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摘要：目的：了解糖尿病患者的糖尿病足危险状况 ，以便有针对性地进行护理和管理，方法： 采用糖尿病足筛查诊断箱，对406例糖尿病患者协助诊断糖尿病足，结果236例患者发生周围神经病变 ，105例患者发生不同程度的血管病变 ，其中有 102例患者既发生周围神经病又发生血管病变 ，仅有65例患者未发生周围神经、血管病变病变。结论，糖尿病患者发生糖尿病足的危险性高 ，需加强糖尿病足的筛查 ，进行相应的护理及管理 ，预防糖尿病足溃疡的发生。
关键词：糖尿病足筛查；糖尿病足；护理
【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0162-01
2013年我科引进了北京迪美德尔科技有限公司生产的糖尿病足筛查箱， 先后为406例糖尿病患者进行四肢血流多普勒、感觉阈值测定以协助诊断糖尿病足，为早期发现、早期治疗糖尿病足提供了诊断依据，从而有效的控制了糖尿病足溃疡的发生。现报告如下：
1 临床资料 糖尿病患者406例 ，全部患者均为 2013年10月 20日至 2015年 3月15日在我院住院的糖尿病患者，男性209例，女性197例，其中病程 0～5年184人， 6～10年93人， 11～20年78人， 20年以上51人，年龄 23岁 ～92岁。检查前嘱患者清洗双足，保持足部清洁，详细告知此项检查的目的意义及方法，检查时的注意事项，消除患者顾虑，紧张情绪，积极配合检查，从而保证检查的顺利进行。糖尿病足筛查箱为高科技精密仪器，在进行四肢血流多普勒、感觉阈值测定检查前要认真检查糖尿病足筛查仪器的性能是否良好 ，电脑运行是否正常。检查室环境安静 ，室温最好控制在20～25℃左右 ，患者进入房间无寒冷、发热的感觉。检查一般于患者进餐后 ，以免在检查过程中发生低血糖。足部局部检查： （1）皮肤的颜色 （2）双下肢小腿及足背皮温 （3）左右前足掌、后跟、足外侧、足内侧、趾尖有无胼胝 （4）双下肢有无溃疡 ，有无感染、水肿 （5）双足背动脉搏动有无异常 （6）双下肢有无感觉异常。四肢血流多普勒检查：是一种无创伤性检查方法 ，其敏感性 ，特异性及准确性较好 ，主要为外周血管检查 ，进行肱动脉、足背动脉、胫动脉血流情况检查 ，计算踝肱指数 （AB I ） ，踝肱指数 =踝部血压 /上臂血压，为一侧下肢足背动脉、胫动脉血压的最高值和两上臂血压的最高值的比值，ABI = 0.91～1.3为动脉正常 ，ABI=0.71～0.9为轻度动脉疾病 ，ABI=0.4～0.7为中度动脉疾病 ， AB I<0.4以下 ，为严重动脉疾病 ，AB I > 1.31提示动脉硬化。足部感觉神经功能检查： （1） 10g尼龙丝痛、 触觉检查 进行10g尼龙丝痛、触觉检查时应避开胼胝或溃疡处 ，检查前先将10g尼龙丝置于患者手臂上让他感受其感觉 ，尽量使患者说出最真实的感受[ 1 ]。10g尼龙丝分别置于患者双足大拇趾、中趾、小趾趾腹 ，前足掌 ，足外侧 ，足后跟 ，检查时不能让患者看到10g尼龙丝以及尼龙丝放置的部位 ，同一部位只重复 2次 ，但其中一次尼龙丝勿接触皮肤 ，每个部位提问 3次。结果评判：正常：十次检查中有 8次以上是正确的 ，减弱：患者只能感受到 1～7次是正确的 ，消失： 10次检查中患者感受到 0次 （2）VPT震动感觉阈值检查 ，部位：双足第一足趾骨关节头、内踝。进行 VPT感觉阈值检查 ，检查前先将 VPT震动仪置于患者手臂或前额上让他感受其感觉，同一部位只重复 2次 ，如患者在第一足趾骨关节头感受不到震动 ，就应该在其他就近部位进行检查 ，如踝关节、胫骨粗隆 ，结果评判： 0～10伏特为正常 ， 10～15伏特为轻度风险 ， 15～25伏特为中度风险 ， 25伏特为重度高危足。
2 护理 针对糖尿病足高危患者给予积极治疗， （1）控制高血糖 ，尽量使血糖控制在理想状态。（2）改善微循环：遵医嘱予丹参川芎嗪注射液、前列地尔、硫辛酸注射液、胰激肽原酶片等。（ 3）改善神经病变： vit B12、甲钴胺等药物能有效的改善糖尿病足的末梢神经病变（4）抗凝、抗血小板聚集治疗：阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷等。（5）抗感染治疗：可选用广谱抗菌素。同时住院期间对患者及家属系统的进行糖尿病健康教育 ，包括基本知识、饮食、运动、药物、血糖检测及并发症等日常自我护理知识教育。足部护理： （1）指导足部日常检查：每日检查双脚 ，有助于及时发现潜在的问题 ，检查有无损伤、水疱、皮肤干燥、鸡眼和胼胝，检查皮肤温度、颜色 ，趾甲有无异常，趾间有无溃疡、感染、霉菌。（2） 坚持每天温水泡足，糖尿病患者每天要用 39～40℃温水泡足 ，每次不超过30分钟，有利于血液循环。（3）剪趾甲时应注意 ，边上不能剪得过深，一般剪到与趾尖同一个水平线，以免损伤皮肤发生甲沟炎 ，引起感染。 （4）选择透气性好、质地松软、大小合适的鞋袜。不要穿露出足部皮肤的凉鞋或者拖鞋 ，也不要穿过緊的鞋或高跟鞋鞋子，建议使用专为糖尿病患者而设计的减压鞋 ，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物 （5）避免烫伤、冻伤；糖尿病患者冬天不宜使用电热毯和热水袋 ，不宜洗桑拿浴及使用温热型的家庭用理疗仪；外出锻炼注意保暖；鞋袜被雨水打湿应及时更换。（6）禁止吸烟（7）严格控制血糖，糖尿病足主要是肢体周围血管、神经病变继发感染所致，高血糖也易发生感染 ，而控制血糖是缓解周围血管、神经病变发生的有效手段。（8）如发生糖尿病足溃疡及时到医院清创处理。
3 结果 对周围神经、血管发生病变的糖尿病患者在积极控制血糖 ，全身治疗的基础上 ，进行糖尿病健康教育 ，指导足部护理 ，给予早期干预 ，通过复诊、跟踪随访 ，406例糖尿病患者无一例发生糖尿病足溃疡。
4 讨论 糖尿病足筛查作为协助诊断糖尿病足的一种有效手段，能尽早发现和识别足溃疡危险因素，在护理工作中有着早期预警的重要价值，可以延缓并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1] 许樟荣.糖尿病周围神经病变的诊断与治疗.第四界北京国际糖尿病足及其相关疾病论坛论文集 2008 ， 249.
关键词：糖尿病足筛查；糖尿病足；护理
【中图分类号】R781.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0162-01
2013年我科引进了北京迪美德尔科技有限公司生产的糖尿病足筛查箱， 先后为406例糖尿病患者进行四肢血流多普勒、感觉阈值测定以协助诊断糖尿病足，为早期发现、早期治疗糖尿病足提供了诊断依据，从而有效的控制了糖尿病足溃疡的发生。现报告如下：
1 临床资料 糖尿病患者406例 ，全部患者均为 2013年10月 20日至 2015年 3月15日在我院住院的糖尿病患者，男性209例，女性197例，其中病程 0～5年184人， 6～10年93人， 11～20年78人， 20年以上51人，年龄 23岁 ～92岁。检查前嘱患者清洗双足，保持足部清洁，详细告知此项检查的目的意义及方法，检查时的注意事项，消除患者顾虑，紧张情绪，积极配合检查，从而保证检查的顺利进行。糖尿病足筛查箱为高科技精密仪器，在进行四肢血流多普勒、感觉阈值测定检查前要认真检查糖尿病足筛查仪器的性能是否良好 ，电脑运行是否正常。检查室环境安静 ，室温最好控制在20～25℃左右 ，患者进入房间无寒冷、发热的感觉。检查一般于患者进餐后 ，以免在检查过程中发生低血糖。足部局部检查： （1）皮肤的颜色 （2）双下肢小腿及足背皮温 （3）左右前足掌、后跟、足外侧、足内侧、趾尖有无胼胝 （4）双下肢有无溃疡 ，有无感染、水肿 （5）双足背动脉搏动有无异常 （6）双下肢有无感觉异常。四肢血流多普勒检查：是一种无创伤性检查方法 ，其敏感性 ，特异性及准确性较好 ，主要为外周血管检查 ，进行肱动脉、足背动脉、胫动脉血流情况检查 ，计算踝肱指数 （AB I ） ，踝肱指数 =踝部血压 /上臂血压，为一侧下肢足背动脉、胫动脉血压的最高值和两上臂血压的最高值的比值，ABI = 0.91～1.3为动脉正常 ，ABI=0.71～0.9为轻度动脉疾病 ，ABI=0.4～0.7为中度动脉疾病 ， AB I<0.4以下 ，为严重动脉疾病 ，AB I > 1.31提示动脉硬化。足部感觉神经功能检查： （1） 10g尼龙丝痛、 触觉检查 进行10g尼龙丝痛、触觉检查时应避开胼胝或溃疡处 ，检查前先将10g尼龙丝置于患者手臂上让他感受其感觉 ，尽量使患者说出最真实的感受[ 1 ]。10g尼龙丝分别置于患者双足大拇趾、中趾、小趾趾腹 ，前足掌 ，足外侧 ，足后跟 ，检查时不能让患者看到10g尼龙丝以及尼龙丝放置的部位 ，同一部位只重复 2次 ，但其中一次尼龙丝勿接触皮肤 ，每个部位提问 3次。结果评判：正常：十次检查中有 8次以上是正确的 ，减弱：患者只能感受到 1～7次是正确的 ，消失： 10次检查中患者感受到 0次 （2）VPT震动感觉阈值检查 ，部位：双足第一足趾骨关节头、内踝。进行 VPT感觉阈值检查 ，检查前先将 VPT震动仪置于患者手臂或前额上让他感受其感觉，同一部位只重复 2次 ，如患者在第一足趾骨关节头感受不到震动 ，就应该在其他就近部位进行检查 ，如踝关节、胫骨粗隆 ，结果评判： 0～10伏特为正常 ， 10～15伏特为轻度风险 ， 15～25伏特为中度风险 ， 25伏特为重度高危足。
2 护理 针对糖尿病足高危患者给予积极治疗， （1）控制高血糖 ，尽量使血糖控制在理想状态。（2）改善微循环：遵医嘱予丹参川芎嗪注射液、前列地尔、硫辛酸注射液、胰激肽原酶片等。（ 3）改善神经病变： vit B12、甲钴胺等药物能有效的改善糖尿病足的末梢神经病变（4）抗凝、抗血小板聚集治疗：阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷等。（5）抗感染治疗：可选用广谱抗菌素。同时住院期间对患者及家属系统的进行糖尿病健康教育 ，包括基本知识、饮食、运动、药物、血糖检测及并发症等日常自我护理知识教育。足部护理： （1）指导足部日常检查：每日检查双脚 ，有助于及时发现潜在的问题 ，检查有无损伤、水疱、皮肤干燥、鸡眼和胼胝，检查皮肤温度、颜色 ，趾甲有无异常，趾间有无溃疡、感染、霉菌。（2） 坚持每天温水泡足，糖尿病患者每天要用 39～40℃温水泡足 ，每次不超过30分钟，有利于血液循环。（3）剪趾甲时应注意 ，边上不能剪得过深，一般剪到与趾尖同一个水平线，以免损伤皮肤发生甲沟炎 ，引起感染。 （4）选择透气性好、质地松软、大小合适的鞋袜。不要穿露出足部皮肤的凉鞋或者拖鞋 ，也不要穿过緊的鞋或高跟鞋鞋子，建议使用专为糖尿病患者而设计的减压鞋 ，穿鞋前要仔细检查鞋内有无异物 （5）避免烫伤、冻伤；糖尿病患者冬天不宜使用电热毯和热水袋 ，不宜洗桑拿浴及使用温热型的家庭用理疗仪；外出锻炼注意保暖；鞋袜被雨水打湿应及时更换。（6）禁止吸烟（7）严格控制血糖，糖尿病足主要是肢体周围血管、神经病变继发感染所致，高血糖也易发生感染 ，而控制血糖是缓解周围血管、神经病变发生的有效手段。（8）如发生糖尿病足溃疡及时到医院清创处理。
3 结果 对周围神经、血管发生病变的糖尿病患者在积极控制血糖 ，全身治疗的基础上 ，进行糖尿病健康教育 ，指导足部护理 ，给予早期干预 ，通过复诊、跟踪随访 ，406例糖尿病患者无一例发生糖尿病足溃疡。
4 讨论 糖尿病足筛查作为协助诊断糖尿病足的一种有效手段，能尽早发现和识别足溃疡危险因素，在护理工作中有着早期预警的重要价值，可以延缓并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1] 许樟荣.糖尿病周围神经病变的诊断与治疗.第四界北京国际糖尿病足及其相关疾病论坛论文集 2008 ， 249.