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【摘 要】目的：探讨有机磷农药中毒的临床表现及急救措施。方法：采取回顾性的方法对66例有机磷农药中毒患者急救治疗的临床资料进行分析，总结出患者的主要临床表现，并对抢救措施进行分析总结。结果：本组66例患者，经抢救有62例患者脱离危险，死亡6例，整体救治率为93.94%。结论：由于有机磷农药中毒患者的临床表现比较复杂，且患者病情变化较大，个体差异性较大，因此在抢救该类患者时务必要以患者的自身情况为依据制定最佳的抢救方案。
【关键词】有机磷农药；中毒；表现；抢救方法
Organophosphorus pesticide poisoning the clinical manifestation and
the analysis of emergency treatment
Kong Xiangmin shangqiu first people’s hospital emergency department Henan shangqiu， 476100
[Abstract]Objective： To study the clinical manifestation of organophosphorus pesticide poisoning and first aid measures. Methods ：Take a retrospective method to 66 cases of patients with organophosphorus pesticide poisoning the clinical data of emergency treatment were analyzed， and sums up the major clinical manifestations of patients， and analyze the rescue measures summed up. Results ：Of 66 patients， 62 patients via rescue out of danger， 6 cases died， the overall cure rate was 93.94%. Conclusion： Due to the patients of organophosphorus pesticide poisoning is more complex， and patients condition change is bigger， the individual difference is bigger， so in rescuing the patients too based on patients’ condition to develop the best rescue plan.
[key words]organophosphorus pesticide； Poisoning； Performance； The rescue method
在临床上，有机磷农药中毒是较为常见的急症之一，中毒患者多是由于有机磷农药通过皮肤、消化道或者呼吸道等不同途径进入到人体，而摄入量超过了机体的耐受范围，从而对人体的正常生理功能造成影响，使得人体生理失去平衡，病理发生改变等多种中毒表现[ 1 ]。此病发病急、进展快，如果抢救不及时就会导致死亡。本篇文章将对有机磷农药中毒的临床表现及抢救措施进行详细分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2011年7月至2013年7月期间某院收治的66例有机磷中毒患者作为研究对象，采取回顾性的方法对该66例患者的临床资料进行分析。男性患者21例，女性患者45例，年龄范围在23岁～52岁之间，平均年龄（33.4±3.6）岁；所有患者均为口服所致中毒，其中有35例为敌敌畏中毒，18例为敌百虫中毒，13例为乐果中毒；同时有8例合并上消化道出血，5例发生肺水肿；患者中毒到入院抢救时间在0.4～3小时之间。
1.2 抢救方法
①清除毒物。如果患者为皮肤接触中毒则应立即脱掉受到污染的衣物并离开现场，用清水洗净沾染到有机磷农药的皮肤；如果患者为口服中毒，则无论服毒时间长短，都必须洗胃，如果患者服毒时间超过6小时，但呕吐物依然存在农药味，则应继续洗胃，并根据毒物的类别选择洗胃液，通常情况下使用温开水进行洗胃，以病情轻重决定洗胃次数，直至体内残毒排出体外。②使用拮抗剂类药物[2]。阿托品为临床首选药物，一旦确诊则在洗胃的同时给药，以尽早足量，重复用药，尽早时间内使用以降低死亡率为用药原则。目前临床认为在6小时内达到阿托品化，12小时后则较差，其初始使用剂量为：轻度中毒低于3mg，中度中毒在4mg～10mg之间，重度中毒则为10mg～20mg之间，服用过程中必须对患者的临床表现进行密切观察，阿托品化患者的主要表现为瞳孔放大、口渴、皮肤干燥、心率加快、面部潮红等，如果出现这些症状则应逐渐减药，以免用量过大而中毒。③对症治疗。患者出现呼吸困难则应立即进行吸氧，即刻清除呼吸道内分泌物，肌注神经兴奋类药物，必要时可进行人工呼吸；对于出现脑水肿患者，可使用静脉推注甘露醇，浓度为20%，剂量为120ml，间隔1小时使用1次；发生心衰或休克的患者，可给予利尿剂、强心药以及抗休克类药物进行治疗；对于出现肺水肿的患者则可使用足量阿托品进行治疗；如患者出现烦躁不安或抽搐，可使用浓度为10%的水合氯醛灌肠或者安定类药物进行治疗。
2 结果
经治疗后，62例患者脱离危险得到治愈，4例治疗无效死亡，治愈率为93.94%。死亡的4例中有2例为中毒较深，病情严重，使用解毒剂时未达到阿托品化而死亡。有2例为中毒后在家拖延时间较长，抢救无效死亡。
3 讨论
当患者发生有机磷农药中毒后，其主要临床表现为恶心呕吐，在5～10分钟后出现胆碱能危象，头昏头痛，多汗，四肢无力，腹痛，腹泻以及支气管分泌物增多等表现，患者出现瞳孔缩小、血压升高、心率加快或者肺水肿、惊厥、昏迷、呼吸困难等症状。
有机磷农药属于剧毒制剂，多呈油状或结晶状，患者中毒途径主要有皮肤、胃肠道、呼吸道或粘膜吸收后，迅速分布到身体各个器官，从而对肝、肾、肺、脾等重要脏器造成损伤。农药的毒性主要为抑制乙酰胆碱和蓄积，阻碍胆碱能神经持续冲动，从而导致毒蕈碱样以及烟碱样中枢神经系统等症状。使用阿托品治疗的关键是快速阿托品化，而判断阿托品化不能单一依靠某种症状进行判断，必须综合分析。
例如：有的患者虽然瞳孔已经散大，但是面色不改，冷汗淋漓，这就表明患者是中毒严重的表现而不是阿托品化的表现，应加大阿托品的使用剂量。然而盲目的使用阿托品又会出现中毒兴奋期，导致患者死亡，因此在使用阿托品时务必要注意用量，并在治疗过程中尽量静脉输注，这是受到阿托品作用时间的影响，待患者病情稳定后方可停止用药[3]。除了阿托品外，复能剂也是治疗使用的药物之一，在使用阿托品的同时使用复能剂能够有效地解除烟碱样症状。当患者出现肺水肿后，应尽早诊断，果断处理，必须立即增加阿托品的使用剂量，使患者迅速达到阿托品化直至啰音消除。
除此之外，医护人员必须密切配合治疗医生，采取积极有效的应对措施，特别是在进行洗胃和使用解毒剂时，在治疗的同时加强护理，不可忽视患者的心理护理，唤起患者生存意志，提高治愈率。
总而言之，对于有机磷农药中毒的患者，必须根据患者的实际情况制定有效地抢救措施，在第一时间内判断出应对措施，只有这样才能有效的提高治愈率，降低死亡的发生。
参考文献
[1]刘洋.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）.
[2]郑光宇.重度有机磷农药中毒的抢救治疗分析[J].大家健康（下旬版），2012，6（8）.
[3]黄臣海.关于重症有机磷农药中毒治疗中阿托品用量增减的临床体会[J].中外健康文摘，2011，8（3）.
【关键词】有机磷农药；中毒；表现；抢救方法
Organophosphorus pesticide poisoning the clinical manifestation and
the analysis of emergency treatment
Kong Xiangmin shangqiu first people’s hospital emergency department Henan shangqiu， 476100
[Abstract]Objective： To study the clinical manifestation of organophosphorus pesticide poisoning and first aid measures. Methods ：Take a retrospective method to 66 cases of patients with organophosphorus pesticide poisoning the clinical data of emergency treatment were analyzed， and sums up the major clinical manifestations of patients， and analyze the rescue measures summed up. Results ：Of 66 patients， 62 patients via rescue out of danger， 6 cases died， the overall cure rate was 93.94%. Conclusion： Due to the patients of organophosphorus pesticide poisoning is more complex， and patients condition change is bigger， the individual difference is bigger， so in rescuing the patients too based on patients’ condition to develop the best rescue plan.
[key words]organophosphorus pesticide； Poisoning； Performance； The rescue method
在临床上，有机磷农药中毒是较为常见的急症之一，中毒患者多是由于有机磷农药通过皮肤、消化道或者呼吸道等不同途径进入到人体，而摄入量超过了机体的耐受范围，从而对人体的正常生理功能造成影响，使得人体生理失去平衡，病理发生改变等多种中毒表现[ 1 ]。此病发病急、进展快，如果抢救不及时就会导致死亡。本篇文章将对有机磷农药中毒的临床表现及抢救措施进行详细分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2011年7月至2013年7月期间某院收治的66例有机磷中毒患者作为研究对象，采取回顾性的方法对该66例患者的临床资料进行分析。男性患者21例，女性患者45例，年龄范围在23岁～52岁之间，平均年龄（33.4±3.6）岁；所有患者均为口服所致中毒，其中有35例为敌敌畏中毒，18例为敌百虫中毒，13例为乐果中毒；同时有8例合并上消化道出血，5例发生肺水肿；患者中毒到入院抢救时间在0.4～3小时之间。
1.2 抢救方法
①清除毒物。如果患者为皮肤接触中毒则应立即脱掉受到污染的衣物并离开现场，用清水洗净沾染到有机磷农药的皮肤；如果患者为口服中毒，则无论服毒时间长短，都必须洗胃，如果患者服毒时间超过6小时，但呕吐物依然存在农药味，则应继续洗胃，并根据毒物的类别选择洗胃液，通常情况下使用温开水进行洗胃，以病情轻重决定洗胃次数，直至体内残毒排出体外。②使用拮抗剂类药物[2]。阿托品为临床首选药物，一旦确诊则在洗胃的同时给药，以尽早足量，重复用药，尽早时间内使用以降低死亡率为用药原则。目前临床认为在6小时内达到阿托品化，12小时后则较差，其初始使用剂量为：轻度中毒低于3mg，中度中毒在4mg～10mg之间，重度中毒则为10mg～20mg之间，服用过程中必须对患者的临床表现进行密切观察，阿托品化患者的主要表现为瞳孔放大、口渴、皮肤干燥、心率加快、面部潮红等，如果出现这些症状则应逐渐减药，以免用量过大而中毒。③对症治疗。患者出现呼吸困难则应立即进行吸氧，即刻清除呼吸道内分泌物，肌注神经兴奋类药物，必要时可进行人工呼吸；对于出现脑水肿患者，可使用静脉推注甘露醇，浓度为20%，剂量为120ml，间隔1小时使用1次；发生心衰或休克的患者，可给予利尿剂、强心药以及抗休克类药物进行治疗；对于出现肺水肿的患者则可使用足量阿托品进行治疗；如患者出现烦躁不安或抽搐，可使用浓度为10%的水合氯醛灌肠或者安定类药物进行治疗。
2 结果
经治疗后，62例患者脱离危险得到治愈，4例治疗无效死亡，治愈率为93.94%。死亡的4例中有2例为中毒较深，病情严重，使用解毒剂时未达到阿托品化而死亡。有2例为中毒后在家拖延时间较长，抢救无效死亡。
3 讨论
当患者发生有机磷农药中毒后，其主要临床表现为恶心呕吐，在5～10分钟后出现胆碱能危象，头昏头痛，多汗，四肢无力，腹痛，腹泻以及支气管分泌物增多等表现，患者出现瞳孔缩小、血压升高、心率加快或者肺水肿、惊厥、昏迷、呼吸困难等症状。
有机磷农药属于剧毒制剂，多呈油状或结晶状，患者中毒途径主要有皮肤、胃肠道、呼吸道或粘膜吸收后，迅速分布到身体各个器官，从而对肝、肾、肺、脾等重要脏器造成损伤。农药的毒性主要为抑制乙酰胆碱和蓄积，阻碍胆碱能神经持续冲动，从而导致毒蕈碱样以及烟碱样中枢神经系统等症状。使用阿托品治疗的关键是快速阿托品化，而判断阿托品化不能单一依靠某种症状进行判断，必须综合分析。
例如：有的患者虽然瞳孔已经散大，但是面色不改，冷汗淋漓，这就表明患者是中毒严重的表现而不是阿托品化的表现，应加大阿托品的使用剂量。然而盲目的使用阿托品又会出现中毒兴奋期，导致患者死亡，因此在使用阿托品时务必要注意用量，并在治疗过程中尽量静脉输注，这是受到阿托品作用时间的影响，待患者病情稳定后方可停止用药[3]。除了阿托品外，复能剂也是治疗使用的药物之一，在使用阿托品的同时使用复能剂能够有效地解除烟碱样症状。当患者出现肺水肿后，应尽早诊断，果断处理，必须立即增加阿托品的使用剂量，使患者迅速达到阿托品化直至啰音消除。
除此之外，医护人员必须密切配合治疗医生，采取积极有效的应对措施，特别是在进行洗胃和使用解毒剂时，在治疗的同时加强护理，不可忽视患者的心理护理，唤起患者生存意志，提高治愈率。
总而言之，对于有机磷农药中毒的患者，必须根据患者的实际情况制定有效地抢救措施，在第一时间内判断出应对措施，只有这样才能有效的提高治愈率，降低死亡的发生。
参考文献
[1]刘洋.急性有机磷农药中毒患者的急救及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）.
[2]郑光宇.重度有机磷农药中毒的抢救治疗分析[J].大家健康（下旬版），2012，6（8）.
[3]黄臣海.关于重症有机磷农药中毒治疗中阿托品用量增减的临床体会[J].中外健康文摘，2011，8（3）.