探讨动静脉血二氧化碳分压差[P(cv-a)CO₂]在脓毒性休克患儿病情评估和预后判断中的价值。

前瞻性研究，选择2012年6月至2014年5月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)收治的脓毒性休克患儿共48例，其中男36例(75.0%)、女12例(25.0%)，平均年龄(31.9±24.5)个月。于早期进行液体复苏治疗达到中心静脉血氧饱和度(ScvO₂)>70%后，根据P(cv-a)CO₂的水平分为高P(cv-a)CO₂组[≥6 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)]和低P(cv-a)CO₂(<6 mmHg)组。以平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、ScvO₂、动脉血乳酸的变化等作为研究指标。比较两组间第3代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ评分)和小儿危重病例评分(PCIS), 24 h乳酸清除率，28 d病死率等指标。组间比较采用t检验或非参数秩和检验，方差分析及χ²检验。

48例脓毒性休克早期容量复苏ScvO₂ >70%的患儿中，高P(cv-a)CO₂组17例(35.4%)，低P(cv-a)CO₂组31例(65.6%)，两组患儿年龄、性别、PRISMⅢ评分和PCIS差异均无统计学意义(P均>0.05)，两组动脉血乳酸与P(cv-a)CO₂值差异有统计学意义。低P(cv-a)CO₂组病死率低于高P(cv-a)CO₂组[11/17比32.3%(10/31)，P<0.05]；容量复苏24 h后，低P(cv-a)CO₂组动脉血乳酸低于高P(cv-a)CO₂组[(2.0±1.3)比(2.7±1.2) mmol/L，P<0.05]，血管活性药物使用时间明显短[(16±14)比(44±21)h，P<0.05]；低P(cv-a)CO₂组患儿24 h乳酸清除率高于高P(cv-a)CO₂组[(31±10)%比(26±6)%，P<0.05]。

脓毒性休克患儿容量复苏达ScvO₂ >70%，P(cv-a)CO₂可作为进一步的评估组织灌注状态的指标，P(cv-a)CO₂ ≥6 mmHg者预后较差。