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[摘要]骨科教学改革目的是提高教学质量，培养优秀临床医师。实践经验总结认为，通过恰当应用PBL教学法、提高课堂教学质量、加强实习管理、培养临床思维、介绍学科前沿动态，对于个别学有余力的学生开展第二课堂等改革，能使骨科教学质量更上一个新台阶。
[关键词]教学改革骨科
教学改革是骨科提高教学质量的重要举措之一。骨科作为外科教学的一个重要组成部分，教学质量高低直接影响学生临床思维和技能的培养，也对总的教学效果有一定影响。我们在骨科学教学改革中总结出了一套值得推广的教学改革经验，主要有以下几个方面：
一、PBL教学法的恰当应用
问题为基础的教学法(Problem—Based Learning简称PBL教学法)是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法，是以一系列类型丰富、质量优良有效的教学问题贯穿整个教学过程。主要分为提出学习问题、收集分析资料、建立假设、论证假设、比较、归纳总结几个步骤。主要操作方法是提前两周将PBL教案发放给学生，指明讨论问题的主要方向，要求学生为课堂上的讨论作充足的前期准备。每小组各配备一名已进行PBL教学模式培训的教师。整个学习过程以小组内讨论为中心，教师引导讨论的方向和难度，协调小组活动，对于有争议的问题做适当引导。部分问题留给学生分头继续查找资料，并于下一次课上继续讨论，最后由指导教师做出简明扼要的点评，再次结合病例强调临床重点内容，认真解释同学有分歧和疑难的问题。
经研究发现，不是所有教学过程都适合应用PBL教学法。实习阶段应用PBL教学法可显著提高实践考核技能成绩，而理论教学更适合用传统教学法。这主要有以下几个原因：首先，中国的传统教育缺少自主学习的机会。对PBL教学模式需要有一个适应过程。第二，传统的教学模式也有其优点。教师可以在有限的时间内给学生灌输大量知识，史学生迅速成长起来。并且，如今的传统教学模式并不是一层不变的，结合多媒体、网络等教学手段，传统教学模式也在不断成长。第三，PBL教学模式是以讨论为主，这就要求学生有一定的理论基础才能展开讨论，在讨论过程中把理论知识消化。如果没有相关知识展开讨论常常会偏离主题或无法深入。第四，PBL教学需要学生在针对问题查阅文献书籍、收集资料，才能达到讨论效果。如果所有的课程都用PBL教学，势必学生必须把所有的知识先自学后才能进一步深入研究讨论，变相增加了学生的学习负担，降低了学习效率。因此，PBL教学法需要恰当应用才能提高教学质量。
2．讲课内容精练，突出重点难点
骨科教学的课时数不多，理论教学仅有25学时，但教材内容却非常多，内容的深度和广度远远超过了教学大纲要求的范围，经调查发现，仅个别学生会把教材从头到尾看一遍，看完也是一头雾水。大多学员只是把上课讲过的章节浏览一遍，主要精力还是放在将上课时的多媒体仔细学习和复习。在这种情况下，讲课内容及多媒体制作一定要概念明确、结构清晰、内容精练，并且突出重点和难点。使学生在脑海中搭建出骨科学的基本框架，在此基础上学生可以根据自己的能力及兴趣扩大知识范围。这样记忆牢固且有条理，利于实习过程中灵活运用。
要做到讲课内容精练、重点突出，主要从下面几个方面入手：第一，重视新教师试讲工作。新教师教学经验较为欠缺，讲课经验不足，容易出现讲课内容重点偏离、时间把握不好的情况。所以，一定要重视新教师试讲工作，有经验的教授把好关，抓住每一个细节。一定要合格一个上讲台一个。第二，认真书写教案。教案书写不能流于形式，而是对整个课堂的把握。部分教师教案书写过于简单，就是对教学大纲的拷贝，而部分教师的教案又过于详细，把上课的每一句话、每一个动作都写在教案上。这些都没有把握教案书写的目的。教案是对上课的辅助，每个教师根据自己的授课习惯，在教案中需要有一些特别标注，以提醒教师注意，甚至语气的高低、肢体语言的表达，并且将上课时间分配好，尤其是重点、难点的时间分配等等。因此，每个教案都随每个教师的授课风格不同而不同。第三，做好与学生的沟通工作。每个期班开课前都要与学生代表面对面开教学准备会和教学联席会，了解学生的基础状况，确定教学内容的深浅；了解学生的兴趣爱好，以便有侧重点地开展第二课堂。授课中期开教学中期会，了解学生动态学习情况，根据具体情况调整教学方式。授课结束后开教学总结会，总结此期班教学的成败经验，以便下一次教学更加精益求精。第四，多媒体的应用。随着时代发展，多媒体应用已成为现代教学过程中不可缺少的部分。多媒体教学是将计算机、投影仪、音响、电视等设备引入教学中，通过制作教学课件、图片、动画甚至小电影，利用音频、视频设备来授课，使授课内容更生动具体。可使学习内容形象化、趣味化，降低学习难度，提高学生学习积极性。同时运用多媒体，教师可以将大量信息预置在计算机内，大大增加课堂容量与信息量。学生可从视觉、听觉两方面学习知识，并且反复观看、推敲，加深对教学内容的记忆。
3．加强实习管理，培养临床思维
临床实习是骨科学教学的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段。实习的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，培养临床思维，促进实习生向临床医生转化。作好实习阶段工作主要有以下几个方面：第一，抓好实习前教育，强调实习的重要性。目前很多学生对于实习能躲就躲，抽出大量时间准备考研。因此教师一定要反复强调临床实习的重要性，实习只有一次，耽误了就难以弥补。第二，注重医德医风和纪律教育。骨科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记医生救死扶伤的天职，对工作要积极、认真、负责，对患者要热情、耐心、体贴。第三，注重培养临床思维。教师在带教过程中通过一个个典型病历的深入讲解，将学生所学的知识点融会贯通，使学生在理解的基础上能够灵活运用。第四，重视临床操作技能培养。影像学阅片、病历书写和规范的手术操作等。带教教师自身手术操作必须规范，示范时一边讲解操作要领一边讲解注意事项。个别有能力的实习生在部分手术操作中，教师可采用放手不放眼的方法，知道学生手术操作要点，及时纠正错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。第五，实行实习生床位负责制。可由学生单独对新人院患者进行问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。另外，要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。
4．拓宽学生思维，开展第二课堂
当前，骨科学学科发展速度非常快。结合学科前沿授课，可以避免传授一些过时和错误的知识。另外，任何一个临床科室的发展都是建立在大量的基础及临床研究上的，骨科学也不例外。在授课过程中，适当加入一些相关的学科前沿内容，有利于拓宽学生思维。
另外，对于个别学有余力又对骨科特别感兴趣的学生。可以开展第二课堂，对学生进行个别辅导，纂写综述、个案报道以及临床论文等。我校很多学生都是从这个时候开始学习写论文的，这有利于培养创新型人才，提高学生今后的科研能力。
总之，骨科教学改革是骨科教学的重要内容，也是提高教学质量的重要保障。在教学改革中不断提高教学质量，培养合格临床医生，开拓学生科研思路，塑造创新型优秀人才是教学改革的根本目的。
[参考文献]
[1]刘喜双,姚健.先进制造系统课程教学改革的研究与实践.教育探索.2010,8(62): 62-63
[2]雒保军.“医学导论”课程教学改革的实践,中国大学教学.2010,8(11): 57-58
[3]麻晓芒,彭芳.从新教育主义的视角探讨学校体育教学改革.教育学术月刊. 2010.7(1): 110-111.
[4]陈军，郑煜煌，唐晓鹏等.“以学生为中心”教学模式在医学教育中的运用，中国感染控制杂志.2010. 9( 4): 292-293
（作者单位：上海长征医院骨科）
[关键词]教学改革骨科
教学改革是骨科提高教学质量的重要举措之一。骨科作为外科教学的一个重要组成部分，教学质量高低直接影响学生临床思维和技能的培养，也对总的教学效果有一定影响。我们在骨科学教学改革中总结出了一套值得推广的教学改革经验，主要有以下几个方面：
一、PBL教学法的恰当应用
问题为基础的教学法(Problem—Based Learning简称PBL教学法)是一种以讨论问题为核心进行研究性学习的教学方法，是以一系列类型丰富、质量优良有效的教学问题贯穿整个教学过程。主要分为提出学习问题、收集分析资料、建立假设、论证假设、比较、归纳总结几个步骤。主要操作方法是提前两周将PBL教案发放给学生，指明讨论问题的主要方向，要求学生为课堂上的讨论作充足的前期准备。每小组各配备一名已进行PBL教学模式培训的教师。整个学习过程以小组内讨论为中心，教师引导讨论的方向和难度，协调小组活动，对于有争议的问题做适当引导。部分问题留给学生分头继续查找资料，并于下一次课上继续讨论，最后由指导教师做出简明扼要的点评，再次结合病例强调临床重点内容，认真解释同学有分歧和疑难的问题。
经研究发现，不是所有教学过程都适合应用PBL教学法。实习阶段应用PBL教学法可显著提高实践考核技能成绩，而理论教学更适合用传统教学法。这主要有以下几个原因：首先，中国的传统教育缺少自主学习的机会。对PBL教学模式需要有一个适应过程。第二，传统的教学模式也有其优点。教师可以在有限的时间内给学生灌输大量知识，史学生迅速成长起来。并且，如今的传统教学模式并不是一层不变的，结合多媒体、网络等教学手段，传统教学模式也在不断成长。第三，PBL教学模式是以讨论为主，这就要求学生有一定的理论基础才能展开讨论，在讨论过程中把理论知识消化。如果没有相关知识展开讨论常常会偏离主题或无法深入。第四，PBL教学需要学生在针对问题查阅文献书籍、收集资料，才能达到讨论效果。如果所有的课程都用PBL教学，势必学生必须把所有的知识先自学后才能进一步深入研究讨论，变相增加了学生的学习负担，降低了学习效率。因此，PBL教学法需要恰当应用才能提高教学质量。
2．讲课内容精练，突出重点难点
骨科教学的课时数不多，理论教学仅有25学时，但教材内容却非常多，内容的深度和广度远远超过了教学大纲要求的范围，经调查发现，仅个别学生会把教材从头到尾看一遍，看完也是一头雾水。大多学员只是把上课讲过的章节浏览一遍，主要精力还是放在将上课时的多媒体仔细学习和复习。在这种情况下，讲课内容及多媒体制作一定要概念明确、结构清晰、内容精练，并且突出重点和难点。使学生在脑海中搭建出骨科学的基本框架，在此基础上学生可以根据自己的能力及兴趣扩大知识范围。这样记忆牢固且有条理，利于实习过程中灵活运用。
要做到讲课内容精练、重点突出，主要从下面几个方面入手：第一，重视新教师试讲工作。新教师教学经验较为欠缺，讲课经验不足，容易出现讲课内容重点偏离、时间把握不好的情况。所以，一定要重视新教师试讲工作，有经验的教授把好关，抓住每一个细节。一定要合格一个上讲台一个。第二，认真书写教案。教案书写不能流于形式，而是对整个课堂的把握。部分教师教案书写过于简单，就是对教学大纲的拷贝，而部分教师的教案又过于详细，把上课的每一句话、每一个动作都写在教案上。这些都没有把握教案书写的目的。教案是对上课的辅助，每个教师根据自己的授课习惯，在教案中需要有一些特别标注，以提醒教师注意，甚至语气的高低、肢体语言的表达，并且将上课时间分配好，尤其是重点、难点的时间分配等等。因此，每个教案都随每个教师的授课风格不同而不同。第三，做好与学生的沟通工作。每个期班开课前都要与学生代表面对面开教学准备会和教学联席会，了解学生的基础状况，确定教学内容的深浅；了解学生的兴趣爱好，以便有侧重点地开展第二课堂。授课中期开教学中期会，了解学生动态学习情况，根据具体情况调整教学方式。授课结束后开教学总结会，总结此期班教学的成败经验，以便下一次教学更加精益求精。第四，多媒体的应用。随着时代发展，多媒体应用已成为现代教学过程中不可缺少的部分。多媒体教学是将计算机、投影仪、音响、电视等设备引入教学中，通过制作教学课件、图片、动画甚至小电影，利用音频、视频设备来授课，使授课内容更生动具体。可使学习内容形象化、趣味化，降低学习难度，提高学生学习积极性。同时运用多媒体，教师可以将大量信息预置在计算机内，大大增加课堂容量与信息量。学生可从视觉、听觉两方面学习知识，并且反复观看、推敲，加深对教学内容的记忆。
3．加强实习管理，培养临床思维
临床实习是骨科学教学的重要组成部分，是完成教学计划所规定的培养目标的最后阶段。实习的主要任务是加深实习生对基本理论的理解，同时也是培养实习生独立思考，培养临床思维，促进实习生向临床医生转化。作好实习阶段工作主要有以下几个方面：第一，抓好实习前教育，强调实习的重要性。目前很多学生对于实习能躲就躲，抽出大量时间准备考研。因此教师一定要反复强调临床实习的重要性，实习只有一次，耽误了就难以弥补。第二，注重医德医风和纪律教育。骨科住院患者中有很多危重病例和疑难病例，带教教师要让学生时刻谨记医生救死扶伤的天职，对工作要积极、认真、负责，对患者要热情、耐心、体贴。第三，注重培养临床思维。教师在带教过程中通过一个个典型病历的深入讲解，将学生所学的知识点融会贯通，使学生在理解的基础上能够灵活运用。第四，重视临床操作技能培养。影像学阅片、病历书写和规范的手术操作等。带教教师自身手术操作必须规范，示范时一边讲解操作要领一边讲解注意事项。个别有能力的实习生在部分手术操作中，教师可采用放手不放眼的方法，知道学生手术操作要点，及时纠正错误和不足之处，在实践中提高学生的临床技能水平。第五，实行实习生床位负责制。可由学生单独对新人院患者进行问病史、查体、写大病历熟悉病情，同时结合相关辅助诊断资料作出诊断，提出初步治疗方案。然后由教师对学生的分析进行讲评，对不恰当或错误之处作相应修改，使学生通过比较，找出自己在理论知识上的缺陷和分析上的不足。另外，要求学生参加病房值班和危重患者的抢救，值班日参加夜查房。
4．拓宽学生思维，开展第二课堂
当前，骨科学学科发展速度非常快。结合学科前沿授课，可以避免传授一些过时和错误的知识。另外，任何一个临床科室的发展都是建立在大量的基础及临床研究上的，骨科学也不例外。在授课过程中，适当加入一些相关的学科前沿内容，有利于拓宽学生思维。
另外，对于个别学有余力又对骨科特别感兴趣的学生。可以开展第二课堂，对学生进行个别辅导，纂写综述、个案报道以及临床论文等。我校很多学生都是从这个时候开始学习写论文的，这有利于培养创新型人才，提高学生今后的科研能力。
总之，骨科教学改革是骨科教学的重要内容，也是提高教学质量的重要保障。在教学改革中不断提高教学质量，培养合格临床医生，开拓学生科研思路，塑造创新型优秀人才是教学改革的根本目的。
[参考文献]
[1]刘喜双,姚健.先进制造系统课程教学改革的研究与实践.教育探索.2010,8(62): 62-63
[2]雒保军.“医学导论”课程教学改革的实践,中国大学教学.2010,8(11): 57-58
[3]麻晓芒,彭芳.从新教育主义的视角探讨学校体育教学改革.教育学术月刊. 2010.7(1): 110-111.
[4]陈军，郑煜煌，唐晓鹏等.“以学生为中心”教学模式在医学教育中的运用，中国感染控制杂志.2010. 9( 4): 292-293
（作者单位：上海长征医院骨科）