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【摘要】目的：总结对肝脓肿患者的护理体会，以提高对肝脓肿患者的护理水平。方法：对2006年1月至2007年12月期间，我科收治住院的5例肝脓肿患者进行观察，总结了肝脓肿患者的临床特征，重点分析护理中应该注意的问题。结果：患者均存在高热、腹痛等症状，病情较重，住院时间较长，针对肝脓肿患者的病情和治疗特点，护理方面要加强对患者寒颤、高热的对症护理，加强营养支持的护理、输液管道的护理以及强调抗生素治疗中应注意的护理问题，并应关切患者的不良心理反应并给予相应的心理护理。结论：加强对肝脓肿患者的护理，有助于患者更好的配合治疗和顺利康复。
【关键词】肝脓肿；治疗；心理护理
近年来，随着医学发展和治疗仪器的普遍使用及新型抗生素的不断问世，使大多数肝脓肿病人能够早期发现、早期治疗，并且通过非手术疗法即可达到痊愈，但仍有不少肝脓肿患者未能得到及时的确诊和治疗，从而延误了最佳治疗时机，而需要住院治疗，患者往往病情较重，住院时间比较长，为了进一步提高对肝脓肿患者的护理水平，更好的配合治疗，我们对2006年1月至2007年12月期间，我科收治住院的5例肝脓肿患者的临床特点和护理体会总结如下：
1 患者资料
我科于2006年～2007年共收治5例肝脓肿病人，其中男4例，女1例，年龄38～56岁，平均年龄46岁。其中一例患者有糖尿病病史，其余四例患者无特殊病史。其中单个脓肿3例，多个脓肿2例(具体：比方说：3个脓肿灶1例，5个脓肿灶1例)，最大脓肿11cm×11cm，最小2.3cm×3.6cm。患者均有不同程度的发热，体温38～40度，右上腹痛。查体：肝脏肿大，右上腹有压痛、叩痛。化验血中性白细胞增多，2例患者有谷氨酸氨基转移酶的轻到中度升高，其中1例患者合并有胆红素的轻度升高。5例病人均经Ｂ超、CT及核磁共振等多项检查，诊断为细菌性肝脓肿，经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收，痊愈出院，平均住院天数60天(32～72天？)。
2 护理体会
根据患者在疾病不同阶段所出现的问题，有针对性地采用了各种护理对策，为患者提供了一个良好的治疗环境，提高患者的适应能力，消除了不良情绪，增强了其战胜疾病的信心，收到满意的效果。现将配合治疗以及心理护理的体会报告如下：
2.1 临床护理
2.1.1 寒战、高热的护理 肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血，造成菌血症，使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。在治疗过程中，要注意观察发现部分病人治疗早期表现为间隔有规律寒战。医护人员应了解寒战的规律，发热时应首选药物降温，如复方氨基比林肌注，再辅以物理降温包括冰袋冷敷、酒精擦浴等。降温过程中要密切观察病人的反应，防止病人在降温过程中大量出汗，加之呼吸加快，皮肤蒸发水分增多等因素而使体液丢失过多，致血容量不足、血压下降。降温后要加强皮肤护理，及时擦干汗液，保持皮肤的清洁，及时更换潮湿的衣服及床单。必要时，可在有效抗生素的前提下，给予激素类及镇静剂等治疗，如甲基强的松龙静脉滴注，以减轻患者过强的中毒反应，但要注意静脉滴注过程中速度不宜过快，并应注意激素可能的不良反应，包括可能加重感染、反复长期应用有可能诱发血糖、血压升高及骨质疏松等。
2.1.2 抗生素治疗的护理 肝脓肿治疗过程中，需根据患者的脓肿灶数目、大小以及推测的可能敏感抗生素，给予联合、足量、长期广谱抗生素治疗，并根据病人的症状、体征、影像学变化决定抗生素的使用时间以及调整方案。抗生素配制要保证无菌、新鲜，时间不超过1小时，用药过程中要保证及时、准确、严格按医嘱时间给药， 输注过程中要匀速输入，同时要注意抗生素的毒副作用，监测血象变化，防止二重感染或霉菌感染等。注意观察黏膜及舌苔的变化，并做好口腔及会阴部的护理[2]，予５%碳酸氢钠液漱口每日四次， 应定期做咽拭子、血、尿、便标本检查，必要时，患者可服用双歧杆菌等一些微生态制剂，以利于肠道有益菌群的维护。已出现霉菌感染者可予斯皮仁诺200mg口服每日１次，疗程１周，效果较好。
2.1.3 全身营养支持护理 由于病人高热，造成体内能量大量消耗， 严格记录病人24ｈ液体出入量，做好病人的饮食指导，应吃软质饮食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物，可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如果患者进食困难或胃肠道症状较重者，可给予静脉营养支持治疗，采用外周途径中心静脉置管后，输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液，以保证患者的正氮平衡，促进患者的恢复。
2.1.4 输液管道的护理 5例病人均采用手背及前臂静脉穿刺留置套管针，置管后要加强管道的观察与护理，严格无菌操作技术防止并发症的发生。消毒穿刺部位皮肤并更换外贴敷料，2次/周，如有污染或渗出随时更换，如发现穿刺部位皮肤及皮下隧道走行处有红、肿、胀、痛，皮温高或穿刺部位皮肤有脓性分泌物，应及时拨出导管，并做细菌培养。
2.1.5 并发症的护理 肝脓肿出现并发症常使病情加重，且混淆临床征象，导致误诊。常见并发症为脓肿破裂，向邻近脏器穿破，如胸腔、腹腔、心包腔，有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺等器官，因肝脓肿病本身就有右上腹肝区压痛、叩击痛[5]。因此，治疗过程中要注意观察病人的生命体征、腹部体征及病人的全身反应。嘱病人发病期要卧床休息，不可剧烈活动，可适量床上活动，卧床期间做好四肢的功能锻炼，避免增加腹压，如咳嗽、排便等，不可用力过猛，保护好肝区，避免碰撞，防止脓肿破溃，导致并发症发生。
2.1.6 心理护理 病人入院后，由于角色的转变、环境改变以及家属情绪的变化，使病人产生紧张恐惧等一系列心理反应，给患者造成了极大的心理压力，表现出紧张、焦虑、烦躁不安，甚至失眠[9]。作为护理人员应主动和病人接触，建立良好的护患关系，要深入病房与病人及其家属交谈，了解病人的心理反应、个性及习惯。根据病人的心理状态给予详细、耐心的解释与心理疏导，向病人及家属介绍一些疾病的相关知识，如发病特点、预后情况，告诉他们只要病灶清除，积极治疗，肝功能仍可恢复。从而消除病人紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应，使病人的情绪以及心理状态达到最佳，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对患者应关怀体贴，及时解决好住院中的生活困难。充分利用社会支持系统的帮助，首先，了解家属的想法，改变家属的焦虑情绪，避免不良情绪影响患者，指导家属在治疗和护理上密切配合，关心体贴患者，在情绪和情感产生过程中认知起着关键作用[10]。
由于我们严格做好各个环节的护理工作，在治疗的5例患者中无1例并发症发生，取得了满意的疗效，患者均痊愈出院，长期预后良好。
3 结语
加强对肝脓肿病患者寒颤、高热的对症护理，加强营养支持的护理以及强调抗生素治疗中应注意的护理问题，并应关切患者的不良心理反应并给予相应的心理护理，有助于患者更好的配合治疗和康复。
参考文献
[1]刘晓虹主编.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998，67：265-266，312-316.
[2]洪炜主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，1996，145-159.
[3]王伟智.自理学说和护理.中华护理杂志.1987，22(11)：520.
[4]陈素坤.关于“个人应对无效”护理诊断的应用探讨.中华护理杂志.2000，3.
[5]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理.1999，34(3)：158-160.
[6]吕学正.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993，289-298.
[7]何林丰.Ｂ超引导下经皮穿刺治疗脓肿[J].中华超声医学杂志.2001，17(4)：313.
[8]孙兰兰，王玉.超声导向经皮置管负压引流治疗肝脓肿42例护理.实用护理杂志.1996，(3)：115.
[9]黄孝迈.现代胸外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1997，212-228.
[10]丁淑妍，邢海霞.经皮肝穿刺治疗肝脓肿留置引流管的护理.
【关键词】肝脓肿；治疗；心理护理
近年来，随着医学发展和治疗仪器的普遍使用及新型抗生素的不断问世，使大多数肝脓肿病人能够早期发现、早期治疗，并且通过非手术疗法即可达到痊愈，但仍有不少肝脓肿患者未能得到及时的确诊和治疗，从而延误了最佳治疗时机，而需要住院治疗，患者往往病情较重，住院时间比较长，为了进一步提高对肝脓肿患者的护理水平，更好的配合治疗，我们对2006年1月至2007年12月期间，我科收治住院的5例肝脓肿患者的临床特点和护理体会总结如下：
1 患者资料
我科于2006年～2007年共收治5例肝脓肿病人，其中男4例，女1例，年龄38～56岁，平均年龄46岁。其中一例患者有糖尿病病史，其余四例患者无特殊病史。其中单个脓肿3例，多个脓肿2例(具体：比方说：3个脓肿灶1例，5个脓肿灶1例)，最大脓肿11cm×11cm，最小2.3cm×3.6cm。患者均有不同程度的发热，体温38～40度，右上腹痛。查体：肝脏肿大，右上腹有压痛、叩痛。化验血中性白细胞增多，2例患者有谷氨酸氨基转移酶的轻到中度升高，其中1例患者合并有胆红素的轻度升高。5例病人均经Ｂ超、CT及核磁共振等多项检查，诊断为细菌性肝脓肿，经抗生素、对症支持、脓肿穿刺抽吸等治疗后脓肿吸收，痊愈出院，平均住院天数60天(32～72天？)。
2 护理体会
根据患者在疾病不同阶段所出现的问题，有针对性地采用了各种护理对策，为患者提供了一个良好的治疗环境，提高患者的适应能力，消除了不良情绪，增强了其战胜疾病的信心，收到满意的效果。现将配合治疗以及心理护理的体会报告如下：
2.1 临床护理
2.1.1 寒战、高热的护理 肝脓肿病人发病时由于细菌间断入血，造成菌血症，使病人出现寒战、高热等一系列中毒反应。在治疗过程中，要注意观察发现部分病人治疗早期表现为间隔有规律寒战。医护人员应了解寒战的规律，发热时应首选药物降温，如复方氨基比林肌注，再辅以物理降温包括冰袋冷敷、酒精擦浴等。降温过程中要密切观察病人的反应，防止病人在降温过程中大量出汗，加之呼吸加快，皮肤蒸发水分增多等因素而使体液丢失过多，致血容量不足、血压下降。降温后要加强皮肤护理，及时擦干汗液，保持皮肤的清洁，及时更换潮湿的衣服及床单。必要时，可在有效抗生素的前提下，给予激素类及镇静剂等治疗，如甲基强的松龙静脉滴注，以减轻患者过强的中毒反应，但要注意静脉滴注过程中速度不宜过快，并应注意激素可能的不良反应，包括可能加重感染、反复长期应用有可能诱发血糖、血压升高及骨质疏松等。
2.1.2 抗生素治疗的护理 肝脓肿治疗过程中，需根据患者的脓肿灶数目、大小以及推测的可能敏感抗生素，给予联合、足量、长期广谱抗生素治疗，并根据病人的症状、体征、影像学变化决定抗生素的使用时间以及调整方案。抗生素配制要保证无菌、新鲜，时间不超过1小时，用药过程中要保证及时、准确、严格按医嘱时间给药， 输注过程中要匀速输入，同时要注意抗生素的毒副作用，监测血象变化，防止二重感染或霉菌感染等。注意观察黏膜及舌苔的变化，并做好口腔及会阴部的护理[2]，予５%碳酸氢钠液漱口每日四次， 应定期做咽拭子、血、尿、便标本检查，必要时，患者可服用双歧杆菌等一些微生态制剂，以利于肠道有益菌群的维护。已出现霉菌感染者可予斯皮仁诺200mg口服每日１次，疗程１周，效果较好。
2.1.3 全身营养支持护理 由于病人高热，造成体内能量大量消耗， 严格记录病人24ｈ液体出入量，做好病人的饮食指导，应吃软质饮食，避免吃生、冷、硬、油炸、高糖或刺激性食物，可进食易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，如果患者进食困难或胃肠道症状较重者，可给予静脉营养支持治疗，采用外周途径中心静脉置管后，输入脂肪乳、复方氨基酸等营养液，以保证患者的正氮平衡，促进患者的恢复。
2.1.4 输液管道的护理 5例病人均采用手背及前臂静脉穿刺留置套管针，置管后要加强管道的观察与护理，严格无菌操作技术防止并发症的发生。消毒穿刺部位皮肤并更换外贴敷料，2次/周，如有污染或渗出随时更换，如发现穿刺部位皮肤及皮下隧道走行处有红、肿、胀、痛，皮温高或穿刺部位皮肤有脓性分泌物，应及时拨出导管，并做细菌培养。
2.1.5 并发症的护理 肝脓肿出现并发症常使病情加重，且混淆临床征象，导致误诊。常见并发症为脓肿破裂，向邻近脏器穿破，如胸腔、腹腔、心包腔，有时还可穿入胃、十二指肠、结肠、肾、胰腺等器官，因肝脓肿病本身就有右上腹肝区压痛、叩击痛[5]。因此，治疗过程中要注意观察病人的生命体征、腹部体征及病人的全身反应。嘱病人发病期要卧床休息，不可剧烈活动，可适量床上活动，卧床期间做好四肢的功能锻炼，避免增加腹压，如咳嗽、排便等，不可用力过猛，保护好肝区，避免碰撞，防止脓肿破溃，导致并发症发生。
2.1.6 心理护理 病人入院后，由于角色的转变、环境改变以及家属情绪的变化，使病人产生紧张恐惧等一系列心理反应，给患者造成了极大的心理压力，表现出紧张、焦虑、烦躁不安，甚至失眠[9]。作为护理人员应主动和病人接触，建立良好的护患关系，要深入病房与病人及其家属交谈，了解病人的心理反应、个性及习惯。根据病人的心理状态给予详细、耐心的解释与心理疏导，向病人及家属介绍一些疾病的相关知识，如发病特点、预后情况，告诉他们只要病灶清除，积极治疗，肝功能仍可恢复。从而消除病人紧张、恐惧、焦虑等不良情绪反应，使病人的情绪以及心理状态达到最佳，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对患者应关怀体贴，及时解决好住院中的生活困难。充分利用社会支持系统的帮助，首先，了解家属的想法，改变家属的焦虑情绪，避免不良情绪影响患者，指导家属在治疗和护理上密切配合，关心体贴患者，在情绪和情感产生过程中认知起着关键作用[10]。
由于我们严格做好各个环节的护理工作，在治疗的5例患者中无1例并发症发生，取得了满意的疗效，患者均痊愈出院，长期预后良好。
3 结语
加强对肝脓肿病患者寒颤、高热的对症护理，加强营养支持的护理以及强调抗生素治疗中应注意的护理问题，并应关切患者的不良心理反应并给予相应的心理护理，有助于患者更好的配合治疗和康复。
参考文献
[1]刘晓虹主编.护理心理学.上海：第二军医大学出版社，1998，67：265-266，312-316.
[2]洪炜主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，1996，145-159.
[3]王伟智.自理学说和护理.中华护理杂志.1987，22(11)：520.
[4]陈素坤.关于“个人应对无效”护理诊断的应用探讨.中华护理杂志.2000，3.
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[6]吕学正.外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，1993，289-298.
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[8]孙兰兰，王玉.超声导向经皮置管负压引流治疗肝脓肿42例护理.实用护理杂志.1996，(3)：115.
[9]黄孝迈.现代胸外科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1997，212-228.
[10]丁淑妍，邢海霞.经皮肝穿刺治疗肝脓肿留置引流管的护理.