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摘要：目的：探讨射干麻黄汤联合玉屏风汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）疗效。方法：将我院门诊确诊的78个纳入研究的病例进行随机分组，对照组（B组）40人，观察组（A组）38人，B组予孟鲁司特纳治疗；A组予射干麻黄汤联合玉屏风汤加减治疗；观察两组患者哮鸣音消失时间、哮喘持续时间、咳嗽消失时间及T淋巴亚群（CD3、CD4、CD4/CD8、CD8）水平；观察是否出现不良反应。结果：A组以上症状及体征改善情况均更优，P<0.05；A组T淋巴亚群水平的改善情况由于B组，差异显著，P<0.05；未发现不良反应。结论：射干麻黄汤联合玉屏风汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效显著，能缓解患者临床症状，改善免疫功能安全可靠，值得推广。
关键词：射干麻黄汤；玉屏风汤；小儿咳嗽变异性哮喘；临床研究
CVA是临床上一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘，多于夜间发病，常易与支气管炎相混淆。小儿发病率是本病的高发人群，患者多有家族过敏史，且哮喘发作时抗生素及止咳药物治疗无效。基于CVA常规西药治疗疗效欠佳，且结合临床及参考相关文献，我们发现患者多存在免疫功能的紊乱。我们发现，中医药对于本病治疗具有独特的优势，能显著缓解临床症状体征，改善免疫力，目前国内有关CVA与免疫功能关系的文献报道甚少，在此汇报相关成果。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察病例均为我院2013年2月到2014年7月确诊为CVA的患者（参考《实用儿科学》[1]中CVA的诊断标准）。A组38例，男22例，女16例，年龄4.65±0.94岁，病程32.69±9.27天；B组38例，其中男23例，女17例，年龄4.79±0.95岁，病程33.27±9.16天。两组一般资料均经可比性检验。
1.2纳入标准
①符合诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心脑肾疾病者。
1.3排除标准：
①不符合诊断标准者；②受试药物过敏者；③有严重精神病不能配合者。
1.4治疗方法
对照组：口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特）5mg*1片，4mg/次，1次/d。
观察组：中药射干麻黄汤联合玉屏风汤加减，由防风、射干、炙麻黄、生姜、蝉蜕、法半夏、款冬花各9克，五味子、大枣各5克，细辛3克，黄芪、白术20克组成，并随症加减。中药统一由我院中药房代煎，150ml /次，2次/d，两组均14天一疗程。
1.5观察指标
（1）症状体征观察两组患者哮鸣音消失时间、哮喘持续时间、咳嗽消失时间等缓解及消失时间.
（2）免疫：观察CD3、CD4、CD4/CD8、CD8水平改善情况，并观察是否出现不良反应。
1.6统计方法
SPSS17.0统计分析；症状体征、T淋巴亚群水平比较用t检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1症状及体征缓解时间
A组患者哮鸣音消失时间、哮喘持续时间、咳嗽消失时间的改善情况均优于B组，差异极显著，P<0.01。详见表1。
表1症状及体征缓解时间（d，）
2.2 T淋巴亚群
患者CD3、CD4、CD8水平均较健康人群降低，CD4/CD8则显著升高，经治疗后B组的T淋巴亚群水平未见显著改善，A组的数值水平则较前改善，组间差异显著，P<0.05。详见表2。
表2 T淋巴亚群改善情况（x+s）
注：健康组数值参照叶伟有关咳嗽变异性哮喘的成果：CD3=68.00±5.60，CD4=46.70±2.40， CD8=37.9±1.60，CD4/CD8=1.80±0.20。本研究组内比较：☆P>0.05， ☉P<0.05；组间：★P<0.05。
3讨论
CVA属于中医“咳嗽”范畴，中医认为肺司呼吸，主宣发肃降，机体外感风寒，肺失宣发，故而喘咳。小儿肺脾肾尚虚，卫外不固，正虚既是CVA发病的内在因素，也影响疾病的发展及预后。脾主运化，脾失健运，痰湿不化，痰阻气道亦可影响肺的功能，从而表现为正虚标实的病机特点，正气不足，邪气留恋不去，以致疾病缠绵难愈。我们认为，基于小儿身理特点的特殊性，治疗时应在宣肺化痰的同时兼顾正气的陪护，方能增强机体免疫力，提高临床疗效。
研究发现，白三烯在CVA的发病过程中具有重要的作用，孟鲁司特钠则对此拥有显著抑制作用，能迅速改善临床症状，因此本研究作为对照药物。观察组给予中药治疗，症状及体征、T淋巴亚群水平的改善情况均更优，且未发现不良反应。多项研究表明，射干麻黄汤有较好的松弛平滑肌、化痰止咳作用，且能显著抑制机体变态反应发生，对于白三烯等炎症因子的水平具有调节作用。玉屏风由黄芪、白术、防风组成，可补脾肺脾，能提高肌体免疫力，改善患者T淋巴亚群的水平。杨忠诚、门忠友等国内多位学者分别应用射干麻黄汤治疗CVA，治疗组患者的症状改善情况均更优，但未对免疫功能的改善情况进行探讨，而仅讨论了临床症状及综合疗效的情況[2]。叶伟[3]等人则对与CVA和免疫失调的关系进行了较为深入的研究，但研究未采用药物干预及前后对照，存在不足之处，就此而言，本研究具有一定的临床及科研价值。但本研究尚存不足之处，日后的研究可增加IL-4、IL-5、TNF、IgE、IgG等指标以进一步证实上述结论。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社2002：635.
[2]杨忠诚，张桂菊，房艳艳，等.射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究实用中医药杂志，2013，29（11）：892-893.
[3]叶伟，刘国强.咳嗽变异性哮喘与血清微量元素及免疫功能的关系[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：51.
关键词：射干麻黄汤；玉屏风汤；小儿咳嗽变异性哮喘；临床研究
CVA是临床上一种以慢性咳嗽为主要表现的哮喘，多于夜间发病，常易与支气管炎相混淆。小儿发病率是本病的高发人群，患者多有家族过敏史，且哮喘发作时抗生素及止咳药物治疗无效。基于CVA常规西药治疗疗效欠佳，且结合临床及参考相关文献，我们发现患者多存在免疫功能的紊乱。我们发现，中医药对于本病治疗具有独特的优势，能显著缓解临床症状体征，改善免疫力，目前国内有关CVA与免疫功能关系的文献报道甚少，在此汇报相关成果。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察病例均为我院2013年2月到2014年7月确诊为CVA的患者（参考《实用儿科学》[1]中CVA的诊断标准）。A组38例，男22例，女16例，年龄4.65±0.94岁，病程32.69±9.27天；B组38例，其中男23例，女17例，年龄4.79±0.95岁，病程33.27±9.16天。两组一般资料均经可比性检验。
1.2纳入标准
①符合诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心脑肾疾病者。
1.3排除标准：
①不符合诊断标准者；②受试药物过敏者；③有严重精神病不能配合者。
1.4治疗方法
对照组：口服孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特）5mg*1片，4mg/次，1次/d。
观察组：中药射干麻黄汤联合玉屏风汤加减，由防风、射干、炙麻黄、生姜、蝉蜕、法半夏、款冬花各9克，五味子、大枣各5克，细辛3克，黄芪、白术20克组成，并随症加减。中药统一由我院中药房代煎，150ml /次，2次/d，两组均14天一疗程。
1.5观察指标
（1）症状体征观察两组患者哮鸣音消失时间、哮喘持续时间、咳嗽消失时间等缓解及消失时间.
（2）免疫：观察CD3、CD4、CD4/CD8、CD8水平改善情况，并观察是否出现不良反应。
1.6统计方法
SPSS17.0统计分析；症状体征、T淋巴亚群水平比较用t检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1症状及体征缓解时间
A组患者哮鸣音消失时间、哮喘持续时间、咳嗽消失时间的改善情况均优于B组，差异极显著，P<0.01。详见表1。
表1症状及体征缓解时间（d，）
2.2 T淋巴亚群
患者CD3、CD4、CD8水平均较健康人群降低，CD4/CD8则显著升高，经治疗后B组的T淋巴亚群水平未见显著改善，A组的数值水平则较前改善，组间差异显著，P<0.05。详见表2。
表2 T淋巴亚群改善情况（x+s）
注：健康组数值参照叶伟有关咳嗽变异性哮喘的成果：CD3=68.00±5.60，CD4=46.70±2.40， CD8=37.9±1.60，CD4/CD8=1.80±0.20。本研究组内比较：☆P>0.05， ☉P<0.05；组间：★P<0.05。
3讨论
CVA属于中医“咳嗽”范畴，中医认为肺司呼吸，主宣发肃降，机体外感风寒，肺失宣发，故而喘咳。小儿肺脾肾尚虚，卫外不固，正虚既是CVA发病的内在因素，也影响疾病的发展及预后。脾主运化，脾失健运，痰湿不化，痰阻气道亦可影响肺的功能，从而表现为正虚标实的病机特点，正气不足，邪气留恋不去，以致疾病缠绵难愈。我们认为，基于小儿身理特点的特殊性，治疗时应在宣肺化痰的同时兼顾正气的陪护，方能增强机体免疫力，提高临床疗效。
研究发现，白三烯在CVA的发病过程中具有重要的作用，孟鲁司特钠则对此拥有显著抑制作用，能迅速改善临床症状，因此本研究作为对照药物。观察组给予中药治疗，症状及体征、T淋巴亚群水平的改善情况均更优，且未发现不良反应。多项研究表明，射干麻黄汤有较好的松弛平滑肌、化痰止咳作用，且能显著抑制机体变态反应发生，对于白三烯等炎症因子的水平具有调节作用。玉屏风由黄芪、白术、防风组成，可补脾肺脾，能提高肌体免疫力，改善患者T淋巴亚群的水平。杨忠诚、门忠友等国内多位学者分别应用射干麻黄汤治疗CVA，治疗组患者的症状改善情况均更优，但未对免疫功能的改善情况进行探讨，而仅讨论了临床症状及综合疗效的情況[2]。叶伟[3]等人则对与CVA和免疫失调的关系进行了较为深入的研究，但研究未采用药物干预及前后对照，存在不足之处，就此而言，本研究具有一定的临床及科研价值。但本研究尚存不足之处，日后的研究可增加IL-4、IL-5、TNF、IgE、IgG等指标以进一步证实上述结论。
参考文献：
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社2002：635.
[2]杨忠诚，张桂菊，房艳艳，等.射干麻黄汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床研究实用中医药杂志，2013，29（11）：892-893.
[3]叶伟，刘国强.咳嗽变异性哮喘与血清微量元素及免疫功能的关系[J].中外妇儿健康，2011，19（4）：51.