摘 要 目的：观察ACEI联合利尿剂在治疗退行性心脏瓣膜病心功能不全中的疗效，为进一步改善患者心功能状况，提高生活质量及减少住院次数提供优选治疗方案。方法：选择161例因心脏瓣膜病导致心功能不全的患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组予以 ACEI联合利尿剂治疗，对照组采用常规方法治疗，分别观察住院期间心功能改善情况和出院1年内住院次数、心功能指标、主要心血管事件次数、生活质量情况并进行对照。结果：治疗组在心功能不全缓解时间及缩短患者住院日方面与对照组无差异，但在出院一年内的住院次数、心功能指标、主要心血管事件次数、生活质量情况方面明显优于对照组(P<0.05)。结论：长期ACEI联合利尿剂治疗心脏瓣膜病性心功能不全患者可以有效改善心功能及减少患者住院次数。
　　关键词 ACEI 利尿剂 退行性心脏瓣膜病 心功能
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年3月～2005年3月收治心脏瓣膜病导致心功能不全患者161例，其中男108例，女53例，平均年龄59.4±12.6岁，其中主动脉瓣关闭不全(AR)者56例，二尖瓣关闭不全(MR)者38例，AR+MR者67例，所有病例根据临床表现、心脏杂音以及超声心动图确诊，可伴有心房颤动，除外风湿性心瓣膜疾病及主动脉瓣、二尖瓣狭窄患者。
　　方法：以上符合入选标准患者随机分为治疗组和对照组，治疗组根据血压给予盐酸贝那普利(商品名：洛丁新，10mg/片)2.5～10mg口服，同时根据心功能分级(NYHA)情况服用氢氯塞嗪25mg每日1～2次。对照组予以地高辛、速尿注射液、生脉注射液治疗，治疗期间对照观察患者住院时心功能改善情况和心衰缓解时间、住院时间等。出院后观察两组患者1年期间住院次数及1年后心功能指标、主要心血管事件次数(急性左心功能不全、心房顫动、心脏性猝死)、血压、生活质量以及再次住院人数。两组患者在年龄、LVFF、性别比例、糖尿病患病情况、高血压发病情况等一般临床资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
　　统计学处理：计量资料用均数±标准差(S)表示；差异显著性用t检验。
　　
　　结 果
　　
　　本研究表明：①城市高血压患者血压控制率9.5%，而在农村，高血压的控制率仅有3.4%(P<0.01)。②1年后治疗组中心房颤动患者人数明显减少(P<0.01)。③对照患者在住院期间和1年后心脏功能、LVFF及再次住院人数，不难看出长期服用ACEI联合利尿剂治疗心脏瓣膜病性心功能不全可以有效改善患者心功能，而且可以明显减少患者再次住院率，从而为患者减轻了经济负担。
　　
　　讨 论
　　
　　老年退行性心脏瓣膜病的患病率国内外的文献报道差异较大，国外报道65岁以上人群中患病率为74%^[1]。国内彭氏等^[2]报道为43%。本研究提示年龄与瓣膜退行性变密切相关，是其发病最主要的独立的危险因素。
　　综上所述，对老年退行性心脏瓣膜病合并的充血性心力衰竭和生活质量低的患者，使用利尿剂和ACEI并长期服用，这对于改善患者的自觉症状，缩短住院时间，减少住院次数及防范心血管事件发生是有益处的。在经济相对落后地区通过该治疗方案，可以缩短患者住院时间，改善患者生活质量和减少患者住院率，从而达到减轻患者因频繁住院而增加经济负担的目的。
　　
　　参考文献
　　1 雪燕，等.退行性心脏瓣膜病的超声心动图分析.武警医学报，1999，10(1)：44-45.
　　2 彭禹.彩色多普勒血流仪诊断老年心脏瓣膜退行性变.中国介入心脏病学杂志，2000，8(1)：147-148.