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【摘要】目的：分析研究ICU镇痛和镇静安全管理采取医护合作策略的临床应用价值。方法：选取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取医护合作策略，对其实施前后的效果给予分析研究。结果：采取医护合作策略以后，PSA落实率明显高于实施之前，镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度造成VAP明显低于实施之前（P<0.05）。结论：在ICU镇痛、镇静安全管理当中采取医护合作策略，可以使临床医生与护士的合作状况明显提高，具有临床推广价值。
【关键词】镇痛和镇静;ICU;安全度管理;医护合作策略
Abstract：Objective： To analyze the doctor and nurse cooperation strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation. Methods： Selected the cooperation strategy in ICU of our hospital from September 2013 to August 2014， and them analyzed the effect before and after performing. Results： After taking the medical cooperation strategy， the PSA implementation rate was significantly higher than that of before implementation. Analgesia， sedation caused by lack of UE and excessive cause VAP was significantly lower than that before the implementation （P<0.05）. Conclusion： Take care of cooperative strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation can make the doctor and nurse cooperation situation improved obviously， which has clinical value.
Keywords：analgesia and sedation; ICU; safety management; medical cooperation strategy
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0152-02
ICU危重症病人采取镇痛以及镇静治疗，可以使其疾病应激明显降低，使机体代谢以及氧气消耗明显减少，对脏器功能起到一定的保护作用，是重症监护病房最为常见的一种疗法。根据相关报道表明[1]，ICU镇痛以及镇静治疗最为重要的问题就是制订一个完善的计划，同时对病人镇痛以及镇静深度进行密切监测。本文笔者选取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取医护合作策略，对其实施前后的效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取医护合作策略，在ICU成立一个镇静以及镇痛质控小组，由护士长担任组成，成员有首席临床医师5名和首席护士5名。当中，医生要具备良好的沟通能力、带教能力以及协调能力，可以完成相对应的任务。护理人员也要具备良好的沟通能力、带教能力以及协调能力，可以带领整个护理组完成相对应的任务。小组采取会议讨论的方式，根据相关参考文献和科室具体情况，制订一个相关安全管理关键要素标准。其要素标准要以病人安全为中心，其中有安全目标、沟通技巧、实施流程以及不良事件的上报措施。当中，安全目标采取“3C”原则进行制订，其中包括有合作（collaborative）、舒适（comfortable）以及安静（calm）。沟通技巧按照标准化沟通方式。护理不良事件采取网络上报系统给予上报。
1.2医护合作策略
1.2.1医护共同参与镇静和镇痛培训
有ICU护士长组织全科室医护人员按照计划进行培训，其主讲老师由质控小组成员担任。采取专题讲座以及操作示范为主，并采取书面学习材料，在病区张贴教育海报等相关自学方式。其内容包括有以下几点;（1）镇痛和镇静实践指南与安全目标;（2）PSA现状、定义以及流程实例，常见药物用法、监测评估措施、每天唤醒反复以及药物撤离方法。（3）标准化沟通方式意义、情景模拟以及示例。（4）根本原因分析方法简单介绍和不良事件上报示例。
1.2.2医护共同决策治疗和监护方法
质控小组要求当班医生以及护士在病人进入科室的时候完成镇静以及镇痛需求评估，根据案情目标以及流程一同决策治疗和监护方法，其中有采取药物或者非药物镇静，使用药物剂量、方式、药物效果评估、时机以及调整策略等。由医师开出医嘱，护理人员谨遵医嘱执行。每天在巡查病房的时候要再一次进行评估，当病情变化的时候要随时进行评估。另外，对医师开具的“每天唤醒”医嘱，一些护士由于过分担心病人暴躁激动，如果导致非计划拔出导管而承担责任，通常没有能够达到唤醒目标就重新进行镇静。组长提出唤醒时间有以往的交接班时间延迟到早上交接班以后，增强护理人员人员配备，同时，特殊情况的时候请主管医师协助共同管理病人，使护理人员顾虑明显减少，使每天唤醒执行率进一步提高。
1.2.3医护合作，使沟通得到保障
按照SBAR的标准沟通模式，联合重症监护病房镇痛以及镇静特点，由质控小组共同参与讨论，建立一个医生和护士之间病人状况的报告模型，即S：病人住院号、病情变化以及姓名。B：病人进入重症监护病房诊断，当前镇痛、镇静评分以及药物剂量等。A：病人异常反应评估。R：采用护理干预、对问题处理建议，例如，马上查看病人或者更换医嘱等。 1.2.4医护合作采取目标责任制，共同探讨差错隐患
在采取镇静以及镇痛安全管理当中，组长的管理目标责任包括：对镇痛以及镇静“3C”安全目标有一个明确的了解，采取分析对比，监控PSA流程是否科学、规范以及操作，监视医护沟通能否根据既有的原则，沟通可否畅通有效，一旦发现问题要立即进行整顿，以免发生意外情况。
科室质控小组成员每周组织一次会议，有科室主任以及护士长组织，针对差错病人采取根本原因分析方法，之后由首席护士经过不良事件网络上报系统给予上报。
1.3临床观察指标
对实施之前和以后的PSA落实率、镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度VAP感染率给予详细记录，并给予对比分析。
1.4临床统计学处理
采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
采取医护合作策略以后，PSA落实率明显高于实施之前，镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度造成VAP明显低于实施之前（P<0.05），详见表1。
3讨论
目前，随着护理学的不断发展，护理人员在疾病防治以及康复当中起到非常重要的角。护理人员兼具照顾者、管理者、咨询者以及教育者等多个角色。进而使医护关系从以往的主导-从属转变成为并列-互补模式。根据相关实践研究表明，越是复杂的情况就愈加需要跨专业进行合作。重症监护病房由于其环境的复杂以及特殊性，就必须采取团队以及协作的精神。在临床镇痛和镇静实践当中采取医护合作策略，对镇痛和镇静安全管理起到良好的促进作用[2]。
现如今，重症监护病房人力资源不足，缺乏一个完善的镇痛和镇静方案，对其相关发展带来非常大的不良影响。临床医护人员在临床管理当中采取医护合作策略，共同参与知识培训，共同制定监护和治疗方案，同时对不良事件进行网络上报共享，可以使PSA落实率明显提高，使镇痛和镇静不足造成UE和VAP感染率明显降低[3]。本文结果显示，采取医护合作策略以后，PSA落实率明显高于实施之前，镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度造成VAP明显低于实施之前（P<0.05）。因此，能够表明在ICU镇痛、镇静安全管理当中采取医护合作策略，能够使PSA落实率明显提高，使UE以及VAP感染率明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]陈玉平，罗桂芝，高丽娟，等.感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].2010，44（10）：895-897.
[2]安友仲.无监测，勿镇静--浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测[J].中华内科杂志，2011，50（10）：814-816.
[3]冯洁惠，徐建宁，方强，方雪玲，高春华，俞超.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（1）：44.
【关键词】镇痛和镇静;ICU;安全度管理;医护合作策略
Abstract：Objective： To analyze the doctor and nurse cooperation strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation. Methods： Selected the cooperation strategy in ICU of our hospital from September 2013 to August 2014， and them analyzed the effect before and after performing. Results： After taking the medical cooperation strategy， the PSA implementation rate was significantly higher than that of before implementation. Analgesia， sedation caused by lack of UE and excessive cause VAP was significantly lower than that before the implementation （P<0.05）. Conclusion： Take care of cooperative strategy in in safety management of ICU analgesia and sedation can make the doctor and nurse cooperation situation improved obviously， which has clinical value.
Keywords：analgesia and sedation; ICU; safety management; medical cooperation strategy
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0152-02
ICU危重症病人采取镇痛以及镇静治疗，可以使其疾病应激明显降低，使机体代谢以及氧气消耗明显减少，对脏器功能起到一定的保护作用，是重症监护病房最为常见的一种疗法。根据相关报道表明[1]，ICU镇痛以及镇静治疗最为重要的问题就是制订一个完善的计划，同时对病人镇痛以及镇静深度进行密切监测。本文笔者选取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取医护合作策略，对其实施前后的效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月-2014年8月在我院ICU采取医护合作策略，在ICU成立一个镇静以及镇痛质控小组，由护士长担任组成，成员有首席临床医师5名和首席护士5名。当中，医生要具备良好的沟通能力、带教能力以及协调能力，可以完成相对应的任务。护理人员也要具备良好的沟通能力、带教能力以及协调能力，可以带领整个护理组完成相对应的任务。小组采取会议讨论的方式，根据相关参考文献和科室具体情况，制订一个相关安全管理关键要素标准。其要素标准要以病人安全为中心，其中有安全目标、沟通技巧、实施流程以及不良事件的上报措施。当中，安全目标采取“3C”原则进行制订，其中包括有合作（collaborative）、舒适（comfortable）以及安静（calm）。沟通技巧按照标准化沟通方式。护理不良事件采取网络上报系统给予上报。
1.2医护合作策略
1.2.1医护共同参与镇静和镇痛培训
有ICU护士长组织全科室医护人员按照计划进行培训，其主讲老师由质控小组成员担任。采取专题讲座以及操作示范为主，并采取书面学习材料，在病区张贴教育海报等相关自学方式。其内容包括有以下几点;（1）镇痛和镇静实践指南与安全目标;（2）PSA现状、定义以及流程实例，常见药物用法、监测评估措施、每天唤醒反复以及药物撤离方法。（3）标准化沟通方式意义、情景模拟以及示例。（4）根本原因分析方法简单介绍和不良事件上报示例。
1.2.2医护共同决策治疗和监护方法
质控小组要求当班医生以及护士在病人进入科室的时候完成镇静以及镇痛需求评估，根据案情目标以及流程一同决策治疗和监护方法，其中有采取药物或者非药物镇静，使用药物剂量、方式、药物效果评估、时机以及调整策略等。由医师开出医嘱，护理人员谨遵医嘱执行。每天在巡查病房的时候要再一次进行评估，当病情变化的时候要随时进行评估。另外，对医师开具的“每天唤醒”医嘱，一些护士由于过分担心病人暴躁激动，如果导致非计划拔出导管而承担责任，通常没有能够达到唤醒目标就重新进行镇静。组长提出唤醒时间有以往的交接班时间延迟到早上交接班以后，增强护理人员人员配备，同时，特殊情况的时候请主管医师协助共同管理病人，使护理人员顾虑明显减少，使每天唤醒执行率进一步提高。
1.2.3医护合作，使沟通得到保障
按照SBAR的标准沟通模式，联合重症监护病房镇痛以及镇静特点，由质控小组共同参与讨论，建立一个医生和护士之间病人状况的报告模型，即S：病人住院号、病情变化以及姓名。B：病人进入重症监护病房诊断，当前镇痛、镇静评分以及药物剂量等。A：病人异常反应评估。R：采用护理干预、对问题处理建议，例如，马上查看病人或者更换医嘱等。 1.2.4医护合作采取目标责任制，共同探讨差错隐患
在采取镇静以及镇痛安全管理当中，组长的管理目标责任包括：对镇痛以及镇静“3C”安全目标有一个明确的了解，采取分析对比，监控PSA流程是否科学、规范以及操作，监视医护沟通能否根据既有的原则，沟通可否畅通有效，一旦发现问题要立即进行整顿，以免发生意外情况。
科室质控小组成员每周组织一次会议，有科室主任以及护士长组织，针对差错病人采取根本原因分析方法，之后由首席护士经过不良事件网络上报系统给予上报。
1.3临床观察指标
对实施之前和以后的PSA落实率、镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度VAP感染率给予详细记录，并给予对比分析。
1.4临床统计学处理
采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
采取医护合作策略以后，PSA落实率明显高于实施之前，镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度造成VAP明显低于实施之前（P<0.05），详见表1。
3讨论
目前，随着护理学的不断发展，护理人员在疾病防治以及康复当中起到非常重要的角。护理人员兼具照顾者、管理者、咨询者以及教育者等多个角色。进而使医护关系从以往的主导-从属转变成为并列-互补模式。根据相关实践研究表明，越是复杂的情况就愈加需要跨专业进行合作。重症监护病房由于其环境的复杂以及特殊性，就必须采取团队以及协作的精神。在临床镇痛和镇静实践当中采取医护合作策略，对镇痛和镇静安全管理起到良好的促进作用[2]。
现如今，重症监护病房人力资源不足，缺乏一个完善的镇痛和镇静方案，对其相关发展带来非常大的不良影响。临床医护人员在临床管理当中采取医护合作策略，共同参与知识培训，共同制定监护和治疗方案，同时对不良事件进行网络上报共享，可以使PSA落实率明显提高，使镇痛和镇静不足造成UE和VAP感染率明显降低[3]。本文结果显示，采取医护合作策略以后，PSA落实率明显高于实施之前，镇痛、镇静不足造成UE以及造成过度造成VAP明显低于实施之前（P<0.05）。因此，能够表明在ICU镇痛、镇静安全管理当中采取医护合作策略，能够使PSA落实率明显提高，使UE以及VAP感染率明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]陈玉平，罗桂芝，高丽娟，等.感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用[J].2010，44（10）：895-897.
[2]安友仲.无监测，勿镇静--浅谈重症医学镇痛和镇静治疗的评估与监测[J].中华内科杂志，2011，50（10）：814-816.
[3]冯洁惠，徐建宁，方强，方雪玲，高春华，俞超.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华护理杂志，2014，49（1）：44.