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摘要：目的：探讨分析超声心动图及心电图诊断左室肥厚的临床意义。
方法：选择了我院2010年2月至2012年2月间收治的61例左心室肥厚病患作为研究对象。分别对其进行超声心动图检查和心电图检查，比较两者在诊断左室肥厚方面的准确性。
结果：应用超声心动图诊断检出左室肥厚阳性患者52例，诊断符合率为85.2%，应用心电图诊断检出左室肥厚阳性患者43例，诊断符合率为70.5%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：超声心动图相较于心电图在检测左室肥厚方面敏感度和准确度都更高，适合临床推广作为诊断左室是否肥厚的重要方法。
关键词：超声心动图 心电图 左室肥大 临床比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.551
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0474-01
左心室肥厚临床上心电图是最简便易行的初步筛选方法，心电图诊断左室高电压及左室肥厚（LDH）时临床首先考虑该患者是否高血压病或者肥厚性心肌病等，但未能确定为左室壁肥厚还是左室腔扩大，超声心动图却能确定为左室壁肥厚还是左室腔扩大[1]。本文对61例心电图诊断心脏电生理异常改变诊断为左室壁肥厚及左室高电压者与超声心动图对比检查结果进行回顾性分析。
1 一般资料
1.1 研究对象：本组为我院自2010年2月至2012年2月无高血压病、肥厚性心肌病等引起左室壁肥厚并引起左室腔扩大的扩心病、甲亢等的病史的健康体检者及入院后常规心电图检查心电图诊断为左室高电压、左室肥厚者进行对比性超声心动图检查。年龄8岁～72岁，男性42例，女性19例。
1.2 研究方法：超声心动图检查采用美国惠普公司生产的HDI-5000型及HD-11型彩色多普勒超声检查仪，探头频率为2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位，胸骨旁左室长轴切面观察 ；并测量左心室腔内经、室间隔及左室壁厚度，舒张期末期左室内经为36～54mm，室间隔及左室壁厚度厚度<；11mm为正常。心电图检查采用美国MAL1200型12导联心电图检查仪，做12导心电图。
1.3 诊疗标准[2]：心电图诊断左室高电压及左室肥厚标准为：心电图采用计分法作为诊断标准、计分标准为：
（1）QRS振幅达到下列任何一项者，计3分：①肢导联中最大的R+S≥；2.0mv；②Sv1～V3≥；2.5mv；③Rv5≥；2.5mv。
（2）ST-T改变：①未用洋地黄计2分；②用洋地黄计1分；③QRS电轴左偏-15°；～-30°；为1分。④左房扩大Ptfv1≤；0.04mms为1分。⑤QRS时间≥；0.09s为1分。⑥左室壁激动时间>0.04为1分，积分达5分以上者为LVH。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
应用超声心动图诊断检出左室肥厚阳性患者52例，诊断符合率为85.2%，应用心电图诊断检出左室肥厚阳性患者43例，诊断符合率为70.5%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见表1。表1 两种诊断方法的诊断符合率比较（n%）
3 讨论
心房、心室若长期的符合过重，必然引起房、室出现扩大和（或）肥厚。心室，当血容量长期过重负荷（即舒张期负荷过重）时，则可造成心室肌纤维增粗、心室壁增厚。在心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为心室肥大。因此心室肥大有两种类型，即扩大与肥厚。尽管这两种类型对心电图波形的影像略有不同，但目前尚没有区别扩大与肥厚的特异性标准。由于心电图肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为左室肥大[3]。左心室肥厚或扩大是指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现得更为突出，心电图主要表现为左胸导联QRS波群中R波振幅增大，但其形态不变；左室壁肥厚或扩大是心室舒张期和收缩期符合过重引起的，是器质性心脏病的常见后果。当左室肥大到一定程度时可引起心电图变化，一般认为其心电图改变与下列因素有关，左室肥厚（LDH）主要是指左室心肌细胞增粗、增长所致的左室面积增加由心肌除极所产生的电偶数目增多，致除极向量增大，从而使相关导联QRS波群的电压增高，而不是心室肌细胞数目增多。左室壁肥厚、左室腔扩大由心肌心细胞变形所致传到功能低下，使心肌激动时间延长[4]。心室肥厚，劳损，以及相供血不足引起心肌伏击顺序发生改变。心动图形成左心室肥大的机制为：①QRS波群电压增高；②QRS波群时间延长；③QRS电轴左偏；④ST-T段改变。上述心电图变化可以作为诊断左室肥大及有关因素的主要依据[5]。
本次研究结果显示应用超声心动图诊断检出左室肥厚的诊断符合率显著高于应用心电图诊断，分别为85.2%和70.5%，两组比较差异显著（P<0.05），主要原因在于来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去二者自己的心电图特征，以及难以作出肯定的诊断。心电图诊断左室肥厚时受到uixie因素影响，最常见的QRS波电压改变、如肥胖体型，心力衰竭，心包或胸腔积液，肺气肿等，均可使电流传导障碍致振幅降低，此外预激综合征室内传导阻滞等均可使QRS时间延长，有些因素同时ST-T改变，操作时不慎，胸前导联电极位置方置不精确等可以影响诊断的准确性，因而降低了ECG对LVH的敏感性和准确性，因此作出心室肥大诊断时需临床材料及其他检查结果。然而超声心动图是应用M型超声心动图及二维超声心动图方法通过综合分析得出准确的结论，M型不能直观显示心血管结构及其空间位置关系，但M型能清晰显示局部组织结构细微快速的活动变化，准确分析测定局部活动幅度、速率等重要资料。二维超声心动图（以下简称二维）是显示心脏大血管断面的解剖结构、空间关系及其功能状态。二维图像更能从各个断面清晰观察心脏大血管，更容易建立立体概念，从而更有助于诊断及鉴别诊断。能准确诊断左室壁肥厚或左室腔扩大。ECG和UCG相比，ECG诊断左室肥厚的敏感性受心外影响因素较大，UCG对LHV诊断具有更为直观，准确，受外界因素影响较小的优点。同时我们也观察到ECG对LVH诊断特异性比较高及准确性较高，所以仍然不失为心血管疾病LVH的辅助诊断手段。
综上所述，超声心动图相较于心电图在检测左室肥厚方面敏感度和准确度都更高，适合临床推广作为诊断左室是否肥厚的重要方法。
参考文献
[1] 高如峰.超声心动图与心电图诊断高血压左室肥厚临床对比研究[J].心血管病防治知识（学术版），2012，8（4）：40-41
[2] 张新民主编.临床心电图分析与诊断[J].人民卫生出版社，2012：50、54、55
[3] An ZW，Wang R，Song SB.Surgical treatment of colon careinoma with acute obstruction：report of 67cases[J].China Journal of Modern Medicine，2003，13（19）：124—127
[4] 王照辉.左心室肥大的心电图分析[J].中国社区医师，2009
[5] 罗玉莲，肖贤赋.左心室肥大的心电图诊断与超声诊断的对比分析[J]
方法：选择了我院2010年2月至2012年2月间收治的61例左心室肥厚病患作为研究对象。分别对其进行超声心动图检查和心电图检查，比较两者在诊断左室肥厚方面的准确性。
结果：应用超声心动图诊断检出左室肥厚阳性患者52例，诊断符合率为85.2%，应用心电图诊断检出左室肥厚阳性患者43例，诊断符合率为70.5%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
结论：超声心动图相较于心电图在检测左室肥厚方面敏感度和准确度都更高，适合临床推广作为诊断左室是否肥厚的重要方法。
关键词：超声心动图 心电图 左室肥大 临床比较
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.551
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0474-01
左心室肥厚临床上心电图是最简便易行的初步筛选方法，心电图诊断左室高电压及左室肥厚（LDH）时临床首先考虑该患者是否高血压病或者肥厚性心肌病等，但未能确定为左室壁肥厚还是左室腔扩大，超声心动图却能确定为左室壁肥厚还是左室腔扩大[1]。本文对61例心电图诊断心脏电生理异常改变诊断为左室壁肥厚及左室高电压者与超声心动图对比检查结果进行回顾性分析。
1 一般资料
1.1 研究对象：本组为我院自2010年2月至2012年2月无高血压病、肥厚性心肌病等引起左室壁肥厚并引起左室腔扩大的扩心病、甲亢等的病史的健康体检者及入院后常规心电图检查心电图诊断为左室高电压、左室肥厚者进行对比性超声心动图检查。年龄8岁～72岁，男性42例，女性19例。
1.2 研究方法：超声心动图检查采用美国惠普公司生产的HDI-5000型及HD-11型彩色多普勒超声检查仪，探头频率为2.5～3.5MHz。患者取左侧卧位，胸骨旁左室长轴切面观察 ；并测量左心室腔内经、室间隔及左室壁厚度，舒张期末期左室内经为36～54mm，室间隔及左室壁厚度厚度<；11mm为正常。心电图检查采用美国MAL1200型12导联心电图检查仪，做12导心电图。
1.3 诊疗标准[2]：心电图诊断左室高电压及左室肥厚标准为：心电图采用计分法作为诊断标准、计分标准为：
（1）QRS振幅达到下列任何一项者，计3分：①肢导联中最大的R+S≥；2.0mv；②Sv1～V3≥；2.5mv；③Rv5≥；2.5mv。
（2）ST-T改变：①未用洋地黄计2分；②用洋地黄计1分；③QRS电轴左偏-15°；～-30°；为1分。④左房扩大Ptfv1≤；0.04mms为1分。⑤QRS时间≥；0.09s为1分。⑥左室壁激动时间>0.04为1分，积分达5分以上者为LVH。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
应用超声心动图诊断检出左室肥厚阳性患者52例，诊断符合率为85.2%，应用心电图诊断检出左室肥厚阳性患者43例，诊断符合率为70.5%，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体见表1。表1 两种诊断方法的诊断符合率比较（n%）
3 讨论
心房、心室若长期的符合过重，必然引起房、室出现扩大和（或）肥厚。心室，当血容量长期过重负荷（即舒张期负荷过重）时，则可造成心室肌纤维增粗、心室壁增厚。在心室肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为心室肥大。因此心室肥大有两种类型，即扩大与肥厚。尽管这两种类型对心电图波形的影像略有不同，但目前尚没有区别扩大与肥厚的特异性标准。由于心电图肥厚时间长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般统称为左室肥大[3]。左心室肥厚或扩大是指向左后方的左室除极向量进一步增大，使左室优势的情况表现得更为突出，心电图主要表现为左胸导联QRS波群中R波振幅增大，但其形态不变；左室壁肥厚或扩大是心室舒张期和收缩期符合过重引起的，是器质性心脏病的常见后果。当左室肥大到一定程度时可引起心电图变化，一般认为其心电图改变与下列因素有关，左室肥厚（LDH）主要是指左室心肌细胞增粗、增长所致的左室面积增加由心肌除极所产生的电偶数目增多，致除极向量增大，从而使相关导联QRS波群的电压增高，而不是心室肌细胞数目增多。左室壁肥厚、左室腔扩大由心肌心细胞变形所致传到功能低下，使心肌激动时间延长[4]。心室肥厚，劳损，以及相供血不足引起心肌伏击顺序发生改变。心动图形成左心室肥大的机制为：①QRS波群电压增高；②QRS波群时间延长；③QRS电轴左偏；④ST-T段改变。上述心电图变化可以作为诊断左室肥大及有关因素的主要依据[5]。
本次研究结果显示应用超声心动图诊断检出左室肥厚的诊断符合率显著高于应用心电图诊断，分别为85.2%和70.5%，两组比较差异显著（P<0.05），主要原因在于来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去二者自己的心电图特征，以及难以作出肯定的诊断。心电图诊断左室肥厚时受到uixie因素影响，最常见的QRS波电压改变、如肥胖体型，心力衰竭，心包或胸腔积液，肺气肿等，均可使电流传导障碍致振幅降低，此外预激综合征室内传导阻滞等均可使QRS时间延长，有些因素同时ST-T改变，操作时不慎，胸前导联电极位置方置不精确等可以影响诊断的准确性，因而降低了ECG对LVH的敏感性和准确性，因此作出心室肥大诊断时需临床材料及其他检查结果。然而超声心动图是应用M型超声心动图及二维超声心动图方法通过综合分析得出准确的结论，M型不能直观显示心血管结构及其空间位置关系，但M型能清晰显示局部组织结构细微快速的活动变化，准确分析测定局部活动幅度、速率等重要资料。二维超声心动图（以下简称二维）是显示心脏大血管断面的解剖结构、空间关系及其功能状态。二维图像更能从各个断面清晰观察心脏大血管，更容易建立立体概念，从而更有助于诊断及鉴别诊断。能准确诊断左室壁肥厚或左室腔扩大。ECG和UCG相比，ECG诊断左室肥厚的敏感性受心外影响因素较大，UCG对LHV诊断具有更为直观，准确，受外界因素影响较小的优点。同时我们也观察到ECG对LVH诊断特异性比较高及准确性较高，所以仍然不失为心血管疾病LVH的辅助诊断手段。
综上所述，超声心动图相较于心电图在检测左室肥厚方面敏感度和准确度都更高，适合临床推广作为诊断左室是否肥厚的重要方法。
参考文献
[1] 高如峰.超声心动图与心电图诊断高血压左室肥厚临床对比研究[J].心血管病防治知识（学术版），2012，8（4）：40-41
[2] 张新民主编.临床心电图分析与诊断[J].人民卫生出版社，2012：50、54、55
[3] An ZW，Wang R，Song SB.Surgical treatment of colon careinoma with acute obstruction：report of 67cases[J].China Journal of Modern Medicine，2003，13（19）：124—127
[4] 王照辉.左心室肥大的心电图分析[J].中国社区医师，2009
[5] 罗玉莲，肖贤赋.左心室肥大的心电图诊断与超声诊断的对比分析[J]