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[中图分类号]R656.8
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0147-01
[摘要]目的:总结46例65岁以上老年人急性阑尾炎的外科治疗效果。方法:对老年急性阑尾炎患者进行总结,分析老年急性阑尾炎患者的病情、诊断、治疗的特点。结果:老年急性阑尾炎的临床症状和体征不典型,并存心血管病和老年慢支肺气肿等疾病者占半数以上,诊断治疗上有较大的风险性、不确定性。结论:老年急性阑尾炎患者的治疗应谨慎、大胆、及时。
[关键词]老年人;急性阑尾炎;外科治疗
我院从1998年3月至2008年2月为46位65岁以上老年人急性阑尾炎进行了急诊手术,报告如下。
1临床资料
46例急性阑尾炎中,男性25例,女性21例。年龄65~82岁。平均72.5岁。发病到入院时间:12小时~180小时,平均38小时。其中72小时以上16例占34.8%。白细胞总数低于10×109/L共18例,占39.1%,主要临床体征和并存疾病,见表1、2。
2讨论
2.1老年人急性阑尾炎的临床特点
2.1.1临床症状和体征不典型本组46例患者中,仅21例有转移性右下腹痛,占46%,恶心呕吐以及厌食占50%。有26例发烧,占56.5%。部分检查中白细胞无增高。部分有腹膜炎体征但表现为痛觉不明显,反应迟钝。其临床特征是病变重而症状和体征轻,发病早期检查可无明显异常。
2.1.2老年人急性阑尾炎穿孔发生率高有16例手术中发现阑尾已穿孔,占34.8%。老年人的阑尾供血不足及组织薄,是穿孔的原因,但是因为从发病到手术相距的时间过长,也是延误诊断治疗造成穿孔比较多的又一原因。从老年人阑尾炎的病理特点来分析,老年人血管大多已经硬化或退行性变,一旦有炎症容易导致栓塞,可使阑尾迅速坏死穿孔。老年人的防御机能较弱,炎症较容易扩散。所以往往发病后第一天是急性炎症的表现,第二天即有阑尾坏死和局部腹膜炎甚至穿孔。
2.1.3术前合并症多,术后并发症多本组患者术前有并存疾病比率较高,半数以上有各种系统功能不全,以高血压心血管疾病、老慢支肺气肿、肺心病为多。由于老年患者一般都有并存疾病,这就增加了手术风险,也给病人和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断的延误,穿孔型阑尾炎发生率高,加上部分老年病人合并糖尿病,使切口感染率增高。术后切口感染5例,肺部感染2例,腹腔残余脓肿1例,切口裂开一例。另一例平素有哮喘病,肺气肿,肺心病,术后并发肺不张,肺功能衰竭,并有切口裂开。
2.2老年人急性阑尾炎的诊治体会
2.2.1诊断特点大多数老年急性阑尾炎患者因为反应能力低,症状和体征都较轻,往往与阑尾实际的病变程度不相符合,许多患者已有早期腹膜炎的存在而没有严重腹痛表现,腹部检查一般仅能发现阑尾部位有压痛,有时压痛也较轻微,部分病例不压不痛,部位也不固定,因为腹肌萎缩或者脂肪过多,白细胞总数也变化不大,甚至正常,故容易误诊和漏诊。戴显伟[1]认为老年人对痛觉感觉迟钝腹肌薄弱,防御机能减退,所以主诉不强烈,体征不典型,临床症状轻而病理改变却很重,容易延误诊断和治疗。又由于合并内科疾病,使病情更趋复杂严重,所以对老年患者疑有急性阑尾炎时,就应仔细询问病史及全面体格检查,以便及时做出诊断。
2.2.2治疗特点老年人急性阑尾炎的诊断一旦建立,应积极手术治疗。黎介寿[2]认为老年人因确诊难且病人抵抗力较差,易致阑尾穿孔,应尽早手术。年龄本身并非手术治疗的禁忌症,如果不及时治疗阑尾炎,可加重原有心肺并存病,失去治疗的机会。在积极手术治疗阑尾炎的同时,对原有疾病也要积极治疗,我们的体会是:对高血压病围手术期都给予镇静和降压治疗,使血压稳定在手术要求的安全范围内。对老慢支、肺气肿的病人选择对肺部感染有效的抗生素,鼓励病人咳嗽,咳痰。术后用腹带,呼吸道雾化吸入,翻身及半卧位等有助于预防肺部感染。此外术前纠正水电解质、酸碱紊乱,术中心电监护、仔细的手术操作、尽量缩短手术时间等多方面都应引起重视。这样才能有效的提高老年人急性阑尾炎的治愈率。
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0147-01
[摘要]目的:总结46例65岁以上老年人急性阑尾炎的外科治疗效果。方法:对老年急性阑尾炎患者进行总结,分析老年急性阑尾炎患者的病情、诊断、治疗的特点。结果:老年急性阑尾炎的临床症状和体征不典型,并存心血管病和老年慢支肺气肿等疾病者占半数以上,诊断治疗上有较大的风险性、不确定性。结论:老年急性阑尾炎患者的治疗应谨慎、大胆、及时。
[关键词]老年人;急性阑尾炎;外科治疗
我院从1998年3月至2008年2月为46位65岁以上老年人急性阑尾炎进行了急诊手术,报告如下。
1临床资料
46例急性阑尾炎中,男性25例,女性21例。年龄65~82岁。平均72.5岁。发病到入院时间:12小时~180小时,平均38小时。其中72小时以上16例占34.8%。白细胞总数低于10×109/L共18例,占39.1%,主要临床体征和并存疾病,见表1、2。
2讨论
2.1老年人急性阑尾炎的临床特点
2.1.1临床症状和体征不典型本组46例患者中,仅21例有转移性右下腹痛,占46%,恶心呕吐以及厌食占50%。有26例发烧,占56.5%。部分检查中白细胞无增高。部分有腹膜炎体征但表现为痛觉不明显,反应迟钝。其临床特征是病变重而症状和体征轻,发病早期检查可无明显异常。
2.1.2老年人急性阑尾炎穿孔发生率高有16例手术中发现阑尾已穿孔,占34.8%。老年人的阑尾供血不足及组织薄,是穿孔的原因,但是因为从发病到手术相距的时间过长,也是延误诊断治疗造成穿孔比较多的又一原因。从老年人阑尾炎的病理特点来分析,老年人血管大多已经硬化或退行性变,一旦有炎症容易导致栓塞,可使阑尾迅速坏死穿孔。老年人的防御机能较弱,炎症较容易扩散。所以往往发病后第一天是急性炎症的表现,第二天即有阑尾坏死和局部腹膜炎甚至穿孔。
2.1.3术前合并症多,术后并发症多本组患者术前有并存疾病比率较高,半数以上有各种系统功能不全,以高血压心血管疾病、老慢支肺气肿、肺心病为多。由于老年患者一般都有并存疾病,这就增加了手术风险,也给病人和家属带来对手术的思想顾虑。又因诊断的延误,穿孔型阑尾炎发生率高,加上部分老年病人合并糖尿病,使切口感染率增高。术后切口感染5例,肺部感染2例,腹腔残余脓肿1例,切口裂开一例。另一例平素有哮喘病,肺气肿,肺心病,术后并发肺不张,肺功能衰竭,并有切口裂开。
2.2老年人急性阑尾炎的诊治体会
2.2.1诊断特点大多数老年急性阑尾炎患者因为反应能力低,症状和体征都较轻,往往与阑尾实际的病变程度不相符合,许多患者已有早期腹膜炎的存在而没有严重腹痛表现,腹部检查一般仅能发现阑尾部位有压痛,有时压痛也较轻微,部分病例不压不痛,部位也不固定,因为腹肌萎缩或者脂肪过多,白细胞总数也变化不大,甚至正常,故容易误诊和漏诊。戴显伟[1]认为老年人对痛觉感觉迟钝腹肌薄弱,防御机能减退,所以主诉不强烈,体征不典型,临床症状轻而病理改变却很重,容易延误诊断和治疗。又由于合并内科疾病,使病情更趋复杂严重,所以对老年患者疑有急性阑尾炎时,就应仔细询问病史及全面体格检查,以便及时做出诊断。
2.2.2治疗特点老年人急性阑尾炎的诊断一旦建立,应积极手术治疗。黎介寿[2]认为老年人因确诊难且病人抵抗力较差,易致阑尾穿孔,应尽早手术。年龄本身并非手术治疗的禁忌症,如果不及时治疗阑尾炎,可加重原有心肺并存病,失去治疗的机会。在积极手术治疗阑尾炎的同时,对原有疾病也要积极治疗,我们的体会是:对高血压病围手术期都给予镇静和降压治疗,使血压稳定在手术要求的安全范围内。对老慢支、肺气肿的病人选择对肺部感染有效的抗生素,鼓励病人咳嗽,咳痰。术后用腹带,呼吸道雾化吸入,翻身及半卧位等有助于预防肺部感染。此外术前纠正水电解质、酸碱紊乱,术中心电监护、仔细的手术操作、尽量缩短手术时间等多方面都应引起重视。这样才能有效的提高老年人急性阑尾炎的治愈率。