髓抑制明显，多数化疗患者白细胞偏低。普外科的药历中，对儿童应尽量避免使用氨基糖苷類和喹诺酮类，以免造成耳毒性和软骨病变。伴有痛风的患者用北京降压0号，有胆结石的患者用吉非罗齐降脂。所有这些，都没有考虑到患者用药的特殊性[4]。
经济性分析：“安全、有效、经济、适当”四要素中的“经济”是否合理，也是合理用药的重要组成部分。众所周知，改革开放后，尽管政府及卫生行政部门采取了许多措施，但是还有一些数药物存在虚高定价的现象，像“依达拉奉”事件，使患者经济负担加剧的同时，也极大地损害了医务工作者的形象。这更需要广大的医务人员提高职业道德，自觉抵制各种不良风气。通过抽查发现，各科在这方面做得比较好，这与医院的管理、医务人员的道德水准关系很大[5]。
本次调查研究表明，内科、妇产科、普外科、儿科、重症监护室的用药仍存在不合理用药，主要是由于没有严格按照用药原则合理应用抗菌药。提示医师和药师在对合理用药方面应该引起足够的重视，不断学习更新医药知识，重视药历的建立工作，定期进行总结和分析，才能真正做到合理用药。
参考文献
1朱梦秋，聂鑫，孙宁，等.医院药学新的工作模式-药药服务[J].中国医院管理，2001，2（3）：48.
2汪光宝，张震巍.WHO促进合理用药的核心政策[J].医院管理论坛，2003，8（6）：38-40.
3杨金鏞，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社，1998：176.
4章白苓，徐轶，桂炳东，等.鲍氏不动杆菌感染分布及耐药性动态变迁[J].中华医院感染学杂志，2009，19（19）：2641-2643.
5丁雅洁，庞玉玲.浅谈部分常用药物的不合理配伍应用[J].实用诊断与治疗杂志，2003，11（17）：485.