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【摘要】胫骨平台复杂骨折作为临床骨科中常见的一种创伤，其可以采用多种治疗方法。手术治疗作为一种直接且有效的治疗方式广泛应用于胫骨平台复杂骨折的临床治疗中。治疗期间主要遵循解剖复位关节面及良好内固定等治疗原则。临床上常规内固定治疗方式的应用虽具有一定效果，但极易发生内固定失效、皮肤坏死等多种并发症，进而影响临床治疗效果。目前，随着微创技术的持续发展，小型内固定系统逐渐应用于胫骨平台复杂骨折的临床治疗治疗中，其综述如下。
【关键词】小型内固定系统;胫骨平台骨折;应用;研究进展
胫骨平台骨折作为一种常见的关节内骨折， 其具有复杂性的疾病特点。由于膝关节内结构较复杂且为人体的负重关节，因此极易由并发症持续发展造成膝关节功能障碍。随着对胫骨平台骨折研究的不断深入， 小型内固定系统成为改进及完善手术治疗的一种重要技术，其可以持续改善患者的手术治疗效果，促进患者的康复。本文研究分析了小型内固定系统在胫骨平台骨折治疗中应用的研究进展，其内容综述如下。
1小型内固定系统的方法
现阶段，小型内固定系统应用于复杂胫骨的治疗中具有比较显著的疗效，进而较大程度上保障机体早期功能锻炼和膝关节功能的恢复。其主要手术步骤为：首先给予患者连续性的硬膜外麻醉，随后依据机体骨折情况选择合适的切口，其中对于双侧平台骨折者，则应用膝前正中切口， 依据暴露范围确定其切口的长度， 向两侧分离其皮瓣，在內侧横断其半月板胫骨韧带，手术结束后进行修补。在外侧部分则将髂胫束横断， 由半月板下方进入到关节内，术后修补髂胫束。此入路方式的应用可以有效兼顾双侧平台，能够更加清晰的显示胫骨平台面情况，同时其未对半月板以上关节、滑膜结构等部位产生影响，持续降低粘连情况的发生率。对于关节面塌陷的胫骨平台骨折患者，应该利用关节面下干骺端开窗的方式，借助特制钢棒对关节面进行敲击及托起，其可以有效避免直接撬拨对关节面的损坏，从而有效促进关节面的平滑和预防创伤性关节炎的发生。关节面下的骨缺损用植骨方法处理。另外，应该依据机体骨折情况选择内固定方式，其主要包括：Ⅰ型或 Ⅳ型骨折均利用3.5 mm系统松质骨螺钉加抗滑钢板对患处进行固定;Ⅱ型骨折则利用关节周围钢板进行固定;Ⅲ型骨折者则应用排状螺钉固定;Ⅴ型、Ⅵ型则利用关节周围钢板联合前内侧抗滑固定实施骨折固定。
2 小型内固定系统治疗的优势
小型内固定系统治疗的优势为：①治疗时间短。其固定钢板的形状设计严格参照人体胫骨的解剖轮廓，手术中尺寸比较适宜，具有简便、耗时少等治疗优势;②切口小。小型内固定系统固定时是由胫骨近端皮下做一个小切口，避免对骨膜的影响和损坏，钢板由折处被送至远端。对于两分骨折及粉碎骨折等危重患者，只要未出现软组织嵌顿且具有良好的力线，就可以避免骨折断端的完全暴露。小型内固定系统在粉碎严重骨折者的临床治疗中的效果尤为显著，其既可以对机体内骨折处软组织、骨膜血运等部位进行充分的保护，同时也较大程度上提高手术治疗的便利性，持续缩短手术时间。③操作简单。小型内固定系统的配套操作器械可以依据患者骨折情况适当调整钢板与骨面之间的距离，瞄准支架能够透x线。钻孔、旋入锁定螺钉均可以在专用的导向套管内实施，利用带扭力限制的电动螺丝刀旋入自攻锁定螺钉，从而实现对骨折部位有效锁定的目的。④固定效果理想。小型内固定系统与带锁髓内钉、内固定支架等方式相同将其固定于骨折部位的远近端，如螺钉与钢板有效锁定后，其可以与钢板形成一个整体，具有比较显著的内支架效用，其固定结束后锁定钉呈犬牙交错样，可以有效提高固定的稳定性。其在出现轴向负荷时则不会对螺钉产生影响，从而实现比较理想的固定效果。⑤受力均匀。普通钢板是利用螺钉对骨骼的把持力有效将钢板固定于骨骼上，而对于骨质疏松者而言，疏松状态的骨骼无法给予螺钉充足的把持力，极易出现螺钉松动等不良情况，进而造成内固定手术效果极差。小型内固定系统中所选取的锁定螺钉间相互成角，进而促使锁定螺钉受力趋向于均匀，与钢板共同组成一个内固定框架，其具有稳定性。同时骨质疏松症状并未对手术治疗效果产生较大影响。⑥恢复快。小型内固定系统钢板于胫骨外侧面进行固定，可以有效防止骨折部位的完全暴露，持续降低对骨折周围软组织的损坏率，同时钢板与骨界面无直接性的接触，可以有效预防钢板对骨膜的压迫和降低对骨面的应力遮挡率，较大程度上对骨折端的血供情况进行保护，从而在短时间内促进骨折部位的恢复;⑦锻炼早。功能锻炼作为骨折治疗的原则，早期功能锻炼的开展可以有效促进机体内骨折愈合、关节功能恢复。同时小型内固定系统的应用可以为患者进行早期功能锻炼增加强大的自信心，进而促进骨折愈合、关节功能的恢复，手术治疗效果显著。
综上所述，在胫骨平台骨折治疗中应用小型内固定系统技术，其可以有效优化各项手术指标，患者临床恢复速度快，效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]许岩， 段德宇， 刘国辉，等. 关节镜辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志， 2021， 23（02）：116-120.
[2]刘彦， 区文欢， 揭牧夫，等. 基于3D打印的SchatzkerⅤ，Ⅵ型胫骨平台骨折微创手术与传统切开复位内固定术的效果比较[J]. 广东医学， 2020， 041（004）：358-364..
[3]胡永军， 崔海勇， 任戈亮. 后侧入路T形支撑钢板内固定治疗胫骨平台后柱骨折[J]. 中国矫形外科杂志， 2019， 27（10）：12-16.
[4]方家洁、曹豫江、翁刘其、李明. 关节镜辅助下不同内固定方式治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的疗效对比[J]. 重庆医科大学学报， 2020， v.45（08）：31-36.
[5]刘兆杰， 贾健， 胡永成，等. 胫骨后外侧平台骨折手术入路及内固定方式的研究进展[J]. 中华创伤杂志， 2019， 35（004）：368-376.
[6]徐磊， 石兴雷， 韩玉虎，等. 单与双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折比较[J]. 中国矫形外科杂志， 2020，45（12）：1081-1084.
[7]祖波， 汪建军， 刘金锐，等. 经改良前外侧腓骨小头上入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折[J]. 中国修复重建外科杂志， 2020， 34（06）：39-43.
[8]李杰辉， 林焱斌， 余光书，等. 闭合性胫骨远端关节外骨折的内固定术治疗进展[J]. 中华外科杂志， 2019，57（3）：236-240.
内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特 010110
【关键词】小型内固定系统;胫骨平台骨折;应用;研究进展
胫骨平台骨折作为一种常见的关节内骨折， 其具有复杂性的疾病特点。由于膝关节内结构较复杂且为人体的负重关节，因此极易由并发症持续发展造成膝关节功能障碍。随着对胫骨平台骨折研究的不断深入， 小型内固定系统成为改进及完善手术治疗的一种重要技术，其可以持续改善患者的手术治疗效果，促进患者的康复。本文研究分析了小型内固定系统在胫骨平台骨折治疗中应用的研究进展，其内容综述如下。
1小型内固定系统的方法
现阶段，小型内固定系统应用于复杂胫骨的治疗中具有比较显著的疗效，进而较大程度上保障机体早期功能锻炼和膝关节功能的恢复。其主要手术步骤为：首先给予患者连续性的硬膜外麻醉，随后依据机体骨折情况选择合适的切口，其中对于双侧平台骨折者，则应用膝前正中切口， 依据暴露范围确定其切口的长度， 向两侧分离其皮瓣，在內侧横断其半月板胫骨韧带，手术结束后进行修补。在外侧部分则将髂胫束横断， 由半月板下方进入到关节内，术后修补髂胫束。此入路方式的应用可以有效兼顾双侧平台，能够更加清晰的显示胫骨平台面情况，同时其未对半月板以上关节、滑膜结构等部位产生影响，持续降低粘连情况的发生率。对于关节面塌陷的胫骨平台骨折患者，应该利用关节面下干骺端开窗的方式，借助特制钢棒对关节面进行敲击及托起，其可以有效避免直接撬拨对关节面的损坏，从而有效促进关节面的平滑和预防创伤性关节炎的发生。关节面下的骨缺损用植骨方法处理。另外，应该依据机体骨折情况选择内固定方式，其主要包括：Ⅰ型或 Ⅳ型骨折均利用3.5 mm系统松质骨螺钉加抗滑钢板对患处进行固定;Ⅱ型骨折则利用关节周围钢板进行固定;Ⅲ型骨折者则应用排状螺钉固定;Ⅴ型、Ⅵ型则利用关节周围钢板联合前内侧抗滑固定实施骨折固定。
2 小型内固定系统治疗的优势
小型内固定系统治疗的优势为：①治疗时间短。其固定钢板的形状设计严格参照人体胫骨的解剖轮廓，手术中尺寸比较适宜，具有简便、耗时少等治疗优势;②切口小。小型内固定系统固定时是由胫骨近端皮下做一个小切口，避免对骨膜的影响和损坏，钢板由折处被送至远端。对于两分骨折及粉碎骨折等危重患者，只要未出现软组织嵌顿且具有良好的力线，就可以避免骨折断端的完全暴露。小型内固定系统在粉碎严重骨折者的临床治疗中的效果尤为显著，其既可以对机体内骨折处软组织、骨膜血运等部位进行充分的保护，同时也较大程度上提高手术治疗的便利性，持续缩短手术时间。③操作简单。小型内固定系统的配套操作器械可以依据患者骨折情况适当调整钢板与骨面之间的距离，瞄准支架能够透x线。钻孔、旋入锁定螺钉均可以在专用的导向套管内实施，利用带扭力限制的电动螺丝刀旋入自攻锁定螺钉，从而实现对骨折部位有效锁定的目的。④固定效果理想。小型内固定系统与带锁髓内钉、内固定支架等方式相同将其固定于骨折部位的远近端，如螺钉与钢板有效锁定后，其可以与钢板形成一个整体，具有比较显著的内支架效用，其固定结束后锁定钉呈犬牙交错样，可以有效提高固定的稳定性。其在出现轴向负荷时则不会对螺钉产生影响，从而实现比较理想的固定效果。⑤受力均匀。普通钢板是利用螺钉对骨骼的把持力有效将钢板固定于骨骼上，而对于骨质疏松者而言，疏松状态的骨骼无法给予螺钉充足的把持力，极易出现螺钉松动等不良情况，进而造成内固定手术效果极差。小型内固定系统中所选取的锁定螺钉间相互成角，进而促使锁定螺钉受力趋向于均匀，与钢板共同组成一个内固定框架，其具有稳定性。同时骨质疏松症状并未对手术治疗效果产生较大影响。⑥恢复快。小型内固定系统钢板于胫骨外侧面进行固定，可以有效防止骨折部位的完全暴露，持续降低对骨折周围软组织的损坏率，同时钢板与骨界面无直接性的接触，可以有效预防钢板对骨膜的压迫和降低对骨面的应力遮挡率，较大程度上对骨折端的血供情况进行保护，从而在短时间内促进骨折部位的恢复;⑦锻炼早。功能锻炼作为骨折治疗的原则，早期功能锻炼的开展可以有效促进机体内骨折愈合、关节功能恢复。同时小型内固定系统的应用可以为患者进行早期功能锻炼增加强大的自信心，进而促进骨折愈合、关节功能的恢复，手术治疗效果显著。
综上所述，在胫骨平台骨折治疗中应用小型内固定系统技术，其可以有效优化各项手术指标，患者临床恢复速度快，效果显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]许岩， 段德宇， 刘国辉，等. 关节镜辅助复位内固定与切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志， 2021， 23（02）：116-120.
[2]刘彦， 区文欢， 揭牧夫，等. 基于3D打印的SchatzkerⅤ，Ⅵ型胫骨平台骨折微创手术与传统切开复位内固定术的效果比较[J]. 广东医学， 2020， 041（004）：358-364..
[3]胡永军， 崔海勇， 任戈亮. 后侧入路T形支撑钢板内固定治疗胫骨平台后柱骨折[J]. 中国矫形外科杂志， 2019， 27（10）：12-16.
[4]方家洁、曹豫江、翁刘其、李明. 关节镜辅助下不同内固定方式治疗儿童胫骨髁间嵴骨折的疗效对比[J]. 重庆医科大学学报， 2020， v.45（08）：31-36.
[5]刘兆杰， 贾健， 胡永成，等. 胫骨后外侧平台骨折手术入路及内固定方式的研究进展[J]. 中华创伤杂志， 2019， 35（004）：368-376.
[6]徐磊， 石兴雷， 韩玉虎，等. 单与双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折比较[J]. 中国矫形外科杂志， 2020，45（12）：1081-1084.
[7]祖波， 汪建军， 刘金锐，等. 经改良前外侧腓骨小头上入路复位内固定治疗累及后外侧柱胫骨平台骨折[J]. 中国修复重建外科杂志， 2020， 34（06）：39-43.
[8]李杰辉， 林焱斌， 余光书，等. 闭合性胫骨远端关节外骨折的内固定术治疗进展[J]. 中华外科杂志， 2019，57（3）：236-240.
内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特 010110