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【摘 要】目的：探讨ICU患者的有效镇静护理措施。方法：分析总结ICU患者出现烦躁的原因，采取合理有效地镇静并及时进行RASS评分，加强病情的观察，及时进行护理干预。结果：通过采取有效地镇痛镇静治疗，本组182例患者无1例患者因烦躁导致意外拔管、坠床等护理不良事件发生。结论：合理有效地镇静治疗对ICU患者非常重要。镇静期间，护理人员应密切观察镇静效果和镇静药的副作用，可有效保证患者在ICU的安全。
【关键词】ICU；镇静；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0190-02
ICU患者常因为恐惧、疼痛、低氧血症等出现烦躁不安，如不采取有效地镇静治疗，将直接影响患者对治疗的配合并加重病情，使ICU的治疗更为复杂，并且易造成医疗纠纷，因此，镇痛和镇静是现代ICU患者的两大支持治疗[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院综合ICU2010年9月-2011年10月因各种原因导致烦躁的患者182例，其中男106例，女76例。脑血管意外92例，颅脑损伤36例，农药中毒8例，机械通气患者36例，其他10例。
1.2 临床表现
患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。
2 原因分析
2.1 环境改变
封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之一般ICU病房都是通仓式，医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理反应，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。
2.2 疼痛
术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛[2]。
2.3 低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动，氧分压低于60mmhHg时易发生躁动，低血压可致低灌注，造成患者脑部缺血缺氧，导致脑损伤发生躁动，低血糖会导致严重的激动[3]。
2.4 颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤，尤其是额叶，导致情感异常，引起不同程度的躁动。
2.5 各种导管的刺激
危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。
2.6 药物的副作用
ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。
3 护理对策
3.1 保持病室安静，尽量减少不良刺激。尽可能增加单间病房；通仓式病房病床之间距离大于1米，病人之间用隔帘隔开，最大可能的减少相互之间的影响及刺激；将所有的仪器设备报警音量调至最小，医护人员时刻注意自己的言行举止，说话声音要低，走路关门要轻；所有操作尽可能集中进行，动作轻柔，减少因医源性刺激而导致患者躁动。
3.2 镇痛镇静治疗，认真评估患者病情，分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛[4]。镇痛常用阿片类药物，如吗啡、芬太尼。镇静常用氮卓類药物，如地西泮、咪达唑仑等。现在，丙泊酚因其具有起效快，镇静深度易于调节、停药后患者易清醒、长时间使用无蓄积的优点，开始成为现代ICU镇静的常用药物[5]。
3.3 积极配合医生治疗患者的原发病，改善缺氧、纠正低血糖、低血压、减轻脑水肿、保持水、电解质酸碱平衡，准确执行正确的医嘱。
3.4 加强监护巡视，严密观察生命体征，保证患者的安全。ICU患者不管烦躁与否，均应加用床档，患者烦躁时可适当的采取保护性约束，防止坠床及意外拔管等不良事件发生，约束期间应注意观察患者局部皮肤及四肢血液循环情况；镇静药物使用微量泵泵入，根据RASS评分，RASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准[6]，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用[7]，因此，镇痛镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等；接受镇静治疗的患者仍然需要加强监护, 避免在患者床单位旁放置刀、剪等锐器, 以免发生意外事故[8]。
3.5 管道的护理
在机械通气早期给予适度镇静，可增加患者的舒适感，减少人机对抗，便于机械通气的管理[9]。责任护士定时协助患者翻身，帮助患者采取舒适卧位，每日评估各种管道留置的必要性，尽早拔除各种管道，减少不必要的管道留置时间；详细向患者解释各种管道的必要性，取的患者的配合；妥善固定各种管道，保持引流通常，尤其在翻身时避免牵拉致管道滑脱。
3.6 心理护理
因为患者痛苦期间无家属陪护，缺乏心理支持， 护士是与之接触最多的人，因此，护理人员要关心体贴并亲贴称呼患者，与患者建立和谐、良好的关系，增加患者信任，有助于医护人员对患者进行诊疗操作[10]。
4 讨论
ICU患者躁动是多种原因造成的，医护人员要准确评估后及时给予有效地镇痛镇静治疗，加强基础护理，密切监测生命体征、加强管道管理、注意用药后观察，医护人员养成良好的慎独修养，取得患者及家属的信任，促进患者积极配合治疗，最大程度地增加患者的舒适感，保证护理安全，减少护理不良事件的发生。
参考文献：
[1] 安友仲，邱海波，黄青青，康焰，管向东.《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》（2006）[J].中华外科杂志，2006年17期
[2] 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J]. 麻醉与监护论坛.2006.13（4）：222.
[3] 王雪岩，马加海，彭莲. 咪唑安定用于局麻手术病人的观察与护理[J].实用护理杂志，2001，17：（12）：204.
[4] 王祥瑞，陈洁. ICU病人烦躁激动的处理[J]. 麻醉与监护论坛.2006.13（4）：223.
[5] 田单民.咪唑安定与异丙酚在镇静治疗中的应用[J].中国急救医学,2002,22(10):655-656.
[6] 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].护士进修杂志,2008：12.
[7] 袁铁英，张军，史媛媛. ICU 危重病人镇静治疗中的护理[J].吉林医学, 2007, 28(8) : 976.
[8] 阮春红. 镇静治疗在肝移植术后患者早期护理中的效果分析[J]. 当代护士,2008,3:15-16.
[9] 沈 莉.丙泊酚对机械通气病人的镇静作用[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1639-1640.
[10] 钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志，2005，40(7)：481-484.
【关键词】ICU；镇静；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0190-02
ICU患者常因为恐惧、疼痛、低氧血症等出现烦躁不安，如不采取有效地镇静治疗，将直接影响患者对治疗的配合并加重病情，使ICU的治疗更为复杂，并且易造成医疗纠纷，因此，镇痛和镇静是现代ICU患者的两大支持治疗[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院综合ICU2010年9月-2011年10月因各种原因导致烦躁的患者182例，其中男106例，女76例。脑血管意外92例，颅脑损伤36例，农药中毒8例，机械通气患者36例，其他10例。
1.2 临床表现
患者不同程度的情绪激动，谵妄不安，定向力障碍，撕扯床单，拍打床档，踢打医护人员，人机对抗，不配合治疗和护理等。
2 原因分析
2.1 环境改变
封闭的环境，频繁的医源性刺激，加之一般ICU病房都是通仓式，医护人员走动多、危重及抢救病人多、病人之间的相互影响以及仪器设备的噪音等，使ICU环境吵闹，导致患者容易发生恐惧，紧张不安等心理反应，这些不良的心理反应会进一步加重患者的躁动。
2.2 疼痛
术后患者躁动的主要原因之一是没有给予充分有效的镇痛[2]。
2.3 低氧血症、低血压、低血糖也会导致躁动，氧分压低于60mmhHg时易发生躁动，低血压可致低灌注，造成患者脑部缺血缺氧，导致脑损伤发生躁动，低血糖会导致严重的激动[3]。
2.4 颅脑损伤及脑血管意外可造成不同程度的脑损伤，尤其是额叶，导致情感异常，引起不同程度的躁动。
2.5 各种导管的刺激
危重病人常需要留置深静脉置管、鼻饲管及尿管，尤其在机械通气时由于气管插管的刺激，气道内分泌物增多，频繁的吸痰操作，这些都可使患者不舒适发生躁动。
2.6 药物的副作用
ICU患者因病情需要常使用特殊药物，如硝普钠、多巴胺等，这些药物也可造成患者烦躁。
3 护理对策
3.1 保持病室安静，尽量减少不良刺激。尽可能增加单间病房；通仓式病房病床之间距离大于1米，病人之间用隔帘隔开，最大可能的减少相互之间的影响及刺激；将所有的仪器设备报警音量调至最小，医护人员时刻注意自己的言行举止，说话声音要低，走路关门要轻；所有操作尽可能集中进行，动作轻柔，减少因医源性刺激而导致患者躁动。
3.2 镇痛镇静治疗，认真评估患者病情，分析患者发生躁动的原因，积极采取有效措施。通常提倡：ICU患者在镇静之前，要接受充分的镇痛[4]。镇痛常用阿片类药物，如吗啡、芬太尼。镇静常用氮卓類药物，如地西泮、咪达唑仑等。现在，丙泊酚因其具有起效快，镇静深度易于调节、停药后患者易清醒、长时间使用无蓄积的优点，开始成为现代ICU镇静的常用药物[5]。
3.3 积极配合医生治疗患者的原发病，改善缺氧、纠正低血糖、低血压、减轻脑水肿、保持水、电解质酸碱平衡，准确执行正确的医嘱。
3.4 加强监护巡视，严密观察生命体征，保证患者的安全。ICU患者不管烦躁与否，均应加用床档，患者烦躁时可适当的采取保护性约束，防止坠床及意外拔管等不良事件发生，约束期间应注意观察患者局部皮肤及四肢血液循环情况；镇静药物使用微量泵泵入，根据RASS评分，RASS评分是目前临床应用最广泛的镇静评分标准[6]，及时调整药物剂量及速度，保证用药安全；由于镇静类药物对心血管及呼吸有抑制作用[7]，因此，镇痛镇静治疗期间护士要严密监测患者生命体征，避免出现呼吸抑制、血压异常、心率减慢等；接受镇静治疗的患者仍然需要加强监护, 避免在患者床单位旁放置刀、剪等锐器, 以免发生意外事故[8]。
3.5 管道的护理
在机械通气早期给予适度镇静，可增加患者的舒适感，减少人机对抗，便于机械通气的管理[9]。责任护士定时协助患者翻身，帮助患者采取舒适卧位，每日评估各种管道留置的必要性，尽早拔除各种管道，减少不必要的管道留置时间；详细向患者解释各种管道的必要性，取的患者的配合；妥善固定各种管道，保持引流通常，尤其在翻身时避免牵拉致管道滑脱。
3.6 心理护理
因为患者痛苦期间无家属陪护，缺乏心理支持， 护士是与之接触最多的人，因此，护理人员要关心体贴并亲贴称呼患者，与患者建立和谐、良好的关系，增加患者信任，有助于医护人员对患者进行诊疗操作[10]。
4 讨论
ICU患者躁动是多种原因造成的，医护人员要准确评估后及时给予有效地镇痛镇静治疗，加强基础护理，密切监测生命体征、加强管道管理、注意用药后观察，医护人员养成良好的慎独修养，取得患者及家属的信任，促进患者积极配合治疗，最大程度地增加患者的舒适感，保证护理安全，减少护理不良事件的发生。
参考文献：
[1] 安友仲，邱海波，黄青青，康焰，管向东.《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见》（2006）[J].中华外科杂志，2006年17期
[2] 王祥瑞，陈洁.ICU病人烦躁激动的处理[J]. 麻醉与监护论坛.2006.13（4）：222.
[3] 王雪岩，马加海，彭莲. 咪唑安定用于局麻手术病人的观察与护理[J].实用护理杂志，2001，17：（12）：204.
[4] 王祥瑞，陈洁. ICU病人烦躁激动的处理[J]. 麻醉与监护论坛.2006.13（4）：223.
[5] 田单民.咪唑安定与异丙酚在镇静治疗中的应用[J].中国急救医学,2002,22(10):655-656.
[6] 陆蓉.ICU非机械通气患者持续镇痛镇静的临床观察和护理[J].护士进修杂志,2008：12.
[7] 袁铁英，张军，史媛媛. ICU 危重病人镇静治疗中的护理[J].吉林医学, 2007, 28(8) : 976.
[8] 阮春红. 镇静治疗在肝移植术后患者早期护理中的效果分析[J]. 当代护士,2008,3:15-16.
[9] 沈 莉.丙泊酚对机械通气病人的镇静作用[J].临床肺科杂志,2009,14(12):1639-1640.
[10] 钟月欢，陈安琪，陈满辉.音乐对机械通气患者生理与焦虑状态的影响[J].中华护理杂志，2005，40(7)：481-484.