论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 观察喜炎平“序贯”治疗急性扁桃体炎的临床疗效。方法 选择急性扁桃体炎患者100例，随机分为序贯治疗组（50例）和对照组（50例），治疗组先给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注5d后改为喜炎平静脉滴注；对照组全部给予阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注；2组疗程均为12d，疗程结束后，比较两组治疗疗效。结果 治疗组总有效率为96.0%；对照组总有效率为94.0。差异有/无统计学意义（P<0.05）。结论 喜炎平替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎与单纯阿莫西林克拉维酸钾静脉给药治疗急性扁桃体炎疗效相当，应用喜炎平“序贯”疗法可减少抗菌药物的使用，降低耐药率，值得临床推广应用。
【关键词】 喜炎平 阿莫西林克拉维酸钾 序贯疗法 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病， 其主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌，亦有厌氧菌、革兰氏阴性菌感染者，近年来由于感染的病原菌耐药菌群的增加及病原菌的变异导致常用抗菌药物疗效欠佳[1]。喜炎平注射液是纯中药制剂，主要成分是穿心莲内酯磺化物，属清热解毒，抗菌消炎药[2]。临床上常用于急性扁桃体炎，肺炎等。本研究拟考察喜炎平注射液替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎的疗效，为临床进一步合理用药提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院耳鼻喉科2013年1月至2013年11月间，临床症状、体征及相关实验检查均符合急性扁桃体炎诊断标准，并排除有青霉素过敏及青霉素皮试阳性的患者作为本次的研究对象。共获取病例100例，随机分为两组，治疗组50例，男25例，女25例；平均年龄45岁；对照组50例，男26例，女24例，平均年龄42岁。两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g（含阿莫西林1.0g，克拉维酸钾0.2g）静脉滴注，每天2次，5d 后改为喜炎平250mg静脉滴注，每天1次，連用7天，总疗程为12d。对照组单纯采用与治疗组相同的注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g静脉滴注，每天2次，连用12d。两组的对症治疗相同，高热39℃以上均给予布洛芬混悬液口服。治疗前后进行血、尿常规检查。
1.3 疗效评价标准
治疗12 d后评定疗效。临床疗效判断标准按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行痊愈、好转、无效3级评定，痊愈和好转合计总有效率。痊愈： 感染征象减轻，临床症状消失，扁桃体充血消退，脓点或脓性分泌物消失，实验室检查恢复正常；好转：临床症状减轻，扁桃体充血减轻，脓点或脓性分泌物减少，实验室检查部分恢复正常；无效：临床症状未减轻，扁桃体充血不减轻，脓点或脓性分泌物不减少或增加，实验室检查在用药后无明显改观或有所增加。
1.4 计数资料采用率表示，计量资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较 结果见表1。治疗组50例中痊愈30例（60.0%），好转18例（36.0%），无效2例（4.0%），总有效率96.0%（48/50）；对照组50例中痊愈28例（56.0%） ， 好转19例（38.0%），无效3例（6.0%），总有效率94.0%（47/50）。两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，随着抗菌药物在全球的广泛应用，细菌耐药问题日益凸显，抗菌药物的开发速度已经不及细菌产生耐药性的速度。且在我国，还普遍存在抗菌药物的不合理应用的问题，导致细菌耐药率高于发达国家水平，所以寻求其他可替代的药物，减少抗菌药物的使用，降低耐药率迫在眉睫。许多研究表明，中药特别是清热解毒类中药在体内外均具有一定的抑菌作用，且中药在抗感染治疗过程中，不易导致耐药菌的出现及菌群失调等。因此，充分发挥中医药有望为解决日益严峻的细菌耐药问题提供新的途径。
喜炎平注射液是纯中药制剂，主要成分是穿心莲内酯磺化物。药理研究认为，喜炎平可促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，能抑制细菌内毒素所引起的发热，促进退热；能对抗组织胺所致毛细血管通透性增高，因而能在炎症发展的最初阶段发挥作用，抑制炎症发展，可明显改善患者的临床症状。同时其副作用小，具有明显的清热解毒、抗菌消炎作用，对腺病毒Ⅲ（ADV3）、流感病毒甲I、流感病毒甲II、流感减毒甲III、呼吸道合胞病毒（RSV）等有灭活作用；对细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。能够增强机体免疫力，还可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。能够抑制炎症对毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的量，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力。
本临床试验证明，采用阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注后，改为喜炎平注射液替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎，取得与阿莫西林克拉维酸钾持续静脉用药相同的良好疗效，其总有效率与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。显然，喜炎平注射液替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎不仅疗效确切、而且可减少抗菌药物的使用，降低耐药率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 关宏亮，谢庆英.急性扁桃体炎综合治疗疗效分析[J].中外医疗， 2010， 29（2）：76.
[2] 袁晓静. 注射用喜炎平.齐鲁药事， 2006， 25（ 7） ： 444-445.
[3] 李东，黄继华，张淑华，等.注射用清开灵冻干粉体内抗菌活性研究[J].现代中药研究与实践，2009，23 （ 1）：53-55.
【关键词】 喜炎平 阿莫西林克拉维酸钾 序贯疗法 急性扁桃体炎
急性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病， 其主要致病菌为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌，亦有厌氧菌、革兰氏阴性菌感染者，近年来由于感染的病原菌耐药菌群的增加及病原菌的变异导致常用抗菌药物疗效欠佳[1]。喜炎平注射液是纯中药制剂，主要成分是穿心莲内酯磺化物，属清热解毒，抗菌消炎药[2]。临床上常用于急性扁桃体炎，肺炎等。本研究拟考察喜炎平注射液替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎的疗效，为临床进一步合理用药提供参考依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我院耳鼻喉科2013年1月至2013年11月间，临床症状、体征及相关实验检查均符合急性扁桃体炎诊断标准，并排除有青霉素过敏及青霉素皮试阳性的患者作为本次的研究对象。共获取病例100例，随机分为两组，治疗组50例，男25例，女25例；平均年龄45岁；对照组50例，男26例，女24例，平均年龄42岁。两组患者性别、年龄、病情等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组：注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g（含阿莫西林1.0g，克拉维酸钾0.2g）静脉滴注，每天2次，5d 后改为喜炎平250mg静脉滴注，每天1次，連用7天，总疗程为12d。对照组单纯采用与治疗组相同的注射用阿莫西林克拉维酸钾1.2g静脉滴注，每天2次，连用12d。两组的对症治疗相同，高热39℃以上均给予布洛芬混悬液口服。治疗前后进行血、尿常规检查。
1.3 疗效评价标准
治疗12 d后评定疗效。临床疗效判断标准按照卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行痊愈、好转、无效3级评定，痊愈和好转合计总有效率。痊愈： 感染征象减轻，临床症状消失，扁桃体充血消退，脓点或脓性分泌物消失，实验室检查恢复正常；好转：临床症状减轻，扁桃体充血减轻，脓点或脓性分泌物减少，实验室检查部分恢复正常；无效：临床症状未减轻，扁桃体充血不减轻，脓点或脓性分泌物不减少或增加，实验室检查在用药后无明显改观或有所增加。
1.4 计数资料采用率表示，计量资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
2 结果
两组临床疗效比较 结果见表1。治疗组50例中痊愈30例（60.0%），好转18例（36.0%），无效2例（4.0%），总有效率96.0%（48/50）；对照组50例中痊愈28例（56.0%） ， 好转19例（38.0%），无效3例（6.0%），总有效率94.0%（47/50）。两组疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
近年来，随着抗菌药物在全球的广泛应用，细菌耐药问题日益凸显，抗菌药物的开发速度已经不及细菌产生耐药性的速度。且在我国，还普遍存在抗菌药物的不合理应用的问题，导致细菌耐药率高于发达国家水平，所以寻求其他可替代的药物，减少抗菌药物的使用，降低耐药率迫在眉睫。许多研究表明，中药特别是清热解毒类中药在体内外均具有一定的抑菌作用，且中药在抗感染治疗过程中，不易导致耐药菌的出现及菌群失调等。因此，充分发挥中医药有望为解决日益严峻的细菌耐药问题提供新的途径。
喜炎平注射液是纯中药制剂，主要成分是穿心莲内酯磺化物。药理研究认为，喜炎平可促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，能抑制细菌内毒素所引起的发热，促进退热；能对抗组织胺所致毛细血管通透性增高，因而能在炎症发展的最初阶段发挥作用，抑制炎症发展，可明显改善患者的临床症状。同时其副作用小，具有明显的清热解毒、抗菌消炎作用，对腺病毒Ⅲ（ADV3）、流感病毒甲I、流感病毒甲II、流感减毒甲III、呼吸道合胞病毒（RSV）等有灭活作用；对细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用；对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。能够增强机体免疫力，还可提高白细胞、中性粒细胞及巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬能力，提高脾内T、B细胞密度、促进免疫球蛋白形成。能够抑制炎症对毛细血管通透性的增加，减少炎性渗出物的量，提高血清中溶菌酶的含量，增强细胞免疫能力。
本临床试验证明，采用阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注后，改为喜炎平注射液替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎，取得与阿莫西林克拉维酸钾持续静脉用药相同的良好疗效，其总有效率与对照组比较，无显著性差异（P>0.05）。显然，喜炎平注射液替代抗菌药物序贯治疗急性扁桃体炎不仅疗效确切、而且可减少抗菌药物的使用，降低耐药率，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 关宏亮，谢庆英.急性扁桃体炎综合治疗疗效分析[J].中外医疗， 2010， 29（2）：76.
[2] 袁晓静. 注射用喜炎平.齐鲁药事， 2006， 25（ 7） ： 444-445.
[3] 李东，黄继华，张淑华，等.注射用清开灵冻干粉体内抗菌活性研究[J].现代中药研究与实践，2009，23 （ 1）：53-55.