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【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探讨腹腔镜下保留输卵管手术对再发异位妊娠的影响。方法 对我院2012年～ 2015年腹腔镜手术治疗的304例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果304例异位妊娠手术患者中，行保守性手术治疗者98例，占32.2% ，再发异位妊娠32例，占32.6%。结论 异位妊娠腹腔镜保守性手术治疗，虽然保留了输卵管的生理功能，但输卵管局部的创伤，又影响了输卵管的蠕动功能，增加了重复异位妊娠的可能性。因此，在选择保守性手术时要严格掌握指征，对侧输卵管正常，不建议保留患侧的输卵管。
【关键词】再发异位妊娠；保守的手术；早期诊断
近年来，异位妊娠的发生率明显增高并趋向年轻化，随着对保留生育功能及微创外科等理念的更新，输卵管妊娠保守性手术日益增多，保守性手术后再异位妊娠的发生率也日渐增多，故对该病的早期诊断极为重要。统计我院2012年～2015年收治的异位妊娠病例中，腹腔镜手术治疗304例，其中保守性手术98例（32.2%），再发异位妊娠32例（32.6%）。本文对304异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨保守性手术对再发异位妊娠的影响。
1 临床资料
1.1 发病年龄及妊娠部位 本组32例行腹腔镜保守性手术治疗后再次异位妊娠的患者年龄16～46岁，平均32.5岁，其中输卵管妊娠30例，卵巢妊娠2例。
1.2 再次异位妊娠间隔时间 32例再次异位妊娠患者间隔时间6个月至3年，其中<1年15例，占46.9% ，1～2年11例，占34.3% ，2～3年6例，占18.8%。
1.3 临床特征及实验室支持 有停经史者24例，不规则阴道出血22例，突发性下腹痛19例，实验室检查尿绒毛膜促性腺激素均阳性，B超显示腹腔积液27例，盆腔包块30例。
1.4 再发异位妊娠与首次异位妊娠的关系 首次异位妊娠行保守性手术98例，再发异位妊娠32例，占保守性手术治疗的39.6%，32例再次异位妊娠患者发生部位在同侧输卵管者21例，对侧输卵管者9例，卵巢妊娠2例。
1.5 治疗方法及预后 32例再次异位妊娠患者均行手术治疗，其中腹腔镜手术27例，剖腹手术5例。26例行患侧输卵管切除，6例有强烈生育要求者再次保留输卵管功能。有腹腔内出血者30例，出血量260～3200 mL，平均1200mL，治愈率100%。
2 讨论
近2O年来异位妊娠发生率有明显上升趋势，其治疗也从传统的剖腹根治性手术发展为腹腔镜下各种保守性手术治疗，为年轻未孕的患者保留了生育功能，但术后再发异位妊娠的发生率也有所上升。国内有报道，重复异位妊娠发生率5.4%[2]。本研究结果显示再发异位妊娠的发生率高达19.6% ，故应引起临床医师的高度重视。早期诊断及时治疗是关键。异位妊娠的诊断并不是十分困难，对于育龄妇女出现停经伴阴道流血及腹痛后首先应排除异位妊娠。临床根据患者的病史、症状、体征、B超及血、尿绒毛膜促性腺激素检查等方法尽早明确诊断。对短时间内难以明确诊断的患者应严密动态观察，注意阴道流血情况，有否腹痛、绒毛膜促性腺激素及B超检查变化，必要时行腹腔镜探查，以尽早明确诊断，及时治疗。特别是对有异位妊娠病史，保留输卵管功能者，应高度警惕再发宫外孕的可能，以免造成不良后果。再发异位妊娠原因是多方面的，其中保守性手术虽然保留了输卵管的生理功能，但是保存的输卵管易致再发性异位妊娠。主要原因是输卵管局部水肿充血，损伤加之术后出血的吸收，组织修复产生瘢痕，管腔狭窄，并影响输卵管的蠕动功能，从而增加重复异位妊娠的可能性。本研究中保守性手术98例中再发异位妊娠32例，发生率占32.6%，明显高于国内5.4%的报道。笔者认为，在选择保守性手术时要慎重严格掌握指征，权衡利弊，对有生育要求的异位妊娠患者，如术中证实对侧输卵管正常，不主张保留患侧输卵管，以至再次异位妊娠，对患者造成心理及身体创伤。如对侧输卵管异常或缺失可选择保守性手术治疗。
参考文献
[1]冯家军，叶璐，江南，等.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：484-486.
[2] 林俊，石复，黄曼娟.重复异位妊娠22例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，1998，14（4）：239.
【摘要】目的 探讨腹腔镜下保留输卵管手术对再发异位妊娠的影响。方法 对我院2012年～ 2015年腹腔镜手术治疗的304例异位妊娠患者进行回顾性分析。结果304例异位妊娠手术患者中，行保守性手术治疗者98例，占32.2% ，再发异位妊娠32例，占32.6%。结论 异位妊娠腹腔镜保守性手术治疗，虽然保留了输卵管的生理功能，但输卵管局部的创伤，又影响了输卵管的蠕动功能，增加了重复异位妊娠的可能性。因此，在选择保守性手术时要严格掌握指征，对侧输卵管正常，不建议保留患侧的输卵管。
【关键词】再发异位妊娠；保守的手术；早期诊断
近年来，异位妊娠的发生率明显增高并趋向年轻化，随着对保留生育功能及微创外科等理念的更新，输卵管妊娠保守性手术日益增多，保守性手术后再异位妊娠的发生率也日渐增多，故对该病的早期诊断极为重要。统计我院2012年～2015年收治的异位妊娠病例中，腹腔镜手术治疗304例，其中保守性手术98例（32.2%），再发异位妊娠32例（32.6%）。本文对304异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨保守性手术对再发异位妊娠的影响。
1 临床资料
1.1 发病年龄及妊娠部位 本组32例行腹腔镜保守性手术治疗后再次异位妊娠的患者年龄16～46岁，平均32.5岁，其中输卵管妊娠30例，卵巢妊娠2例。
1.2 再次异位妊娠间隔时间 32例再次异位妊娠患者间隔时间6个月至3年，其中<1年15例，占46.9% ，1～2年11例，占34.3% ，2～3年6例，占18.8%。
1.3 临床特征及实验室支持 有停经史者24例，不规则阴道出血22例，突发性下腹痛19例，实验室检查尿绒毛膜促性腺激素均阳性，B超显示腹腔积液27例，盆腔包块30例。
1.4 再发异位妊娠与首次异位妊娠的关系 首次异位妊娠行保守性手术98例，再发异位妊娠32例，占保守性手术治疗的39.6%，32例再次异位妊娠患者发生部位在同侧输卵管者21例，对侧输卵管者9例，卵巢妊娠2例。
1.5 治疗方法及预后 32例再次异位妊娠患者均行手术治疗，其中腹腔镜手术27例，剖腹手术5例。26例行患侧输卵管切除，6例有强烈生育要求者再次保留输卵管功能。有腹腔内出血者30例，出血量260～3200 mL，平均1200mL，治愈率100%。
2 讨论
近2O年来异位妊娠发生率有明显上升趋势，其治疗也从传统的剖腹根治性手术发展为腹腔镜下各种保守性手术治疗，为年轻未孕的患者保留了生育功能，但术后再发异位妊娠的发生率也有所上升。国内有报道，重复异位妊娠发生率5.4%[2]。本研究结果显示再发异位妊娠的发生率高达19.6% ，故应引起临床医师的高度重视。早期诊断及时治疗是关键。异位妊娠的诊断并不是十分困难，对于育龄妇女出现停经伴阴道流血及腹痛后首先应排除异位妊娠。临床根据患者的病史、症状、体征、B超及血、尿绒毛膜促性腺激素检查等方法尽早明确诊断。对短时间内难以明确诊断的患者应严密动态观察，注意阴道流血情况，有否腹痛、绒毛膜促性腺激素及B超检查变化，必要时行腹腔镜探查，以尽早明确诊断，及时治疗。特别是对有异位妊娠病史，保留输卵管功能者，应高度警惕再发宫外孕的可能，以免造成不良后果。再发异位妊娠原因是多方面的，其中保守性手术虽然保留了输卵管的生理功能，但是保存的输卵管易致再发性异位妊娠。主要原因是输卵管局部水肿充血，损伤加之术后出血的吸收，组织修复产生瘢痕，管腔狭窄，并影响输卵管的蠕动功能，从而增加重复异位妊娠的可能性。本研究中保守性手术98例中再发异位妊娠32例，发生率占32.6%，明显高于国内5.4%的报道。笔者认为，在选择保守性手术时要慎重严格掌握指征，权衡利弊，对有生育要求的异位妊娠患者，如术中证实对侧输卵管正常，不主张保留患侧输卵管，以至再次异位妊娠，对患者造成心理及身体创伤。如对侧输卵管异常或缺失可选择保守性手术治疗。
参考文献
[1]冯家军，叶璐，江南，等.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：484-486.
[2] 林俊，石复，黄曼娟.重复异位妊娠22例临床分析[J].中国实用妇产科杂志，1998，14（4）：239.