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梅喜雪
随着体形雕塑技术的广泛开展，各种相关技术相继发明并完善，为了迎合一次性多部位吸脂求美者的需求，我们受陈育哲等环周一期吸脂塑形术的启发，自2003年4月至2004年10月，采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉联合皮下超量灌注肿胀麻醉为190例单纯性腰腹环状肥胖者进行了一期吸脂体形雕塑术，经临床观察，效果良好，说明该法是一种安全有效、痛苦少，相对创伤小、恢复快的体形雕塑技术，现报道如下。
临床资料
本组共190例女性患者，年龄18～50岁，平均36岁，体重49～61kg，平均57．6kg，均为单纯性腰腹环状肥胖，经医患沟通，患者身心健康，其要求现实合理，无严重皮肤松弛；行血、尿常规、肝肾功能、心电图检查正常，既往无相关禁忌病史。肿胀麻醉液注入量为4000～7500ml，平均为6000ml：吸出脂肪总量为2250～5600ml，平均为3800ml。
2 手术方法
2．1 手术设计：求美者站立位，用美蓝标出预计抽吸范围：腹部上界在剑突处向两侧沿乳房下皱襞下2cm处向后延伸至腋中线，下界在耻骨联合上方沿腹股沟向两侧延伸至腋中线，前腹的抽吸切口在耻骨联合上方阴毛区内或加脐上缘辅助抽吸切口；髂腰部上界为肋弓下缘；下界自髂后上棘开始包括臀外上象限，内达脊突旁，外至腋中线，抽吸切口在臀外侧抽吸范围的下方。用同心圆标记出重点抽吸部位。
2．2 麻醉方法：术前4h禁食禁饮，常规消毒铺巾，用芬太尼静脉注射诱导后缓慢注射丙泊酚，至患者入睡后经皮肤小切口注射肿胀液(肿胀液配方：生理盐水1000ml，2％利多卡因20ml，5％碳酸氢钠20ml，1：1000肾上腺素2m1)先深后浅分层注射，直至局部发硬变白，注射口出现“喷泉症”为适宜。在脐周、剑突下肋弓区感觉神经纤维较多的部位，注射应缓慢轻柔而充实。肿胀完成即停止缓注丙泊酚，若注射中患者躁动，可适当加快注射丙泊酚，术中监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。注射完成后用无吸力的吸头皮下抽动，捣碎以松解脂肪，反复揉压术区，待皮肤质地略柔软后表明肿胀麻醉已充分。
2．3 吸脂操作：先于俯卧位行臀上、后腰、髂腰部吸脂，然后改仰卧位行全腹抽吸。抽吸时应以进针点为中心，从边缘到中央，在皮下脂肪层由深至浅，有规律地呈扇形进行抽吸，动作要轻柔，并密切观察抽吸管内吸出物的颜色，使吸出物内不含血液，若有浅粉红色出现，应立即改变抽吸方向和深浅度。抽脂手法分为两种：首先用扇形平抽，在深层脂肪中进行，每次针管头移动1cm左右，使抽吸隧道成蜂窝状，如此分区进行，直至将所有拟抽吸部位都抽吸完成，此时因肿胀而发硬的皮肤已经变得松软，再用平抽的方法已难于进行有效的抽吸，故此时改用抓捏抽吸法，施术者一手握拿吸脂针管，另一手抓捏抽吸部位以便感受吸脂针管的抽吸方向、深度并判断皮下保留脂肪的厚度及均匀度是否合适。皮下浅层脂肪用细管充分交叉抽吸，使残留的皮下组织成蜂窝状，对吸脂区的周边进行无吸力网状分离，使吸脂区与不吸脂区交界处平滑过渡。操作基本完成后，可用三种方法来检查抽脂区的平整度，首先是用吸脂针管将皮肤挑起，观察被挑起的组织是否均匀：其次是用湿手在皮肤上滑摸，以感觉皮肤是否光滑平整；再次是如捏脊般对抽吸区皮肤进行一遍滑捏，发现不平处仔细进行修整，直至感觉术区平坦，皮下保留的脂肪均匀后结束抽吸。
2．4脂肪抽吸结束后，术者双手环行挤压抽吸部位，尽量排空皮下的肿胀液。用小剪刀修整皮肤切口后用5－0丝线间断缝合2针，留一针暂不打结以利引流，局部平整覆盖无菌纱布和棉垫后加压包扎术区，患者留观察室严密观察生命体征，老年或手术中状态不稳定的患者，应常规留院观察12～24h，待身体状况复原后方可出院，余患者经短时间观察无异常者可即刻出院回家。术后24h复诊换药，将未打结缝线打结闭合切口。酌情使用抗生素，一周拆线，穿弹力服45天至90天，与患者保持联系。
3 结果
所有病例随访3～18个月，体形都有明显改善，腰围缩小3～18cm，腹部变平，腰翘显现，臀形变圆，着装美观，求美者满意率高。常见并发症有：早期术区皮下瘀血在2周内吸收；所有病例均有程度不等的术区变硬和硬结、皮肤麻木或疼痛、皮肤色素沉着，均在3月至6月内恢复；暂时性凹凸不平，经早期加压后明显改观，永久性凹凸不平和双侧不对称半年后手术修整；上腹部血清肿经抽吸加压包扎后自愈。未见皮肤坏死、感染、静脉栓塞等严重并发症。
4 讨论
吸脂体形雕塑术是通过较小皮肤切口经负压吸引将人体局部蓄积的皮下脂肪去除以改善形体的一种外科手术，安全无痛的麻醉和符合审美要求的精细抽吸操作是患者术后满意的关键。
4．1单纯应用肿胀麻醉时，大多数患者对手术存在恐惧或紧张心理，注射时的不适和疼痛使患者躁动不安，导致肿胀液注射不充分，增加手术的危险，降低塑形的效果。笔者在注射肿胀液前，采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉，可有效消除注射肿胀麻醉时的疼痛，稳定患者情绪，避免了对患者的心理损伤，保证了手术安全。同时芬太尼有一定的残留镇痛作用，丙泊酚有镇吐作用，两药之间存在协同效应。且丙泊酚具有作用时间短暂，苏醒平稳迅速而充分，术后并发症少、操作简单的优点。因芬太尼和丙泊酚均有呼吸抑制作用，虽可自行恢复，但术中监测及充分的通气支持设施是保证手术安全的必备条件。
4．2腰腹环状联合吸脂塑形是从整体协调性出发，针对腰腹脂肪堆积的特点，采取两种体位一期分区进行，使各部位曲线和谐，符合女性人体的整体审美要求。理想的腹部应平坦或微凹陷，无明显凸出，平卧时可见肋下三角形凹陷及两侧髂嵴，腰部最低处距脐孔水平线上2．5cm，侧腰曲线与前后相接处微成内凹圆弧形。术者根据最终决定美容效果的不是抽出脂肪组织的数量，而是所保留脂肪组织对形态的影响为原则进行吸脂操作。腹部应全层抽吸，脐部只能做辅助性切口，抽吸要彻底，以免遗留局限性凸出，手术瘢痕处抽吸应穿过皮下瘢痕组织抽吸，两侧不能遗留较多脂肪，以免术后形成条状隆起。在肋弓及下方可适当多抽吸一些脂肪，以显示肋弓的形态，重新塑造肋弓下三角形凹陷。髂腰部臀上区后腰取俯卧位同时抽吸，应根据其形态，逐渐改变抽吸针管和皮肤的角度，确保抽吸隧道在同一层次内。腰部肌肉较为表浅，抽吸平面不宜过深，以免损伤深部肌肉。人体两侧相同部位抽吸量应基本相等，据术前判断可适当调整。由于浅层脂肪在形体塑造方面起着重要作用，我们在抽吸深层脂肪后改用低负压，小直径抽吸管进行浅层脂肪抽吸，最浅可至真皮下血管网下3mm，如此可促进皮肤快速回缩，使之形成对称、和谐、美观的外形。
4．3吸脂操作的结束并不是形体塑形的终结，规范的术后护理是确保术后安全和效果的重要因素。患者在离院前术者应再次向患者讲明手术后常见的并发症，以免术后出现时患者产生恐慌，因术后12～24h后利多卡因的血浆浓度处于高峰期，易发生毒副反应，应与患者保持密切联系，避免一人独处。手术后24h缝线打结，更换敷料，重新加压包扎，手术恢复期继续穿弹力服3个月或更久，每天可松解1～2h，据局部情况随时调节弹力服的压力，以稍低于静脉压为佳，过小不能起压迫止血、塑形固定的作用，过大则会导致淋巴管回流障碍、手术后水肿明显、消退时间延长、静脉炎、静脉栓塞等并发症。同时患者应养成良好的生活、饮食运动习惯，以免术后热量摄入增多，残留脂肪细胞直径增大超过临界体积造成脂肪细胞增生，重新致局部脂肪组织蓄积及肥胖。
编辑／张惠娟
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随着体形雕塑技术的广泛开展，各种相关技术相继发明并完善，为了迎合一次性多部位吸脂求美者的需求，我们受陈育哲等环周一期吸脂塑形术的启发，自2003年4月至2004年10月，采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉联合皮下超量灌注肿胀麻醉为190例单纯性腰腹环状肥胖者进行了一期吸脂体形雕塑术，经临床观察，效果良好，说明该法是一种安全有效、痛苦少，相对创伤小、恢复快的体形雕塑技术，现报道如下。
临床资料
本组共190例女性患者，年龄18～50岁，平均36岁，体重49～61kg，平均57．6kg，均为单纯性腰腹环状肥胖，经医患沟通，患者身心健康，其要求现实合理，无严重皮肤松弛；行血、尿常规、肝肾功能、心电图检查正常，既往无相关禁忌病史。肿胀麻醉液注入量为4000～7500ml，平均为6000ml：吸出脂肪总量为2250～5600ml，平均为3800ml。
2 手术方法
2．1 手术设计：求美者站立位，用美蓝标出预计抽吸范围：腹部上界在剑突处向两侧沿乳房下皱襞下2cm处向后延伸至腋中线，下界在耻骨联合上方沿腹股沟向两侧延伸至腋中线，前腹的抽吸切口在耻骨联合上方阴毛区内或加脐上缘辅助抽吸切口；髂腰部上界为肋弓下缘；下界自髂后上棘开始包括臀外上象限，内达脊突旁，外至腋中线，抽吸切口在臀外侧抽吸范围的下方。用同心圆标记出重点抽吸部位。
2．2 麻醉方法：术前4h禁食禁饮，常规消毒铺巾，用芬太尼静脉注射诱导后缓慢注射丙泊酚，至患者入睡后经皮肤小切口注射肿胀液(肿胀液配方：生理盐水1000ml，2％利多卡因20ml，5％碳酸氢钠20ml，1：1000肾上腺素2m1)先深后浅分层注射，直至局部发硬变白，注射口出现“喷泉症”为适宜。在脐周、剑突下肋弓区感觉神经纤维较多的部位，注射应缓慢轻柔而充实。肿胀完成即停止缓注丙泊酚，若注射中患者躁动，可适当加快注射丙泊酚，术中监测血压、心率、血氧饱和度、心电图。注射完成后用无吸力的吸头皮下抽动，捣碎以松解脂肪，反复揉压术区，待皮肤质地略柔软后表明肿胀麻醉已充分。
2．3 吸脂操作：先于俯卧位行臀上、后腰、髂腰部吸脂，然后改仰卧位行全腹抽吸。抽吸时应以进针点为中心，从边缘到中央，在皮下脂肪层由深至浅，有规律地呈扇形进行抽吸，动作要轻柔，并密切观察抽吸管内吸出物的颜色，使吸出物内不含血液，若有浅粉红色出现，应立即改变抽吸方向和深浅度。抽脂手法分为两种：首先用扇形平抽，在深层脂肪中进行，每次针管头移动1cm左右，使抽吸隧道成蜂窝状，如此分区进行，直至将所有拟抽吸部位都抽吸完成，此时因肿胀而发硬的皮肤已经变得松软，再用平抽的方法已难于进行有效的抽吸，故此时改用抓捏抽吸法，施术者一手握拿吸脂针管，另一手抓捏抽吸部位以便感受吸脂针管的抽吸方向、深度并判断皮下保留脂肪的厚度及均匀度是否合适。皮下浅层脂肪用细管充分交叉抽吸，使残留的皮下组织成蜂窝状，对吸脂区的周边进行无吸力网状分离，使吸脂区与不吸脂区交界处平滑过渡。操作基本完成后，可用三种方法来检查抽脂区的平整度，首先是用吸脂针管将皮肤挑起，观察被挑起的组织是否均匀：其次是用湿手在皮肤上滑摸，以感觉皮肤是否光滑平整；再次是如捏脊般对抽吸区皮肤进行一遍滑捏，发现不平处仔细进行修整，直至感觉术区平坦，皮下保留的脂肪均匀后结束抽吸。
2．4脂肪抽吸结束后，术者双手环行挤压抽吸部位，尽量排空皮下的肿胀液。用小剪刀修整皮肤切口后用5－0丝线间断缝合2针，留一针暂不打结以利引流，局部平整覆盖无菌纱布和棉垫后加压包扎术区，患者留观察室严密观察生命体征，老年或手术中状态不稳定的患者，应常规留院观察12～24h，待身体状况复原后方可出院，余患者经短时间观察无异常者可即刻出院回家。术后24h复诊换药，将未打结缝线打结闭合切口。酌情使用抗生素，一周拆线，穿弹力服45天至90天，与患者保持联系。
3 结果
所有病例随访3～18个月，体形都有明显改善，腰围缩小3～18cm，腹部变平，腰翘显现，臀形变圆，着装美观，求美者满意率高。常见并发症有：早期术区皮下瘀血在2周内吸收；所有病例均有程度不等的术区变硬和硬结、皮肤麻木或疼痛、皮肤色素沉着，均在3月至6月内恢复；暂时性凹凸不平，经早期加压后明显改观，永久性凹凸不平和双侧不对称半年后手术修整；上腹部血清肿经抽吸加压包扎后自愈。未见皮肤坏死、感染、静脉栓塞等严重并发症。
4 讨论
吸脂体形雕塑术是通过较小皮肤切口经负压吸引将人体局部蓄积的皮下脂肪去除以改善形体的一种外科手术，安全无痛的麻醉和符合审美要求的精细抽吸操作是患者术后满意的关键。
4．1单纯应用肿胀麻醉时，大多数患者对手术存在恐惧或紧张心理，注射时的不适和疼痛使患者躁动不安，导致肿胀液注射不充分，增加手术的危险，降低塑形的效果。笔者在注射肿胀液前，采用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉，可有效消除注射肿胀麻醉时的疼痛，稳定患者情绪，避免了对患者的心理损伤，保证了手术安全。同时芬太尼有一定的残留镇痛作用，丙泊酚有镇吐作用，两药之间存在协同效应。且丙泊酚具有作用时间短暂，苏醒平稳迅速而充分，术后并发症少、操作简单的优点。因芬太尼和丙泊酚均有呼吸抑制作用，虽可自行恢复，但术中监测及充分的通气支持设施是保证手术安全的必备条件。
4．2腰腹环状联合吸脂塑形是从整体协调性出发，针对腰腹脂肪堆积的特点，采取两种体位一期分区进行，使各部位曲线和谐，符合女性人体的整体审美要求。理想的腹部应平坦或微凹陷，无明显凸出，平卧时可见肋下三角形凹陷及两侧髂嵴，腰部最低处距脐孔水平线上2．5cm，侧腰曲线与前后相接处微成内凹圆弧形。术者根据最终决定美容效果的不是抽出脂肪组织的数量，而是所保留脂肪组织对形态的影响为原则进行吸脂操作。腹部应全层抽吸，脐部只能做辅助性切口，抽吸要彻底，以免遗留局限性凸出，手术瘢痕处抽吸应穿过皮下瘢痕组织抽吸，两侧不能遗留较多脂肪，以免术后形成条状隆起。在肋弓及下方可适当多抽吸一些脂肪，以显示肋弓的形态，重新塑造肋弓下三角形凹陷。髂腰部臀上区后腰取俯卧位同时抽吸，应根据其形态，逐渐改变抽吸针管和皮肤的角度，确保抽吸隧道在同一层次内。腰部肌肉较为表浅，抽吸平面不宜过深，以免损伤深部肌肉。人体两侧相同部位抽吸量应基本相等，据术前判断可适当调整。由于浅层脂肪在形体塑造方面起着重要作用，我们在抽吸深层脂肪后改用低负压，小直径抽吸管进行浅层脂肪抽吸，最浅可至真皮下血管网下3mm，如此可促进皮肤快速回缩，使之形成对称、和谐、美观的外形。
4．3吸脂操作的结束并不是形体塑形的终结，规范的术后护理是确保术后安全和效果的重要因素。患者在离院前术者应再次向患者讲明手术后常见的并发症，以免术后出现时患者产生恐慌，因术后12～24h后利多卡因的血浆浓度处于高峰期，易发生毒副反应，应与患者保持密切联系，避免一人独处。手术后24h缝线打结，更换敷料，重新加压包扎，手术恢复期继续穿弹力服3个月或更久，每天可松解1～2h，据局部情况随时调节弹力服的压力，以稍低于静脉压为佳，过小不能起压迫止血、塑形固定的作用，过大则会导致淋巴管回流障碍、手术后水肿明显、消退时间延长、静脉炎、静脉栓塞等并发症。同时患者应养成良好的生活、饮食运动习惯，以免术后热量摄入增多，残留脂肪细胞直径增大超过临界体积造成脂肪细胞增生，重新致局部脂肪组织蓄积及肥胖。
编辑／张惠娟
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。