摘 要 目的：总结宫腔内残留物的超声图像特征。方法：对116例经清宫手术证实的宫腔残留物和积血的超声图像进行分析比对，总结其特征。结果：足月产后及中孕引产后60例患者58例患者宫腔残留物表现为稍强回声团、强回声光团及光带或混合性回声，2例表现为宫腔无回声间以条带状稍强回声为宫腔积血；56例人工流产患者表现为50例稍强回声团为残留物，3例无回声为宫腔积血，3例无回声间以稍强回声光带为宫腔积血。结论：超声诊断宫腔残留物有典型声像图特征，为临床诊断和治疗提供可靠的影像学依据，减少漏诊或误诊，减少并发症的发生，诊断宫腔积血者避免不必要的清宫手术创伤。
　　关键词 宫腔残留物 超声表现和特征
　　资料与方法
　　2009年8月～2010年8月116例足月产后、引产后或人流后怀疑有宫腔残留物的患者在我院行常规彩色超声检查，年龄18～43岁，平均32岁。
　　本组116例患者经超声检查均发现宫腔有异常回声，多为稍强回声团，或为多个强回声光点、光团组成的光带及混合性回声，稍强回声团直径0.3～10.9cm，110例患者经清宫后证实为残留组织，8例混合性回声及无回声为宫腔积血。
　　仪器与方法：使用Medison SA-6000C和GE Vivid 3彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz，嘱患者膀胱充盈后检查(中孕引产后及足月产后不久者一般不需要充盈膀胱)，常规扫查子宫附件，重点观察宫腔回声，看内膜是否清晰光滑，有的纵切时宫腔回声与前后壁分界不明显时，再横切扫查，如发现两个以上切面见宫腔内有异常回声，再用彩色血流显像，看是否内部有血流信号。
　　结 果
　　足月产后及中孕引产后60例患者中，44例患者宫腔残留物表现为稍强回声团，多数位于宫腔下段，有的为单个，有的为多个，形态各异，直径0.5～10.9cm，10例CDFI示其内可见少许彩色血流信号；5例患者宫腔残留物表现为由多个强回声光团组成的带状或片状强回声区，CDFI示其内未见血流信号，直径0.7～3.5cm；9例患者宫腔残留物表现为混合性回声，即由稍强回声团和不规则无回声区组成，CDFI示其内未见血流信号；2例表现为宫腔无回声区及带状稍强回声为宫腔积血。56例人工流产患者49例表现为宫腔稍强回声团为残留物，直径达0.3～6.0cm，其中18例示其内可见彩色血流信号；3例宫腔无回声为宫腔积血，3例表现为宫腔无回声间以带状稍强回声为宫腔积血。
　　讨 论
　　人工流产和药物流产是现代妇产科终止早期妊娠的手段，药物流产失败率高，主要与其代谢的个体差异、体内孕酮受体的多少、蜕膜绒毛组织产生变性程度的不同、垂体LH下降及黄体萎缩的快慢、内源性PG释放的差异及对PG敏感变化等多种因素有关，引产、足月产所致残留物主要是胎盘剥离不全或副胎盘所致。有作者认为残留物与子宫粘连时，CDFI一般可见基底部彩色血流信号，残留时间越短，粘连面越大血流信号越丰富；残留时间越长血流信号越少或无血流信号；与子宫無粘连者，CDFI无血流信号。作者见有1例钳刮术后患者，超声发现宫腔残留物后清宫，数天后复查彩超，宫腔内回声杂乱，见不规则稍强回声，并可见小无回声区，CDFI示该处见丰富团状血流信号，因疑有恶性绒毛膜疾病，建议到上级医院进一步确诊，后患者在上级医院查血HCG，有轻度升高，专家建议复查对照。有资料报道因清宫后引起子宫肌层血管的异常的病例。
　　宫腔无残留物时呈线状回声，微量残留物时可见局部稍增厚样改变或为小突起，少量残留物时见＜1.0cm的稍强回声团。宫腔内残留物以稍强回声居多，也有的表现为混合性回声或稍强回声与无回声共同存在，分布不规律，仅表现为无回声或间以带状稍强回声多为宫腔积血，中孕引产或足月产后宫内残留物有的表现为由多个强光团组成的块状强回声，清宫后消失。
　　诊断宫腔内残留物需与子宫内膜增殖、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等疾病相鉴别。子宫内膜息肉常表现为多发的形态不规则的稍强回声，有的达宫颈管内或宫颈外口，常可见从基底部进入的分支状彩色血流信号。子宫黏膜下肌瘤为从肌层向宫腔内突起的稍低回声团，轮廓清晰，边界规整，彩色血流信号多位于基底部。子宫内膜增厚为厚度均匀的条带状稍强回声，中央为宫腔线状回声可与宫腔残留物相鉴别。
　　本文通过分析宫腔残留物的超声表现，探讨超声诊断宫腔残留物的特点及诊断价值，以期在临床中熟识及灵活运用，为临床提供可靠的诊疗依据。