一位病毒性心肌炎患者来医院复诊，说“药已服完”，特来“配原来的药”。我翻阅了这位年轻人厚厚的病历，得知患者在3年前因病毒性心肌炎住院治疗，一个月后病情稳定出院，出院时开的口服药有ATP、辅酶Q10、维生素C、心律平、银杏叶片等。以后，他每隔一段时间就来医院“配药”。
　　病毒性心肌炎是病毒(以引起肠道感染和上呼吸道感染的各种病毒为常见)所致的心肌炎症。在病毒性心肌炎早期，病毒起着直接作用，一般起病9天后，心肌内已不能再找到病毒，而心肌的炎症仍存在，甚至可能颇为严重，这与人体的免疫反应有关。患者症状有轻有重，部分患者症状轻微，甚至无任何症状，重症患者则表现为严重的心律失常、心力衰竭和心源性休克，可造成猝死。大多数患者经适当治疗可痊愈，少数患者发展为慢性心肌炎。有的患者在病情稳定后相当长的一段时间内仍有心律失常和一定程度的心功能减退，被称为“后遗症”，可能是急性期后心肌疤痕形成所致。其实，所谓“后遗症”，最主要的是“早搏问题”，不少患者对心肌炎后的早搏相当害怕，惟恐发展为恶性心律失常。怎样看待早搏呢?不能简单地数早搏的次数，要看早搏的性质。心电图检查出现频发室性早搏呈联律、室性早搏连发、阵发性室性心动过速、多源性室性早搏、心电图R波落在T波上的早搏、QRS波显著畸形的室性早搏或室性早搏与房性早搏同时出现等情况时，都不能掉以轻心。有的人早搏的次数虽较多，但性质不严重，则不必过分担心；反之，如果属于上述性质严重的早搏，即使是偶发的，也要高度重视。
　　留有“后遗症”的病毒心肌炎患者常常自作主张，长期服药，就像本文开头提到的那位患者，药吃完了就去医院开，这样做到底对不对呢?


　　我们先来看看治疗病毒性心肌炎的一些常用药物。
　　
　　抗心律失常药：
　　目前较常用的抗心律失常药有心律平、异搏定、丙吡胺、乙胺碘呋酮等，这几种药物的药理作用不同，各有其适应症和禁忌症，没有一种是绝对安全的，长期应用是有害的。遗留有严重的早搏的心肌炎患者，可在医生的指导下服用1～2种抗心律失常药。本文开头提到的那位年轻患者每分钟约有2次早搏，从心电图上看是一般的室性早搏，从24小时动态心电图上观察，也属于一般性早搏，没有必要长期服用心律平，因此我建议他逐渐停药，并定期来做心电图检查。
　　
　　促进心肌代谢的药物：
　　目前使用较多的有ATP、辅酶Q10、肌苷、环化腺苷酸、细胞色素C等。这类药物也被广泛应用于肝病、肾病及血液病等的治疗，对心肌并无特异性保护作用，长年持续用药并不合理。据报道，中药丹参、黄芪有促进心肌代谢作用，可注射或口服，3个月为一疗程。
　　
　　提高免疫功能的药物：
　　部分患者细胞免疫功能低下，可酌情使用免疫核糖核酸、转移因子、胸腺素等治疗。不过，人体要维持健全的免疫功能，主要依靠内因，包括精神愉快、动静结合、膳食合理、科学的生活方式……不应单纯依靠药物。
　　可见，留有“后遗症”的心肌炎患者，应在医生的指导下选择用药，用药到何时应根据病情而定。患者应定期做心电图检查，注意预防感冒(感冒可诱发或加重病毒性心肌炎)，不可自作主张长期用药。
　　 (本栏目责任编辑：王俊聪)