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摘 要目的:探讨乳腺癌根治术后化疗的护理措施,减少化疗后的副作用的发生,避免不良反应的出现,使患者达到舒适的目的。方法:对70例行乳腺癌根治术后化疗的患者进行心理辅导,饮食护理,胃肠道反应护理,脱发护理,同时,注意保护血管,预防感染及做好出院指导。结果:全部患者均能完成4～6个疗和的化疗计划,均达到治疗护理的最终目的。结论:对乳腺癌根治术后患者争取科学、有效的护理措施,能避免心理障碍及降低化疗药物副作用的发生,减轻患者痛苦,提高生活质量。
关键词乳腺癌术后;化疗;护理
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,多发性于40～60岁绝经前后的妇女,病因尚未阐明,与遗传、内分泌、女性乳房良性疾病、高脂饮食、环境及主治方式有关。国内统计资料显示,近年来乳腺癌发病率呈上升趋势,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1],其治疗原则是以手术为主的综合治疗,基础与临床研究均证实,乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在[2],单纯的手术治疗无法根治乳腺癌。故作为全身治疗的化疗和/或介入治疗,日益被重视。欲使乳腺癌综合治疗顺利进行,护理工作至关重要。本文对2005年1月1日～2009年12月30日,我院普外科收治的乳腺癌术后70例病人顺利完成术后4～6疗程的预期化疗计划,现总结如下:
1 临床资料
本组患者均为乳腺癌根治术后70例,均为女性,年龄26～78岁,文化程度为小学到本科,所有病例术后均经病理确诊,其中经病理证实腋窝淋巴结阳性者47例。术后统一行正规化疗。在临床护理中发现,乳腺癌病人在治疗过程中均存在有不同程度的恐惧、焦虑心理,有的病人甚至不思饮食,精神负担加重。
2 护理
2.1 心理护理
大多数乳腺癌术后患者情绪低落,对化疗恐惧更担心化疗引起的副反应,表现为烦躁、自卑等,甚至缺乏治疗信心。综合心理里治疗能减轻乳腺癌化疗患者焦虑及抑郁程度。护士应根据患者的职业、年龄文化程度性格的不同有针对性进行心理护理;在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施,并说明这种反应只是暂时的,停药后症状会消失,使患者做好充分的心理准备,安心接受并完成化疗。
2.2 手术护理
术后应严密观察血压、局部敷料情况和引流液量的变化,保持负压引流通畅,防止扭曲和阻塞。定时巡视病房,注意观察引流量的色、量变化,胸带包扎松紧适度。
术后及时合理地进行功能锻炼,可以减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢的功能。术后1d～2d可做伸指、握拳、屈腕动作;3d～4d做屈肘运动;第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳郭:第7天可作肩部活动;9d～12d锻炼抬高患肢,做手指爬墙运动,开始时用健侧手掌托住患侧肘部;慢慢抬高,直至与肩平:第14天练习将患侧手掌置于颈后,开始时低头,逐渐达抬头挺胸位。注意切勿在患侧肢体测血压及输液,以免加重上肢水肿[3],影响血运延缓皮瓣愈合。
2.3 化疗护理
2.3.1 医学资料准备
化疗治疗前测量病人的身高、体重,准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料,充分了解化疗药物的毒副反应,以便出现不良反应时做出相应的处理。
2.3.2 化疗药物外渗的预防及处理
由于化疗药物绝大多数通过静脉给予,极少口服,乳腺癌患者健侧上肢血管数目有限,患侧上肢禁忌静脉穿刺,化疗时间较长,化疗药物的毒副作用大,浓度高及反复刺激血管等。这些都会对静脉有不同程度的损伤作用。因此,静脉穿刺应选择粗、直、有弹性、充盈度好的血管,一般从远端到近端,由背侧向内侧,穿刺确保一次成功,在穿刺失败下避免远心端静脉穿刺[4]。化疗药应现配制现应用,根据医嘱正确配制药物。如表阿霉素必须用5%葡萄糖溶解。而用生理盐水则易结块而不能完全溶解;环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射,氟尿嘧啶为静脉滴注,需持续3～4小时,化疗前后和输入不同化疗药物时,都要用生盐水50～100ml冲洗血管,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎[5]。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物,如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。一旦化疗药物外渗,立即停止输液,保留针头尽可能回抽药物,用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外渗部位处进行封闭注射,然后用冰敷或硫酸镁局部冷敷12～24小时,严防化疗药物外渗致皮下组织坏死。输液结束后,嘱患者抬高输液侧肢体,进行局部按摩并增加上肢活动。
2.3.3 胃肠道反应的护理
食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一,为预防和减轻化疗反应,应遵医嘱常规在化疗前半小时静脉注射昂丹司琼8mg或地塞米松10mg。此外还可以指导患者化疗前2h避免进食,治疗后可以少食多餐,饮食上以低热量、低脂肪、高蛋白、充足的维生素为原则。在化疗当天鼓励患者患者多饮温开水,不少于2500ml/d,以利化疗药物中的毒性物质随尿液排出体外,保持患者尿的碱性化、保护患者的肾脏功能、注意口腔卫生、不食甜食,油炸、高脂肪的食物,应以易消化、清淡少油,色香味俱全的菜肴为主,少食多餐。进餐2h内不要卧床,可看书、看电视、散步等。以分散注意力,促进食物消化。发生呕吐时,护士应在旁扶持,协助患者漱口,及时撤离呕吐物,观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况。必要时静脉补充液体。
2.3.4 脱发的护理
本组接受化疗的患者均为女性。患者化疗后会出现脱发甚至秃头,使患者产生悲观心情。对这类病人在化疗前应向她们讲述脱发是暂时的,待化疗结束后2～3月头发会逐渐长出,使患者有心理准备。化疗过程中一旦发生脱发时,要保护头部应防晒,外出时要带帽,避免用刺激性洗发液。同时建议患者戴假发或帽子,以消除患者不良心理刺激。
2.3.5 预防感染
骨髓抑制是化疗中最常见的不良反应,因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染[6]。主要表现为白细胞减少,其次为血小板减少,患者易发生感染;因此,各种操作需严格无菌,限制探视人数,减少人员流动。病房每日通风换气两次,保持床单元的清洁、干燥、平整,紫外线照射消毒病房2次/日,每次30min,指导患者做好口腔护理,餐后即使用漱口水漱口保持口腔清洁,防止感染。
3 出院健康宣教
3.1 生活指导
乳腺癌术后化疗一般分4～6个疗程进行,每个疗程结束出院前应对患者进行健康教育,这样不但有助于患者的主动参与、积极配合治疗与护理,还能促进其功能康复和心理康复。出院前护理人员应嘱患者出院后注意休息,避免重体力劳动、避免过度劳累,保证充足睡眠、生活有规律,营养合理、保持良好心态、指导其家属,特别是其丈夫,应关心体贴妻子,继续坚持患肢功能锻炼,坚持适当户外运动,如做保健操、散步、打太极拳等,以增强体质,提高机体免疫力。
3.2 随访指导
加强定期随访,乳腺癌是不断改进性肿瘤,有复发、再发的危险,要求患者一定按医生要求继续治疗,定期复查,并留下随访地址,联系电话。随访可保证化疗的持续性、彻底性和尽早发现有无复发癌病灶或转移病灶,做到早发现、早诊断、早治疗。定期随访还可以帮助患者处理生理、心理和社会等一系列问题。
4 小结
在手术后的乳腺癌病人中,大约一半以上已有癌细胞转移,即使病理证实腋窝淋巴结阴性者,术后5年的复发率仍在10%以上,10年复发率可达30%以上。化学药物治疗作为乳腺癌全身性的辅助性化学药物治疗,可以消灭远处的微小转移,杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞,从而达到延长无复发生存期,降低死亡率及提高生存率。心理护理是让病人树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,如期进行化疗的保证。大多数病人因术后惧怕术区疼痛,害怕活动会影响伤口的愈合,而且又多不了解活动患侧臂的重要性和方法。通过对本组70例病人进行术前、术后化疗的护理术后及时合理正确的指导病人進行患肢的功能锻炼对减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复全部患者均能完成4～6个疗程的化疗计划,使病人的生活质量得到了提高,取得了较好的治疗效果,充分体现了“三分治疗,七分护理”的意义。
参考文献
[1] 吴在德、吴肇汉 主编.外科学[M].第六版.北京.人民卫生出版.2005.3.30.
[2] 左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南.山东科学技术出版社.1996.425.
[3] 杜海燕、宋芳、陈英花.乳癌根治术后皮瓣愈合不良原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志.2002.8(5).364.
[4] 宫艳丽、隋广杰、蔡莉.中国康复理论与实践[J].2005.11(11).949-950.
[5] 李俊英、余春华、付岚 等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J],中国实用护理杂志.2005.21(17).73-75.
[6] 刘英玲、石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J]中华护理杂志.2004.39(11).857-858.
关键词乳腺癌术后;化疗;护理
乳腺癌是女性乳房最常见的恶性肿瘤,多发性于40～60岁绝经前后的妇女,病因尚未阐明,与遗传、内分泌、女性乳房良性疾病、高脂饮食、环境及主治方式有关。国内统计资料显示,近年来乳腺癌发病率呈上升趋势,已成为我国女性发病率最高的恶性肿瘤[1],其治疗原则是以手术为主的综合治疗,基础与临床研究均证实,乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在[2],单纯的手术治疗无法根治乳腺癌。故作为全身治疗的化疗和/或介入治疗,日益被重视。欲使乳腺癌综合治疗顺利进行,护理工作至关重要。本文对2005年1月1日～2009年12月30日,我院普外科收治的乳腺癌术后70例病人顺利完成术后4～6疗程的预期化疗计划,现总结如下:
1 临床资料
本组患者均为乳腺癌根治术后70例,均为女性,年龄26～78岁,文化程度为小学到本科,所有病例术后均经病理确诊,其中经病理证实腋窝淋巴结阳性者47例。术后统一行正规化疗。在临床护理中发现,乳腺癌病人在治疗过程中均存在有不同程度的恐惧、焦虑心理,有的病人甚至不思饮食,精神负担加重。
2 护理
2.1 心理护理
大多数乳腺癌术后患者情绪低落,对化疗恐惧更担心化疗引起的副反应,表现为烦躁、自卑等,甚至缺乏治疗信心。综合心理里治疗能减轻乳腺癌化疗患者焦虑及抑郁程度。护士应根据患者的职业、年龄文化程度性格的不同有针对性进行心理护理;在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施,并说明这种反应只是暂时的,停药后症状会消失,使患者做好充分的心理准备,安心接受并完成化疗。
2.2 手术护理
术后应严密观察血压、局部敷料情况和引流液量的变化,保持负压引流通畅,防止扭曲和阻塞。定时巡视病房,注意观察引流量的色、量变化,胸带包扎松紧适度。
术后及时合理地进行功能锻炼,可以减少瘢痕挛缩而影响患侧上肢的功能。术后1d～2d可做伸指、握拳、屈腕动作;3d～4d做屈肘运动;第5天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳郭:第7天可作肩部活动;9d～12d锻炼抬高患肢,做手指爬墙运动,开始时用健侧手掌托住患侧肘部;慢慢抬高,直至与肩平:第14天练习将患侧手掌置于颈后,开始时低头,逐渐达抬头挺胸位。注意切勿在患侧肢体测血压及输液,以免加重上肢水肿[3],影响血运延缓皮瓣愈合。
2.3 化疗护理
2.3.1 医学资料准备
化疗治疗前测量病人的身高、体重,准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料,充分了解化疗药物的毒副反应,以便出现不良反应时做出相应的处理。
2.3.2 化疗药物外渗的预防及处理
由于化疗药物绝大多数通过静脉给予,极少口服,乳腺癌患者健侧上肢血管数目有限,患侧上肢禁忌静脉穿刺,化疗时间较长,化疗药物的毒副作用大,浓度高及反复刺激血管等。这些都会对静脉有不同程度的损伤作用。因此,静脉穿刺应选择粗、直、有弹性、充盈度好的血管,一般从远端到近端,由背侧向内侧,穿刺确保一次成功,在穿刺失败下避免远心端静脉穿刺[4]。化疗药应现配制现应用,根据医嘱正确配制药物。如表阿霉素必须用5%葡萄糖溶解。而用生理盐水则易结块而不能完全溶解;环磷酰胺、表阿霉素为静脉注射,氟尿嘧啶为静脉滴注,需持续3～4小时,化疗前后和输入不同化疗药物时,都要用生盐水50～100ml冲洗血管,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎[5]。静脉化疗前应检查回血确保通畅方可给予化疗药物,如有红肿、疼痛等不适应予及时处理。一旦化疗药物外渗,立即停止输液,保留针头尽可能回抽药物,用注射器抽取地塞米松5mg+0.25%利多卡因5ml在外渗部位处进行封闭注射,然后用冰敷或硫酸镁局部冷敷12～24小时,严防化疗药物外渗致皮下组织坏死。输液结束后,嘱患者抬高输液侧肢体,进行局部按摩并增加上肢活动。
2.3.3 胃肠道反应的护理
食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之一,为预防和减轻化疗反应,应遵医嘱常规在化疗前半小时静脉注射昂丹司琼8mg或地塞米松10mg。此外还可以指导患者化疗前2h避免进食,治疗后可以少食多餐,饮食上以低热量、低脂肪、高蛋白、充足的维生素为原则。在化疗当天鼓励患者患者多饮温开水,不少于2500ml/d,以利化疗药物中的毒性物质随尿液排出体外,保持患者尿的碱性化、保护患者的肾脏功能、注意口腔卫生、不食甜食,油炸、高脂肪的食物,应以易消化、清淡少油,色香味俱全的菜肴为主,少食多餐。进餐2h内不要卧床,可看书、看电视、散步等。以分散注意力,促进食物消化。发生呕吐时,护士应在旁扶持,协助患者漱口,及时撤离呕吐物,观察呕吐物量、性质、次数及水电解质平衡紊乱情况。必要时静脉补充液体。
2.3.4 脱发的护理
本组接受化疗的患者均为女性。患者化疗后会出现脱发甚至秃头,使患者产生悲观心情。对这类病人在化疗前应向她们讲述脱发是暂时的,待化疗结束后2～3月头发会逐渐长出,使患者有心理准备。化疗过程中一旦发生脱发时,要保护头部应防晒,外出时要带帽,避免用刺激性洗发液。同时建议患者戴假发或帽子,以消除患者不良心理刺激。
2.3.5 预防感染
骨髓抑制是化疗中最常见的不良反应,因此在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染[6]。主要表现为白细胞减少,其次为血小板减少,患者易发生感染;因此,各种操作需严格无菌,限制探视人数,减少人员流动。病房每日通风换气两次,保持床单元的清洁、干燥、平整,紫外线照射消毒病房2次/日,每次30min,指导患者做好口腔护理,餐后即使用漱口水漱口保持口腔清洁,防止感染。
3 出院健康宣教
3.1 生活指导
乳腺癌术后化疗一般分4～6个疗程进行,每个疗程结束出院前应对患者进行健康教育,这样不但有助于患者的主动参与、积极配合治疗与护理,还能促进其功能康复和心理康复。出院前护理人员应嘱患者出院后注意休息,避免重体力劳动、避免过度劳累,保证充足睡眠、生活有规律,营养合理、保持良好心态、指导其家属,特别是其丈夫,应关心体贴妻子,继续坚持患肢功能锻炼,坚持适当户外运动,如做保健操、散步、打太极拳等,以增强体质,提高机体免疫力。
3.2 随访指导
加强定期随访,乳腺癌是不断改进性肿瘤,有复发、再发的危险,要求患者一定按医生要求继续治疗,定期复查,并留下随访地址,联系电话。随访可保证化疗的持续性、彻底性和尽早发现有无复发癌病灶或转移病灶,做到早发现、早诊断、早治疗。定期随访还可以帮助患者处理生理、心理和社会等一系列问题。
4 小结
在手术后的乳腺癌病人中,大约一半以上已有癌细胞转移,即使病理证实腋窝淋巴结阴性者,术后5年的复发率仍在10%以上,10年复发率可达30%以上。化学药物治疗作为乳腺癌全身性的辅助性化学药物治疗,可以消灭远处的微小转移,杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞,从而达到延长无复发生存期,降低死亡率及提高生存率。心理护理是让病人树立起战胜疾病的信心,积极配合治疗,如期进行化疗的保证。大多数病人因术后惧怕术区疼痛,害怕活动会影响伤口的愈合,而且又多不了解活动患侧臂的重要性和方法。通过对本组70例病人进行术前、术后化疗的护理术后及时合理正确的指导病人進行患肢的功能锻炼对减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复全部患者均能完成4～6个疗程的化疗计划,使病人的生活质量得到了提高,取得了较好的治疗效果,充分体现了“三分治疗,七分护理”的意义。
参考文献
[1] 吴在德、吴肇汉 主编.外科学[M].第六版.北京.人民卫生出版.2005.3.30.
[2] 左文述.现代乳腺肿瘤学[M].济南.山东科学技术出版社.1996.425.
[3] 杜海燕、宋芳、陈英花.乳癌根治术后皮瓣愈合不良原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志.2002.8(5).364.
[4] 宫艳丽、隋广杰、蔡莉.中国康复理论与实践[J].2005.11(11).949-950.
[5] 李俊英、余春华、付岚 等.化疗药物外渗的危险因素及预防[J],中国实用护理杂志.2005.21(17).73-75.
[6] 刘英玲、石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J]中华护理杂志.2004.39(11).857-858.