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摘要：产后缺乳亦称产后乳汁不全，中医认为该病主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。分为气血虚弱，肝郁气滞，痰浊阻滞三型。产后缺乳会降低产妇母乳喂养的信心，影响母乳喂养，导致新生儿营养不良、免疫力低下等疾病，临床上采用催乳汤联合多种不同疗法治疗产后缺乳取得了很好的临床疗效。
关键词：催乳汤 联合疗法 产后缺乳
产后缺乳中医称之为产后乳汁不行，分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿之需要，或无乳汁分泌，在临床中虚实皆有，以实证为多[1-2]。中医认为该病主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。分为气血虚弱，肝郁气滞，痰浊阻滞三型。多发生在产后第2-15日内，甚或整个哺乳期[3]。产后缺乳会降低产妇母乳喂养的信心，影响母乳喂养，导致新生儿营养不良、免疫力低下等疾病[4]。近年来，由于二胎的政策放开，高龄产妇的增加，剖宫产数上升，以及妊娠期精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳有所上升，发生率约为20%-30%[5]。现将近年来催乳汤联合其他方法治疗产后缺乳总结如下：
1催乳汤概述
1.1起源
中医认为乳汁由气血所化生，《景岳全书·夫人规》[6]云：“夫人乳汁，冲任气血所化，故下为经，上则为乳若产后乳迟乳少者，由气血之不足而犹或无乳者，其中为冲任之虚无疑也。”通过增强乳汁生化之源、疏通经络，助乳汁运行畅通，源源而下[7]。
1.2 催乳方
临床上使用的催乳方大同小异，主要由以下几味药物主成：
冀秋凤[8]通乳方：王不留行9g，穿山甲6g，漏芦9g，通草9g，当归9g，炙黄芪15g，党参20g，丹参15g。水煎，1 剂/d，分上、下午2 次温服。一般1周为一个疗程。
1.3催乳方药理作用
王不留行活血通经、下乳消肿；穿山甲有止血、活血，调节内分泌、提高机体免疫力，促进乳汁分泌等作用；漏芦通经下乳[9]；通草清热利尿、通气下乳、通淤滞而下乳汁；当归补血滋阴，以益源头；黄芪有提高细胞免疫和体液免疫的作用；党参对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋和调节作用；丹参养血、安神、护肝。
2催乳汤联合疗法
2.1催乳汤加食疗
曹雪梅[10]依照中医辩证论针对产后缺乳的三种类型，以催乳汤为基础分别加以不同食疗对132例产后缺乳的患者进行7天治疗，总有效率99.24%。具体方法如下：气血虚弱型：补气养血通乳。催乳汤配合食疗方：粳米150g加水煮沸后，放入300g洗净的鲜鲫鱼，煮成鱼粥食用。每日1次，7日为一疗程；肝气郁滞型：治宜舒肝解郁，通络下乳。用催乳汤配合食疗方：黄花瘦肉汤：瘦猪肉300g切成片，干黄花菜30g，加水适量文火炖熟，加调料，分3次服食。每日l剂，7日为一疗程；痰浊阻滞型：治宜健脾化痰通乳。用催乳汤配合食疗方：花生50g，通草30g，橘皮30g，与母鸡一只共炖熟后去通草吃肉喝汤。每日1次，7日为一疗程。
2.2催乳汤联合穴位按摩
中医催乳汤的优势在于其副作用小，而且着重辨证施治，调节平衡阴阳，治以舒肝理气活血化淤，软坚散结，调理冲任，疗效作用持久而稳定。王月芹[11]认为手法排乳加催乳汤治疗哺乳期缺乳有独到之处：通过手法按摩乳房既能疏通乳络，又能去肿散结，促进气血运行以畅通乳腺导管，同时手法按摩是一种自然保健疗法，既有科学性，又有实用性，功效显著。临床上具体按摩方法如下：产妇取端坐位，全身尽量放松并暴露乳房，操作者以左手涂少许凡士林于掌侧轻轻托起乳房后先检查乳头及乳房；将右手四指并拢，取产妇膻中穴、太溪穴、乳根穴等，然后以指腹轻轻以顺时针方向进行穴位按揉20次后，再逆时针按揉20次，反复10次；最后两只手掌反复自膻中穴沿胸肋向两侧推至腰部20次左右[12-13]。丁春英，王瑾等[14]通过研究证明穴位按摩配合通乳方治疗缺乳，不仅能明显增加初产妇的泌乳量，还可以改善婴幼儿纯母乳喂养的情况。
2.3催乳汤联合针刺
陈瑞英[15]研究表明催乳汤联合针刺也能有效的治疗产后缺乳，取乳根穴、膻中、少泽、合谷，（乳根穴位在乳部，取之可疏阳明经气而催乳；膻中为气会，针之可调气以催乳；少泽为通乳之效穴；合谷为阳明经穴。）四穴合用达催乳、通乳之功。患者取正坐位或仰卧位，常规消毒，用2寸毫针，乳根向乳头方向斜刺1.5寸；膻中向左右乳头方向沿皮刺1.5寸；少泽直刺0.1-0.2寸；合谷直刺0.3-0.4寸；得气后留针20 min。
2.4催乳汤联合耳穴压丸
《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚。”耳廓部与十二经脉有密切相关，耳穴压丸又称耳穴埋籽，具有疏肝解郁， 健运脾胃，调节机体平衡的功效， 将其运用于临床，对于促进产后泌乳有较好的疗效， 特别在泌乳量增加上[16]。陈艳辉[17]利用耳穴压丸联合催乳汤口服治疗气血虚弱型产后缺乳的疗效观察100例，总有效率88%。将事先准备的王不留行籽贴于自制的胶布上，于剖宫产第1天，取双侧内分泌、胸、乳腺穴等，将患者耳廓用75%酒精棉球消毒，将粘于胶布上的王不留行籽贴压耳部穴位，用手指逐个按压刺激，每次每穴1分钟，按至耳廓感觉到酸、麻、胀、痛，但能耐受为宜，每日4次，两耳同时进行，至术后7天。
2.5催乳汤联合健康宣教
白金凤[18]在治疗气血虚弱型产后缺乳应用了催乳汤联合有效的健康指导，取得了滿意地效果。首先母乳喂养知识宣教：向产妇及家属宣传母乳喂养的优点，使其掌握母乳喂养的好处；通过图文并茂的宣传手册指导产妇哺乳，选择正确的哺乳姿势、正确的含接和有效的吸吮；实行24h母婴同室，做到母婴尽早接触、早吸吮，告知实行按需哺乳能改善产妇乳房充盈度，能够明显提高日泌乳量[19]；帮助产妇自我调整：通过关心体贴产妇，帮助她们学习护理婴儿的知识，避免忧虑急躁，保持愉快的心情；给予饮食指导：食用易消化且营养丰富的汤汁类食物，尤其是富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，保持充足的水分，忌食辛辣刺激性食物；最后，指导产妇注意休息：保证充足的睡眠，使产妇逐渐适应和婴儿同步睡眠，并确保周围环境安静，提高睡眠质量。 3思考与展望
近年来中医通过催乳汤联合其他疗法在治疗产后缺乳方面取得了很好的临床疗效，方法简单易行、应用广泛、易于推广，但也存在一些问题有待进一步探讨、解决和创新。如：产妇分娩后因担心药物会通过乳汁对胎儿造成影响，所以主观上不愿意接受催乳汤；因针灸要针刺穴位，产妇对针刺有恐惧心理；穴位按摩、耳穴压丸均是由医务人员操作，操作者主观性较强，在手法力度上缺统一等均有待于解决[20]。
参考文献：
[1] 冯俊婵，中西医结合妇产科学[M].北京：科学出版社，2002：318
[2] 刘新霞，下乳汤治疗产后缺乳62 例[J].中医研究，2011，24（11）：53-54
[3] 石凤娟，按摩配合中药治疗产后缺乳35例[J].中国中医药，2013，11（14）：21-22
[4] 周益敏，中医治疗产后缺乳的体会[J].医药前沿，2013（30）：351
[5] 王中兴，史亚玲，针灸结合手法治疗产后缺乳127例[J].中国医学创新，2011，8（1）：152-153
[6] 张介宾，景岳全书 [M].北京：人民卫生出版社，2007
[7] 马清钧，王淑玲，常用中药现代研究与临床[M].天津：天津科技翻译出版司，1995：107，421
[8] 冀秋凤，中医治疗产后缺乳的体会[J].山西中医，2012，33（9）：1272
[9] 王志华，运用中医综合疗法治疗产后缺乳50例疗效观察[J].西部中医药，2012，25（2）：71
[10] 曹雪梅，催乳汤加食疗治疗产后缺乳132例[J].中醫临床研究，2011，3（15）：105
[11] 王月芹，中西药物联合手法排乳治疗哺乳期真假性缺乳[J].心理医生杂志， 2012 年6 月（下）总第 218 期344-345
[12] 冉娟，穴位按摩配合通乳方在缺乳患者治疗中的应用[J].中医中药，2014，25（5）：719
[13] 郑娟娟，赵毅，陆萍，等畅乳房局部推拿对产后泌乳的影响[J].畅中国针灸，2012，24（8）31-32
[14] 丁春英，王谨，张力，等畅生乳灵促进乳汁分泌疗效观察（附87 例报告）[J].畅福建医药杂志，2011，6（34）：44-46
[15] 陈瑞英，针药治疗产后缺乳40例观察[J].河北中医，2012，33（2）：249
[16] 陈瞬璇，王媛，解成香，耳穴埋籽在产后缺乳治疗中的临床干预[J].医药前沿，2013，1（15）
[17] 陈艳辉，陈文辉，耳穴压丸联合中药口服治疗气血虚弱型产后缺乳的疗效观察[J].大家健康，2014， 8（16）：43
[18] 白金凤，通乳散配合心理指导治疗气血虚弱型产后缺乳64例[J].陕西中医，2010，31（10）：1356
[19] 张改，自拟通乳方联合按需哺乳治疗产后缺乳60 例疗效观察[J].中医临床研究，2014，6（13）：117
[20] 刘静，妇女产后缺乳的诊治进展[J].按摩与康复医学，2010，9（9）：34-35
关键词：催乳汤 联合疗法 产后缺乳
产后缺乳中医称之为产后乳汁不行，分娩后乳腺泌乳量少，远不能满足喂养新生儿之需要，或无乳汁分泌，在临床中虚实皆有，以实证为多[1-2]。中医认为该病主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅。分为气血虚弱，肝郁气滞，痰浊阻滞三型。多发生在产后第2-15日内，甚或整个哺乳期[3]。产后缺乳会降低产妇母乳喂养的信心，影响母乳喂养，导致新生儿营养不良、免疫力低下等疾病[4]。近年来，由于二胎的政策放开，高龄产妇的增加，剖宫产数上升，以及妊娠期精神过度紧张等诸多因素，产后缺乳有所上升，发生率约为20%-30%[5]。现将近年来催乳汤联合其他方法治疗产后缺乳总结如下：
1催乳汤概述
1.1起源
中医认为乳汁由气血所化生，《景岳全书·夫人规》[6]云：“夫人乳汁，冲任气血所化，故下为经，上则为乳若产后乳迟乳少者，由气血之不足而犹或无乳者，其中为冲任之虚无疑也。”通过增强乳汁生化之源、疏通经络，助乳汁运行畅通，源源而下[7]。
1.2 催乳方
临床上使用的催乳方大同小异，主要由以下几味药物主成：
冀秋凤[8]通乳方：王不留行9g，穿山甲6g，漏芦9g，通草9g，当归9g，炙黄芪15g，党参20g，丹参15g。水煎，1 剂/d，分上、下午2 次温服。一般1周为一个疗程。
1.3催乳方药理作用
王不留行活血通经、下乳消肿；穿山甲有止血、活血，调节内分泌、提高机体免疫力，促进乳汁分泌等作用；漏芦通经下乳[9]；通草清热利尿、通气下乳、通淤滞而下乳汁；当归补血滋阴，以益源头；黄芪有提高细胞免疫和体液免疫的作用；党参对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋和调节作用；丹参养血、安神、护肝。
2催乳汤联合疗法
2.1催乳汤加食疗
曹雪梅[10]依照中医辩证论针对产后缺乳的三种类型，以催乳汤为基础分别加以不同食疗对132例产后缺乳的患者进行7天治疗，总有效率99.24%。具体方法如下：气血虚弱型：补气养血通乳。催乳汤配合食疗方：粳米150g加水煮沸后，放入300g洗净的鲜鲫鱼，煮成鱼粥食用。每日1次，7日为一疗程；肝气郁滞型：治宜舒肝解郁，通络下乳。用催乳汤配合食疗方：黄花瘦肉汤：瘦猪肉300g切成片，干黄花菜30g，加水适量文火炖熟，加调料，分3次服食。每日l剂，7日为一疗程；痰浊阻滞型：治宜健脾化痰通乳。用催乳汤配合食疗方：花生50g，通草30g，橘皮30g，与母鸡一只共炖熟后去通草吃肉喝汤。每日1次，7日为一疗程。
2.2催乳汤联合穴位按摩
中医催乳汤的优势在于其副作用小，而且着重辨证施治，调节平衡阴阳，治以舒肝理气活血化淤，软坚散结，调理冲任，疗效作用持久而稳定。王月芹[11]认为手法排乳加催乳汤治疗哺乳期缺乳有独到之处：通过手法按摩乳房既能疏通乳络，又能去肿散结，促进气血运行以畅通乳腺导管，同时手法按摩是一种自然保健疗法，既有科学性，又有实用性，功效显著。临床上具体按摩方法如下：产妇取端坐位，全身尽量放松并暴露乳房，操作者以左手涂少许凡士林于掌侧轻轻托起乳房后先检查乳头及乳房；将右手四指并拢，取产妇膻中穴、太溪穴、乳根穴等，然后以指腹轻轻以顺时针方向进行穴位按揉20次后，再逆时针按揉20次，反复10次；最后两只手掌反复自膻中穴沿胸肋向两侧推至腰部20次左右[12-13]。丁春英，王瑾等[14]通过研究证明穴位按摩配合通乳方治疗缺乳，不仅能明显增加初产妇的泌乳量，还可以改善婴幼儿纯母乳喂养的情况。
2.3催乳汤联合针刺
陈瑞英[15]研究表明催乳汤联合针刺也能有效的治疗产后缺乳，取乳根穴、膻中、少泽、合谷，（乳根穴位在乳部，取之可疏阳明经气而催乳；膻中为气会，针之可调气以催乳；少泽为通乳之效穴；合谷为阳明经穴。）四穴合用达催乳、通乳之功。患者取正坐位或仰卧位，常规消毒，用2寸毫针，乳根向乳头方向斜刺1.5寸；膻中向左右乳头方向沿皮刺1.5寸；少泽直刺0.1-0.2寸；合谷直刺0.3-0.4寸；得气后留针20 min。
2.4催乳汤联合耳穴压丸
《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚。”耳廓部与十二经脉有密切相关，耳穴压丸又称耳穴埋籽，具有疏肝解郁， 健运脾胃，调节机体平衡的功效， 将其运用于临床，对于促进产后泌乳有较好的疗效， 特别在泌乳量增加上[16]。陈艳辉[17]利用耳穴压丸联合催乳汤口服治疗气血虚弱型产后缺乳的疗效观察100例，总有效率88%。将事先准备的王不留行籽贴于自制的胶布上，于剖宫产第1天，取双侧内分泌、胸、乳腺穴等，将患者耳廓用75%酒精棉球消毒，将粘于胶布上的王不留行籽贴压耳部穴位，用手指逐个按压刺激，每次每穴1分钟，按至耳廓感觉到酸、麻、胀、痛，但能耐受为宜，每日4次，两耳同时进行，至术后7天。
2.5催乳汤联合健康宣教
白金凤[18]在治疗气血虚弱型产后缺乳应用了催乳汤联合有效的健康指导，取得了滿意地效果。首先母乳喂养知识宣教：向产妇及家属宣传母乳喂养的优点，使其掌握母乳喂养的好处；通过图文并茂的宣传手册指导产妇哺乳，选择正确的哺乳姿势、正确的含接和有效的吸吮；实行24h母婴同室，做到母婴尽早接触、早吸吮，告知实行按需哺乳能改善产妇乳房充盈度，能够明显提高日泌乳量[19]；帮助产妇自我调整：通过关心体贴产妇，帮助她们学习护理婴儿的知识，避免忧虑急躁，保持愉快的心情；给予饮食指导：食用易消化且营养丰富的汤汁类食物，尤其是富含蛋白质的食物和新鲜蔬菜，保持充足的水分，忌食辛辣刺激性食物；最后，指导产妇注意休息：保证充足的睡眠，使产妇逐渐适应和婴儿同步睡眠，并确保周围环境安静，提高睡眠质量。 3思考与展望
近年来中医通过催乳汤联合其他疗法在治疗产后缺乳方面取得了很好的临床疗效，方法简单易行、应用广泛、易于推广，但也存在一些问题有待进一步探讨、解决和创新。如：产妇分娩后因担心药物会通过乳汁对胎儿造成影响，所以主观上不愿意接受催乳汤；因针灸要针刺穴位，产妇对针刺有恐惧心理；穴位按摩、耳穴压丸均是由医务人员操作，操作者主观性较强，在手法力度上缺统一等均有待于解决[20]。
参考文献：
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[12] 冉娟，穴位按摩配合通乳方在缺乳患者治疗中的应用[J].中医中药，2014，25（5）：719
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[18] 白金凤，通乳散配合心理指导治疗气血虚弱型产后缺乳64例[J].陕西中医，2010，31（10）：1356
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