【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0660-01
　　曹田梅教授为深圳市第二人民医院中医科主任医师，从事中西医结合临床、科研、教学工作30余年，临床经验丰富，擅长治疗内科疑难病。余有幸跟师学习，此特录其治疗呕吐验案1则，以飨同道。
　　1 病例介绍
　　高某，男，66岁，2012年11月13日初诊。
　　患者于今年7月份起进食后反复呕吐数次，伴胃脘部胀满，无泛酸、烧心，遂于广东省人民医院就诊，在消化科住院，行相关检查，诊断“心因性呕吐”，予盐酸依托必利、米曲菌胰酶片、疏肝解郁胶囊等治疗，效果不显，后又于我市其他医院先后住院8次，仍有呕吐，为求进一步诊治，于今日来我院中医科住院治疗，查房刻下见胃脘胀满、呕吐间作、纳差、眠差、排便困难，舌红少苔，脉弱。发病以来体重下降22斤。中医辨证属胃气虚弱、痰浊内阻，胃失和降，以益气和胃，降逆化痰为法，方拟旋覆代赭加减，处方：旋复花15g，代赭石15g，红参10g，干姜10g，白豆蔻5g，炒白术15g，茯苓15g，藿香10g，竹茹10g，砂仁5g，鱼腥草10g，姜半夏30g。7剂，日1剂，水煎服。
　　二诊：（2012-12-11）：服药后呕吐消失。昨日因大便干结进食香蕉后再出现呕吐2次。排便困难，大便溏，舌红少苔，脉沉涩。守法进退，继续予旋覆代赭加减，处方：旋复花15g，煅赭石30g，红参15g，法半夏30g，制陈皮10g，大枣15g，枳实10g，炮姜10g，生白术60g，生姜汁30g，炙甘草5g。7剂，日1剂，水煎服。
　　三诊：（2012-12-18）：呕吐消失，今要求治疗便秘。
　　2 体会
　　呕吐为临床常见症状，现代医学的急性胃炎、神经性呕吐、心源性呕吐、胃肠粘膜脱垂、贲门痉挛等皆可以表现为呕吐。中医学认为有声有物为呕，无声有物为吐，皆是胃失和降，胃气上逆所致。其致病因素可分外感时邪、饮食不节、气机不调、胃寒等。脏腑辨证核心在于脾胃，正如严用和《重订严氏寄生方·呕吐翻胃噎膈门·呕吐论治》中云“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。在思辨的过程中亦当明辨虚实，呕吐常表现初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚，出现虚实夹杂的复杂病机，正如《景岳全书·呕吐》中云“呕吐一证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈。其虚者无邪，则全由胃气之虚也。”
　　分析本例，患者年老体虚，胃气虚弱，痰饮内阻，木虚土乘，肝气犯胃，故而胃脘胀满不适；痰饮之邪合肝气上犯于胃，故而呕吐频作；胃气虚弱，运化无力，故而大便不畅；呕吐日久，伤津损气，脾气亏虚，化源乏力，机体不得充养，故而体重下降明显。其舌淡、脉弱亦为胃气亏虚之象。辨证属胃气虚弱、痰浊内阻，胃失和降。本例所用旋覆代赭汤方出《伤寒论》，原文为“伤寒发汗，若吐、若下、解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之”。曹师紧抓病机核心，随证灵活加减，方中旋复花疏肝、利肺，则痞结之气可消；代赭石镇肝降逆。二者一利一镇，相得益彰。干姜、姜半夏温中止呕；竹茹、鱼腥草清热化痰。二者一寒一热，寒热平调；红参、白术、茯苓健脾益气；砂仁、藿香理气和中；再配伍豆蔻行气、消食，《开宝本草》中云其：“主积冷气，止吐逆，反胃，消谷下气。”，故而全方加之可增强止呕之功。全方配伍使得胃气得降，气机得调，痰饮得化，脾胃得健，寒热得平，故而呕吐渐止。二诊中患者因多食再现呕吐，此乃病初向愈，胃气仍虚未复所致，故而此诊加大代赭石之药量旨在加强重镇降逆之功，并倍白术增强益气补中之效。
　　本例由于药证相符，用药精当，终获奇效。