论文部分内容阅读
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0165-01
[摘要]妇产科急症出血的患者在保守治疗无效的情况下,采用经导管动脉栓塞术(TranscatheterArterialEmbolization,TAE)较传统的双髂内动脉结扎或全宫切除术具有创伤小、疗效高、止血快、可保留生殖功能等优点。是近年来介入放射学在妇产科领域中新的发展。
[关键词]妇产科急症出血;护理
妇产科急症出血的患者在保守治疗无效的情况下,采用经导管动脉栓塞术(TranscatheterArterialEmbolization,TAE)较传统的双髂内动脉结扎或全宫切除术具有创伤小、疗效高、止血快、可保留生殖功能等优点。是近年来介入放射学在妇产科领域中新的发展。我科自1997年始应用TAE治疗各种妇产科急症出血共49例,取得良好的效果,现将护理体会总结如下。
1临床资料
1997年3月～2008年6月,我科共收治各种经保守治疗无效的妇产科急症出血49例,年龄19～67岁。产科出血25例,其中经阴道分娩后出血11例,剖宫产术后出血3例,引产术后出血4例,剖宫产术后晚期出血5例,剖宫产术后次全宫切除术后再出血、宫颈妊娠搔刮术后出血各1例。
妇科癌性出血24例,包括子宫颈癌出血16例,子宫内膜癌出血4例,绒癌阴道转移灶出血2例,阴道癌放疗后出血、侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例。累计出血量1000～3500ml不等,其中14例入院时处于休克状态。
2手术方法及疗效
休克病人在纠正休克的同时采用Seldinger技术完成单侧股动脉穿刺,并于动脉内快速输入400～800ml全血或代血浆,补充血容量,随后将导管逆向插至腹主动脉分叉上2～3cm,高压注射造影剂。同步摄取盆腔血管DSA(数字减影)影像,明确出血部位后将介入导管分别插入左右髂内动脉前干或子宫动脉,推注抗生素或抗癌药物后以直径1～3mm明胶海绵颗粒栓塞并造影证实。15例顽固性产后出血行TAE治疗后阴道出血立即停止或减少。出院后随访均有正常月经来潮,自测排卵正常。24例妇科癌性出血采用TAE后均一次止血成功,2周后妇科检查见肿瘤明显缩小,其中19例可获肿瘤根治术。
3护理
抢救休克:对休克病人,取去枕平卧位,予双静脉通道补液、输血和吸氧等措施积极抗休克,同时迅速作好术前准备工作。
备齐术中所需的介入导管、栓塞剂、造影剂、肝素及抗癌药物或抗生素、砂袋等物品带入介入治疗室。
术中配合护送患者进介入室后平卧于造影床上,烦燥不安患者作适当的肢体约束固定。
配制好术中使用的抗生素,癌性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前30min遵医嘱静脉注射枢复灵8mg或肌注灭吐灵20mg,预防术中、术后呕吐发生。抗癌药与明胶海绵颗粒及造影剂混合调成糊状待用。术中密切观察病情,随时遵医嘱加入相应药物或输血。
术后观察与护理:术后持续24h监测血压、脉搏、呼吸和神志变化,每30min测量一次并记录,至生命体征平稳后停测。患者绝对平卧及穿刺部位加压1kg砂袋6h,术侧肢体制动,防止出血、血肿及血栓形成,24h后方可下床活动。密切观察穿刺点有无渗血,术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化。术后若患者的下肢出现“5p”征:即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白[1]时,常提示肢体动脉血栓形成,护士应积极配合医生做好溶栓或手术切开取血栓准备。定时观察子宫收缩情况,阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味,注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现,及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症,以便作出相应处理。疼痛为TAE治疗后最常见的并发症,本组病例因栓塞的不同动脉(子宫动脉或髂内动脉前干)均出现不同程度的下腹部或臀部疼痛,可放射至外阴及大腿上1/3处。疼痛分两个阶段,第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛,程度较剧烈。第二阶段在术后24～48h发生,程度中等,可耐受。根据疼痛出现时间、严重程度的不同遵医嘱给予不同程度的止痛药或予局部热敷、按摩等对症处理。发热亦为常见的并发症,多表现为先有中度发热,后为持续低热3～7天,与局部组织缺血变性、坏死物吸收有关。因此,术后遵医嘱常规应用抗生素、补充足干燥,做好口腔护理。
4讨论
TAE是指在医学影像设备的指导下,将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术。所用栓塞物新鲜的明胶海绵颗粒,可将出血动脉从末梢开始栓塞至主干、闭锁整个动脉管腔,即使有其它交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血,从而有效地控制出血[2]。虽然TAE为微创性治疗,但其术后的护理观察却至关重要,术后并发症:如动脉血栓形成,可引发肢体坏死等严重后果。因此,护士对术侧肢体血液循环等情况的观察切不可掉以轻心。通过对49例患者的护理,本文认为对TAE治疗的病人、护士必须熟悉局部血管解剖及手术操作过程,学会识别动脉血栓形成的征象,并具有高度的责任心,加强巡视、观察和护理是有效地预防和及早发现术后并发症的关键。
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0165-01
[摘要]妇产科急症出血的患者在保守治疗无效的情况下,采用经导管动脉栓塞术(TranscatheterArterialEmbolization,TAE)较传统的双髂内动脉结扎或全宫切除术具有创伤小、疗效高、止血快、可保留生殖功能等优点。是近年来介入放射学在妇产科领域中新的发展。
[关键词]妇产科急症出血;护理
妇产科急症出血的患者在保守治疗无效的情况下,采用经导管动脉栓塞术(TranscatheterArterialEmbolization,TAE)较传统的双髂内动脉结扎或全宫切除术具有创伤小、疗效高、止血快、可保留生殖功能等优点。是近年来介入放射学在妇产科领域中新的发展。我科自1997年始应用TAE治疗各种妇产科急症出血共49例,取得良好的效果,现将护理体会总结如下。
1临床资料
1997年3月～2008年6月,我科共收治各种经保守治疗无效的妇产科急症出血49例,年龄19～67岁。产科出血25例,其中经阴道分娩后出血11例,剖宫产术后出血3例,引产术后出血4例,剖宫产术后晚期出血5例,剖宫产术后次全宫切除术后再出血、宫颈妊娠搔刮术后出血各1例。
妇科癌性出血24例,包括子宫颈癌出血16例,子宫内膜癌出血4例,绒癌阴道转移灶出血2例,阴道癌放疗后出血、侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各1例。累计出血量1000～3500ml不等,其中14例入院时处于休克状态。
2手术方法及疗效
休克病人在纠正休克的同时采用Seldinger技术完成单侧股动脉穿刺,并于动脉内快速输入400～800ml全血或代血浆,补充血容量,随后将导管逆向插至腹主动脉分叉上2～3cm,高压注射造影剂。同步摄取盆腔血管DSA(数字减影)影像,明确出血部位后将介入导管分别插入左右髂内动脉前干或子宫动脉,推注抗生素或抗癌药物后以直径1～3mm明胶海绵颗粒栓塞并造影证实。15例顽固性产后出血行TAE治疗后阴道出血立即停止或减少。出院后随访均有正常月经来潮,自测排卵正常。24例妇科癌性出血采用TAE后均一次止血成功,2周后妇科检查见肿瘤明显缩小,其中19例可获肿瘤根治术。
3护理
抢救休克:对休克病人,取去枕平卧位,予双静脉通道补液、输血和吸氧等措施积极抗休克,同时迅速作好术前准备工作。
备齐术中所需的介入导管、栓塞剂、造影剂、肝素及抗癌药物或抗生素、砂袋等物品带入介入治疗室。
术中配合护送患者进介入室后平卧于造影床上,烦燥不安患者作适当的肢体约束固定。
配制好术中使用的抗生素,癌性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前30min遵医嘱静脉注射枢复灵8mg或肌注灭吐灵20mg,预防术中、术后呕吐发生。抗癌药与明胶海绵颗粒及造影剂混合调成糊状待用。术中密切观察病情,随时遵医嘱加入相应药物或输血。
术后观察与护理:术后持续24h监测血压、脉搏、呼吸和神志变化,每30min测量一次并记录,至生命体征平稳后停测。患者绝对平卧及穿刺部位加压1kg砂袋6h,术侧肢体制动,防止出血、血肿及血栓形成,24h后方可下床活动。密切观察穿刺点有无渗血,术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化。术后若患者的下肢出现“5p”征:即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和苍白[1]时,常提示肢体动脉血栓形成,护士应积极配合医生做好溶栓或手术切开取血栓准备。定时观察子宫收缩情况,阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味,注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现,及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症,以便作出相应处理。疼痛为TAE治疗后最常见的并发症,本组病例因栓塞的不同动脉(子宫动脉或髂内动脉前干)均出现不同程度的下腹部或臀部疼痛,可放射至外阴及大腿上1/3处。疼痛分两个阶段,第一阶段为术中栓塞后即刻疼痛,程度较剧烈。第二阶段在术后24～48h发生,程度中等,可耐受。根据疼痛出现时间、严重程度的不同遵医嘱给予不同程度的止痛药或予局部热敷、按摩等对症处理。发热亦为常见的并发症,多表现为先有中度发热,后为持续低热3～7天,与局部组织缺血变性、坏死物吸收有关。因此,术后遵医嘱常规应用抗生素、补充足干燥,做好口腔护理。
4讨论
TAE是指在医学影像设备的指导下,将可塑介入导管直接插到出血血管进行栓塞的技术。所用栓塞物新鲜的明胶海绵颗粒,可将出血动脉从末梢开始栓塞至主干、闭锁整个动脉管腔,即使有其它交通支也无大量血液通过髂内动脉向其供血,从而有效地控制出血[2]。虽然TAE为微创性治疗,但其术后的护理观察却至关重要,术后并发症:如动脉血栓形成,可引发肢体坏死等严重后果。因此,护士对术侧肢体血液循环等情况的观察切不可掉以轻心。通过对49例患者的护理,本文认为对TAE治疗的病人、护士必须熟悉局部血管解剖及手术操作过程,学会识别动脉血栓形成的征象,并具有高度的责任心,加强巡视、观察和护理是有效地预防和及早发现术后并发症的关键。