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【摘要】针对急诊护理暴力风险管理的识别、引起急诊护理中暴力风险的相关因素以及急诊护理风险的管理等，提出有效的急诊护理暴力风险管理策略。
【关键词】护理；暴力；风险管理；急诊
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309304文章编号：1004-7484（2013）-09-5110-02
随着现代护理管理中出现的风险逐渐增加，护理风险管理日益受到管理者的重视，同时护理风险管理是评价一所医院的护理质量的重要标志。急诊科是医院中一个具有特殊性质的科室，它是医院内急救生命的绿色通道，此科的患者具有病情重、发病急以及出现不可预见性、护理风险性大、患者多且流动性大、疾病复杂、护理任务工作的繁重、在很多方面均具有一定的难度。属于临床中最高风险的医疗临床科室，急诊科护士的风险防范意识对患者的生命安危产生极大的关系[1]。如稍有不慎会引发护患纠纷，造成暴力事件发生。因此，担任急诊科的护理管理者应针对科室所具有的特殊性、高风险性进行评价，在实施各项护理技能行为中要密切的做好相关的风险评估与观察，运用有效的护理管理方法针对相关的风险，这是临床护理中减少或降低风险的发生、确保患者的安全、预防缓解护患纠纷发生都会有很大的意义[2]。现将急诊护理中暴力风险管理进展综述如下。
1关于护理中暴力风险管理的概述
护理风险所指的是在护理工作中存在的不安全因素直接或间接对患者造成死亡或伤残的影响，除一般的风险发生外，在急诊科还会出现很多不安全的护理因素存在于各个环节的中而且具有风险后果严重等特性[3]。临床中的护理质量是医院的最重要宗旨，护理风险管理是指对相关的护理风险进行识别和评估，最终能够有规范的消除或减少护理工作中的风险事件的发生相关因素以及能够将护理风险对患者和医院差产生的危害及经济损失降到最低，能够运用最低的成本实现最大的安全保障的护理管理方法[4]。目前，我国非常重视医疗护理暴力风险的防范与管理的工作，建立完善的暴力风险管理体系，针对护理暴力风险的相关影响因素进行统一管理，Greene认为加强对暴力护理风险管理的充分认识是减少护理暴力风险的前提条件[5]。护理中暴力风险的预防重点是着力于建立更完善的医疗管理和护理暴力风险管理的体系。我国医院管理多注重医疗，暴力风险管理刚开始阶段，它为管理中的薄弱环节之一，原因在于护理工作人员的法律意识比较淡薄，自身缺乏恐惧的心理、暴力风险意识的预见性、暴力风险管理组织不健全以及机制不完善。
2急诊护理中暴力风险的相关因素
21关于护理管理方面的因素有①环境管理因素：医院针对改善急诊科医疗环境以及设备必须要追寻医疗市场的需求。但由于急诊工作具有不确定性，护理工作相对来讲不仅要承担繁重的医疗工作任务，还要在嘈杂的环境中始终保持头脑清晰，不仅对管理者提出更好的要求，改善良好的环境是降低护理中暴力风险的有效措施之一[6]。②风险管理制度落实不完善：对于急诊科制定的相关护理中暴力风险的管理制度，并没有及时做好定期的质量检查与评估。落实制度不完善。急诊护理管理的制度的执行力度是暴力风险因素最主要措施之一[7]。③与护理技术无关的因素：医疗设备机器的故障、抢救物品未更新及抢救器械不完善，消毒工作不彻底而影响临床抢救工作。
22护理人员自身的相关原因①护理人员缺乏护理中的暴力风险意识：暴力风险意识主要是指医院管理者和医务人员对暴力风险的相关思想行为和认识的一个正确的态度[8]。姚玉荣提出[9]由于相关的医疗机构中的护理人员缺乏对暴力风险意识的正确认识，最终发生针对性的风险预测和有效地防范风险。②护理人员工作安排不合理：由于急诊护理工作任务本身的繁重，面临着护理工作人员工作量分配的困境。③护理工作的护理质量不高：由于急诊医疗的新技术以及新业务的开展，加之疾病的不断发展，而护理工作人员业务素质能力不提高现象、技术水平差、缺乏临床护理经验等。王国权等[10]提出，急诊工作中各项技术操作、急诊患者抢救、急危重患者转运等常见因素是造成急诊护理暴力风险中最常见的发生因素。另外杨凯平等人提出[11]遭遇意外突发伤以及突发事件、大量患者伤会使急诊工作需求量和急诊实际处理能力带来一定现实性的差距，往往会发生暴力风险事件。
3急诊护理中暴力风险管理措施
31完善各项风险管理制度科室内小组会议针对本科室急危重患者抢救过程中存在的薄弱与不安全因素查找原因，对现有的护理规章制度进行完善与修订，例如：加强修订危重患者的抢救流程、转运流程、制定与其他科室患者交接流程和交接报告登记，修订抢救患者的评估表、工作流程以及急危重患者的护理常规[12]。
32加强护理安全意识，强化法律法规以各种形式、不同层次的学习班针对护士进行《医疗事故处理条例》及相关法律知识的学习。对有效的医疗、护理纠纷实案分析针对性的对护士进行宣传，吸取其中的教训并充分认识到护理工作存在高风险性，了解工作中违法、违规行为可能引发的法律问题[13]，加强护士的自律性及依法护理的意识。
33加强与患者的有效沟通能力郭琴在《门诊护士与患者沟通及健康教育》中提到[14]：与患者及家属进行沟通的意识，组织护士进行护士角色的教育，使护士掌握现代护理服务的方式和方法的技巧，教会护士从病人的角度考虑问题，丰富社会学和心理学的知识，培养口才能力，拉近护患距离减少护患之间的矛盾。
34提高抢救技术重护士的急救技能、急救知识的培训。采取多种形式对急诊护士进行理论知识与技术操作的培训，并每月进行操作演练与考核。选派优秀护士到国内、外进修并组织参加专科护士培训学习，掌握急诊医疗护理发展新动态、新形式。要求急诊的每一位护士都具有扎实的理论基础、娴熟的技术操作，具有明锐的观察能力和应变能力。
35抢救药品、仪器的管理安玉红等人提出[15]急诊科室保证急救用物的完好情况直接影响到抢救工作的状态与工作质量的重要因素。急救物品、设备、药品要做到100%完好状态。每班进行抢救药品、仪器设备的检查交接，定期给予仪器设备进行保养，是设备处于性能完好状态。
4小结
急诊护理工作中的暴力风险管理在临床管理中处于初期阶段，需要管理者不断的研究。如今在护理工作质量中强调循证护理方法，以出现的问题为出发点，不断的总结和归纳经验，在护理中暴力风险管理多进行研究，相关的急诊护理中建立暴力风险管理体系，使急诊护理工作能够顺利的开展。
参考文献
[1]张海平急诊护理风险管理[J]临床和实验医学杂志，2009，1（14）
[2]陈丽芳加强急诊风险管理防止护患纠纷发生[J]护理研究，2009，1（81）
[3]李淳实行风险管理提高服务质量[J]中华现代护理学杂志，2009，12（1）：953-955
[4]陈丽英护理风险管理研究进展[J]中国护理管理，2009，16（1）
[5]张惠贤日本医院风险管理的应对措施[J]护士进修杂志，2010，20（18）
[6]王明英护理风险管理与医疗纠纷防范[J]中国医药卫生，2009，10（1）
[7]孔鹏护理风险管理研究[J]医学与社会，2009，1（41）
[8]蔡学联护理实务风险管理[J]护理学探究，2009，12（8）
[9]姚玉荣护理风险管理的难点及对策[J]中华实用中西医杂志，2009，9（19）
[10]王国权护理风险的分类与管理[J]中国实用护理杂志，2009，3（12）
[11]杨凯平新形势下急诊科护理管理实践与探索[J]中华临床医学杂志，2009，16（1）
[12]李薇菁护理风险管理的研究进展[J]中华护理杂志，2011，2（19）
[13]龚放华急诊科实施护理风险管理的效果评价[J]护理实践与研究，2011，8（6）
[14]郭琴，门诊护士与患者沟通及健康教育[J]医学信息，2010，11（3）
[15]安玉红，王爱萍急诊科急救用物管理模式探讨[J]解放军护理杂志，2008，25（8B）
【关键词】护理；暴力；风险管理；急诊
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309304文章编号：1004-7484（2013）-09-5110-02
随着现代护理管理中出现的风险逐渐增加，护理风险管理日益受到管理者的重视，同时护理风险管理是评价一所医院的护理质量的重要标志。急诊科是医院中一个具有特殊性质的科室，它是医院内急救生命的绿色通道，此科的患者具有病情重、发病急以及出现不可预见性、护理风险性大、患者多且流动性大、疾病复杂、护理任务工作的繁重、在很多方面均具有一定的难度。属于临床中最高风险的医疗临床科室，急诊科护士的风险防范意识对患者的生命安危产生极大的关系[1]。如稍有不慎会引发护患纠纷，造成暴力事件发生。因此，担任急诊科的护理管理者应针对科室所具有的特殊性、高风险性进行评价，在实施各项护理技能行为中要密切的做好相关的风险评估与观察，运用有效的护理管理方法针对相关的风险，这是临床护理中减少或降低风险的发生、确保患者的安全、预防缓解护患纠纷发生都会有很大的意义[2]。现将急诊护理中暴力风险管理进展综述如下。
1关于护理中暴力风险管理的概述
护理风险所指的是在护理工作中存在的不安全因素直接或间接对患者造成死亡或伤残的影响，除一般的风险发生外，在急诊科还会出现很多不安全的护理因素存在于各个环节的中而且具有风险后果严重等特性[3]。临床中的护理质量是医院的最重要宗旨，护理风险管理是指对相关的护理风险进行识别和评估，最终能够有规范的消除或减少护理工作中的风险事件的发生相关因素以及能够将护理风险对患者和医院差产生的危害及经济损失降到最低，能够运用最低的成本实现最大的安全保障的护理管理方法[4]。目前，我国非常重视医疗护理暴力风险的防范与管理的工作，建立完善的暴力风险管理体系，针对护理暴力风险的相关影响因素进行统一管理，Greene认为加强对暴力护理风险管理的充分认识是减少护理暴力风险的前提条件[5]。护理中暴力风险的预防重点是着力于建立更完善的医疗管理和护理暴力风险管理的体系。我国医院管理多注重医疗，暴力风险管理刚开始阶段，它为管理中的薄弱环节之一，原因在于护理工作人员的法律意识比较淡薄，自身缺乏恐惧的心理、暴力风险意识的预见性、暴力风险管理组织不健全以及机制不完善。
2急诊护理中暴力风险的相关因素
21关于护理管理方面的因素有①环境管理因素：医院针对改善急诊科医疗环境以及设备必须要追寻医疗市场的需求。但由于急诊工作具有不确定性，护理工作相对来讲不仅要承担繁重的医疗工作任务，还要在嘈杂的环境中始终保持头脑清晰，不仅对管理者提出更好的要求，改善良好的环境是降低护理中暴力风险的有效措施之一[6]。②风险管理制度落实不完善：对于急诊科制定的相关护理中暴力风险的管理制度，并没有及时做好定期的质量检查与评估。落实制度不完善。急诊护理管理的制度的执行力度是暴力风险因素最主要措施之一[7]。③与护理技术无关的因素：医疗设备机器的故障、抢救物品未更新及抢救器械不完善，消毒工作不彻底而影响临床抢救工作。
22护理人员自身的相关原因①护理人员缺乏护理中的暴力风险意识：暴力风险意识主要是指医院管理者和医务人员对暴力风险的相关思想行为和认识的一个正确的态度[8]。姚玉荣提出[9]由于相关的医疗机构中的护理人员缺乏对暴力风险意识的正确认识，最终发生针对性的风险预测和有效地防范风险。②护理人员工作安排不合理：由于急诊护理工作任务本身的繁重，面临着护理工作人员工作量分配的困境。③护理工作的护理质量不高：由于急诊医疗的新技术以及新业务的开展，加之疾病的不断发展，而护理工作人员业务素质能力不提高现象、技术水平差、缺乏临床护理经验等。王国权等[10]提出，急诊工作中各项技术操作、急诊患者抢救、急危重患者转运等常见因素是造成急诊护理暴力风险中最常见的发生因素。另外杨凯平等人提出[11]遭遇意外突发伤以及突发事件、大量患者伤会使急诊工作需求量和急诊实际处理能力带来一定现实性的差距，往往会发生暴力风险事件。
3急诊护理中暴力风险管理措施
31完善各项风险管理制度科室内小组会议针对本科室急危重患者抢救过程中存在的薄弱与不安全因素查找原因，对现有的护理规章制度进行完善与修订，例如：加强修订危重患者的抢救流程、转运流程、制定与其他科室患者交接流程和交接报告登记，修订抢救患者的评估表、工作流程以及急危重患者的护理常规[12]。
32加强护理安全意识，强化法律法规以各种形式、不同层次的学习班针对护士进行《医疗事故处理条例》及相关法律知识的学习。对有效的医疗、护理纠纷实案分析针对性的对护士进行宣传，吸取其中的教训并充分认识到护理工作存在高风险性，了解工作中违法、违规行为可能引发的法律问题[13]，加强护士的自律性及依法护理的意识。
33加强与患者的有效沟通能力郭琴在《门诊护士与患者沟通及健康教育》中提到[14]：与患者及家属进行沟通的意识，组织护士进行护士角色的教育，使护士掌握现代护理服务的方式和方法的技巧，教会护士从病人的角度考虑问题，丰富社会学和心理学的知识，培养口才能力，拉近护患距离减少护患之间的矛盾。
34提高抢救技术重护士的急救技能、急救知识的培训。采取多种形式对急诊护士进行理论知识与技术操作的培训，并每月进行操作演练与考核。选派优秀护士到国内、外进修并组织参加专科护士培训学习，掌握急诊医疗护理发展新动态、新形式。要求急诊的每一位护士都具有扎实的理论基础、娴熟的技术操作，具有明锐的观察能力和应变能力。
35抢救药品、仪器的管理安玉红等人提出[15]急诊科室保证急救用物的完好情况直接影响到抢救工作的状态与工作质量的重要因素。急救物品、设备、药品要做到100%完好状态。每班进行抢救药品、仪器设备的检查交接，定期给予仪器设备进行保养，是设备处于性能完好状态。
4小结
急诊护理工作中的暴力风险管理在临床管理中处于初期阶段，需要管理者不断的研究。如今在护理工作质量中强调循证护理方法，以出现的问题为出发点，不断的总结和归纳经验，在护理中暴力风险管理多进行研究，相关的急诊护理中建立暴力风险管理体系，使急诊护理工作能够顺利的开展。
参考文献
[1]张海平急诊护理风险管理[J]临床和实验医学杂志，2009，1（14）
[2]陈丽芳加强急诊风险管理防止护患纠纷发生[J]护理研究，2009，1（81）
[3]李淳实行风险管理提高服务质量[J]中华现代护理学杂志，2009，12（1）：953-955
[4]陈丽英护理风险管理研究进展[J]中国护理管理，2009，16（1）
[5]张惠贤日本医院风险管理的应对措施[J]护士进修杂志，2010，20（18）
[6]王明英护理风险管理与医疗纠纷防范[J]中国医药卫生，2009，10（1）
[7]孔鹏护理风险管理研究[J]医学与社会，2009，1（41）
[8]蔡学联护理实务风险管理[J]护理学探究，2009，12（8）
[9]姚玉荣护理风险管理的难点及对策[J]中华实用中西医杂志，2009，9（19）
[10]王国权护理风险的分类与管理[J]中国实用护理杂志，2009，3（12）
[11]杨凯平新形势下急诊科护理管理实践与探索[J]中华临床医学杂志，2009，16（1）
[12]李薇菁护理风险管理的研究进展[J]中华护理杂志，2011，2（19）
[13]龚放华急诊科实施护理风险管理的效果评价[J]护理实践与研究，2011，8（6）
[14]郭琴，门诊护士与患者沟通及健康教育[J]医学信息，2010，11（3）
[15]安玉红，王爱萍急诊科急救用物管理模式探讨[J]解放军护理杂志，2008，25（8B）